Manejo General del

Paciente Quemado

HOSPITAL NACIONAL
DN
CIRUGIA PLASTICA
 Introducción
 Las quemaduras se consideran como
uno de los más severos traumas que
las personas podrían padecer
 Alteraciones metabólicas
 Tratamiento del área quemada
 Complicaciones agudas y tardías
 Secuelas físicas y psicológicas
 Fisiopatología

Las lesiones térmicas se deben a una

transferencia de energía desde una
fuente de calor hacia el organismo
 Fuentes de energía
a) Quemaduras por contacto: Sólido o líquido
caliente.
b) Quemaduras por llama
c) Quemaduras por radiación, fundamentalmente
por los rayos ultravioleta tras exposiciones
solares, también por radiaciones ionizantes.
a) Quemaduras por ácidos.
b) Quemaduras por bases o álcalis. Un caso especial
es la producida por ácido fluorhídrico, que
Térmicas
requieren un tratamiento específico por quelación
Químicas del agente causal con gluconato cálcico
Eléctricas intralesional.
a) Quemaduras por flash eléctrico: Se producen
temperaturas muy altas ( hasta 3000º C) de muy
corta duración (milisegundos); la lesión es
superficial y afecta a las superficies corporales
expuestas.
b) Quemaduras con paso de corriente a través del
 CLASIFICACIÓN

 Por su profundidad
 Por su extensión
 Magnitud y Pronóstico
CLASIFICACIÓN: POR SU
PROFUNDIDAD
 1 grado 2 grado dermis 2 grado dermis 3 grado
superficial profunda
Causa Sol Líquidos calientes Líquidos calientes Llama
Fogonazo Fogonazos o llamas Fogonazos o llamas Escaldadura por
menor Exposición breve a Exposición inmersión
sustancias químicas prolongada a Electricidad de alto voltaje
diluidas sustancias químicas Exposición a sustancias
diluidas químicas concentradas
Objetos calientes
Color Rosado Rosado o rojo Rojo oscuro o blanco Blanco perlado o
brillante amarillento moteado carbonizado
Transparente o como
parche
Superficie Seca o Tamaño variable; Ampollas menores, a Seca con epidermis no
pequeñas ampollas grandes veces rotas viable adherente
vesículas Exudado abundante Ligeramente húmeda Vasos trombosados
Sensación Dolorosa Dolorosa Disminución de la Anestesia.
sensación al Sensación de presión
pinchazo. profunda.
Sensación de presión
profunda intacta
Textura Suave, Engrosada por Edema moderado No elástica y correosa
edema edema, pero flexible con menor
mínimo, elasticidad
exfoliación
superficial
Cicatrizaci 2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiere injertos
ón
CLASIFICACIÓN: POR SU
EXTENCIÓN

 Palma de la mano
 Regla de los nueves
 Lund - Browder
Tabla de
Lund y
Browder
 Área Nac. - 1 1-4 5-9 10 -14 15
Adulto
Corporal año años años años años

cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo 4 4 4 4 4 4
der.
antrebrazo 4 4 4 4 4 4
izq.
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA AMERICAN BURN ASSOCIATION

QUEMADURAS CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

Quemaduras de 2º y 3º grado, > 10 % de SCQ, edad < 10 o > 50 años
Quemaduras de 2º y 3 º grado, > 20 % SCQ, de otras edades
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones
Quemaduras de 3º en mas del 5 % en cualquier grupo de edad
Lesión pulmonar por inhalación de humos y/o sustancias tóxicas
Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo las producidas por rayos
Quemaduras químicas graves
Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos significativos ( diabetes,,,,)
Quemaduras en pacientes politraumatizados
Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicológico o rehabilitación
 QUEMADURAS LEVES:
- 3er grado menos del
2% SC.
- 2º grado menos del
10% SC.
- 2º grado menos del
5% SC en niños y
ancianos.
- Las de 1er grado.

