Dr.

Ricardo Cantú MEU

Dra. Janet Soltero Esparza R2MF

ARRITMIAS LETALES
GENERALIDADES
 Sistema eléctrico del corazón:
 Células marcapasos:
 Nodo sinusal
 Marcapaso fisiológico
 60-100x´
 Nodo auriculoventricular
 40-60x´
 Tejido de conducción:
 Haz de his
 Ramas derecha e izquierda de las fibras de Purkinje
 <40x´
CÓMO INTERPRETAR UN RITMO CARDÍACO

 Regularidad del ritmo

 Ladistancia entre todos los intervalos P-P y R-R
deben ser iguales
 Cálculo de la frecuencia cardiaca
RITMO SINUSAL NORMAL
ARRITMIAS LETALES
 Trastorno del ritmo cardiaco súbito que
compromete la vida
 Palpitaciones y taquicardia
 Síntomas más frecuentes
 Se clasifican en:
 Reversibles
 Irreversibles
 Paciente
 Estable
 Inestable
ARRITMIA INESTABLE

Hipotensión

Alteración Dolor
Inestabilidad
sensitiva torácico
clínica

Disnea
O edema
pulmonar
ARRITMIAS LETALES

 Identificar estado de alerta

 Activar sistema de emergencias

 RCP
 Básico

 Avanzado
 Desfibrilador

 Medicamentos
 Amiodarona
 Lidocaína
ARRITMIAS LETALES
ASISTOLIA

TVSP

FIBRILACIÓN
VENTRICULAR

AESP
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 La instauración de ésta arritmia es seguida
rápidamente de pérdida de conocimiento
 Muerte
 En pacientes con FV no isquémica
 inicia con una extrasístole ventricular relativamente tardía
 En personas con IAM o isquemia
 FV es desencadenada por una única extrasístole ventricular
precoz que incide sobre la onda T (periodo vulnerable)
 Taquicardia ventricular rápida que degenera a Fibrilación
ventricular
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

 Los pacientes que sufren una TV primaria

dentro de las primeras 48 h de un infarto
agudo tiene un buen pronóstico a largo plazo
 baja incidencia de recidivas o muerta súbita
 Los pacientes que sufren una FV no
relacionada con infarto agudo
 recaídas del 20 al 30% en el año siguiente
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 Los siguientes síntomas pueden ocurrir dentro de
una hora antes del desmayo:
 Dolor torácico
 Mareo
 Náuseas
 Palpitaciones
 Disnea

 Complicaciones:
 Coma
 Déficit neurológico
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
(TVSP)
TVSP
 Se debe valorar la presencia de pulso al inicio de la
reanimación y cada minuto desde entonces.
 Cuando se observa una taquicardia ventricular:
 No hay onda P
 El complejo QRS es regular y mayor de 120 mseg (origen
ventricular)
 El intervalo RR es regular.
 Hay ritmo
 La frecuencia cardíaca es mayor de 100X´
 Se verifica la ausencia de pulso carotídeo.
 Se debe también realizar desfibrilación y proceder
como si se tratara de una fibrilación ventricular
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
(AESP)
 AESP
 Constituye 20% de casos
de paro cardíaco  La presión de perfusión coronaria
 MUY MAL PRONÓSTICO (gradiente presión diastólica
aórtica/presión diastólica de AD)
 Supervivencia 4% constituye el mejor valor predictivo
hemodionámico de retorno a una
 Potencialmente reversible circulación espontánea
 Embolia pulmonar  Masaje cardíaco
 SICA  5-10% flujo miocardico basal
 Hasta un 40% con drogas
 Pueden tratarse con fibrinolíticos vasopresoras (adrenalina)
 Colapso circulatorio
 Reducción en transporte de
oxígeno
 A nivel celular
 Metabolismo aeróbico----
anaeróbico
 Se inactivan canales de Na+ y se
activan canales lentos de Ca+
AESP
12 CAUSAS POSIBLES
 Tromboembolismo
pulmonar
 Trauma
 Taponamiento cardiaco
 Trombosis coronaria
 Pneumotórax a tensión
 Tabletas (intoxicación)
 HIPOVOLEMIA
 Más frecuente
 Hipoxia
 Hidrogeniones
 Acidosis
 Hipokalemia-
hiperkalemia
 Hipotermia
 Hipoglicemia
ALGORITMO
AESP

VERIFICAR SI HAY PULSO

COLOCAR MONITOR

CUALQUIER RITMO EXCEPTO

FV O TV

REPASAR CAUSAS
MÁS FRECUENTES

EPINEFRINA 1mg
EN BOLO IV ATROPINA 1mgIV (SI LA
REPETIR CADA 3 A FRECUENCIA ES LENTA)
5 mins REPETIR CADA 3 A 5 mins
VASOPRESINA SEGÚN NECESIDAD
40U DU DOSIS TOTAL: 0.04mg/kg
ASISTOLIA
ASISTOLIA
 Se identifica como el ritmo correspondiente a
la línea plana en el monitor
 Una de las causas más comunes es la hipoxia
miocardica
 Cuando se bloquea flujo sanguíneo coronario hacia
en nodo SA
 Hipoxia grave
 Alteragrado de excitabilidad de membranas por las
diferencias ionicas
 Desaparece rimticidad automática
ASISTOLIA

 Siempre se tiene que sospechar en asistolia

cuando un paciente cae en paro
 No responde al desfibrilador por la
despolarización
CANALOPATÍAS

 Síndrome de QT largo

 Síndrome de QT corto

 Síndrome de Brugada
SÍNDROME DE QT LARGO

 Prolongación QT en el ECG canales de Na+ o de K+

-Sd Romano-Ward (AD)
-Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)
 Clínica y diagnóstico
- Ausencia de cardiopatía estructural.
- Prolongación QTc (>450 ms). Alteraciones de la
repolarización
- Síncopes recurrentes ante estímulo adrenérgico
debidas a TV en Torsade de Pointes.
- Antecedentes familiares
SÍNDROME DE QT LARGO
 Prolongación del QT  Tratamiento
inducida  ßß, antiadrenérgicos,
 Fármacos: MCP, DAI, denervación
 Antiarrítmicos clase I ó III
simpática izquierda
 Antihistamínicos
 Antibióticos (macrólidos)  Evitar farmacos que
 Alteraciones
electrolíticas
prolongan QT
Hipopotasemia (antiarrítmicos,
 Hipomagnesemia macrólidos)
 Hipocalcemia
SÍNDROME QT CORTO
 Hiperfunción canal rectificador potasio
 Hipofunción corriente de calcio
 Acortamiento en el periodo de repolarización
 Aumento de la dispersión transmural

 QTc < 330 ms o 340 ms

 1er síntoma paro: 34%

 1er síntoma síncope: 28% FA > 60%

SÍNDROME DE BRUGADA
 Bloqueo de rama derecha, elevación del espacio ST V1-V3 y
muerte súbita
 Herencia AD, alteración función canal Na ( SNC5A ),
predominio varones.
 Distribución mundial/extremo oriente
 Clínica:
-Muerte súbita por FV o síncopes