(Plantearse ingreso en
observación en
pacientes de riesgo).
Manejo en Quemaduras leves
 Detener el proceso
 Enfriar la quemadura
 Analgesia
 Cubrir la quemadura

 Limpieza de la quemadura
 Cubiertas
 Cambios de cubierta
  Enfriar con compresas mojadas.
1º  Crema hidratante.
 Tomar líquidos abundantes.

 Enfriar.
 Limpieza de la zona con antisépticos.
 Retirar cuerpos extraños.
 Ampollas: evacuarlas y eliminar piel
2º desvitalizada (controvertido).
 Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso,
cubrir, curar / 24h.
 Analgesia según dolor.
 Profilaxis antitetánica.

 Enfriar.
 Desbridamiento: retirar tejido
necrótico.
3º
 Cubrir. Cura diaria.
 Profilaxis antitetánica.
 Analgesia según dolor (auque las de
tercer grado no duelen suelen
coexistir con q. 2º g.).
 MANEJO DEL GRAN QUEMADO

Detener Daño
Enfriar al paciente
Cubrir con ropa limpia

Si hipotension profunda
ABCDE al inicio:
tratamiento tardio
Disfuncion cardiogenica
Traslado Perdida oculta
 MANEJO INICIAL

A Control de espina cervical, edema

de cuerdas vocales
Inhalacion de humo
B 100% O2 al inicio Carboxihemoglobina

C 2 vias periferica o
1 central

D Glasgow

E Exposicion con control

de ambiente
Lesión de vía aérea
 INDICACIONES IOT:
 Sospecha de lesión por inhalación.
 Quemadura vías respiratorias (obstrucción
x edema).
 Q. Circular de tórax (I. Respiratoria
restrictiva).
 Agotamiento muscular respiratorio.
 Intoxicación CO.
 Pa O2<60; PCO2>50; Sat.O2<80%.
 Coma (Glasgow<9).
 EAP (infrecuente).
(IOT: Intubacion Oro-Traqueal)
 Resucitacion con Fluidos

 Los pacientes con una SCQ igual o

menor al 10% en niños y 20% en
adultos no requieren rehidratación
 La Formula de Parkland es la siguiente:
4 ml x Kg. x % SCQ
 1/2 en las primeras 8 horas
 1/4 en las segundas 8 horas
 1/4 en las terceras 8 horas
 Vigilancia de la Diuresis
 Diuresis horaria aceptable
• Adultos: 0.5ml/Kg/hora (30-50 ml/hora)
• Niños: 1ml/Kg/hora
• Quem Electricas: 1.5 a 2 ml/Kg/hora
 En caso de Oliguria
• Debe descartarse primero una
hidratación insuficiente con una prueba
de sobrecarga: 1 lt de líquido, si no
hay respuesta puede pensarse en IRA
REPOSICIÓN VOLUMEN (3)
 2º día y posteriores se administran coloides y
cristaloides en función de la diuresis antes
reseñada.
 La sangre está contraindicada en los 2
primeros días (hemoconcentración).
 Últimamente se admite el uso de salino
fisiológico en lugar de R. Lactato. acidosis
bicarbonato.
 Q. Eléctrica  Manitol.
 Analgesia Exámenes
auxiliares

Cobertura de la
quemadura

ANALGESIA. (mórficos
Fentanilo). Ajustar la dosis a
la baja x hipovolemia.
 Elevar extremidad
afectada.
 Si S. Compartimental 
Escarotomía de urgencia.
 Sí Q. Circular de tórax
Escarotomía de urgencia.
 Otras Medidas

 Profilaxis antitetánica.
 Sonda vesical para control diuresis y en
quemadura genital par evitar cierre de
uretra.
 SNG en q. >15 ó 20% por ileo paralitico.
 Protección gástrica(Ranitidina 150mg/d).
 Antibioticoterapia de amplio espectro
 Antimicrobianos tópicos: Sulfadiazina de
Plata (herida con escara) y Nitrofurasona
(herida limpia)
Gracias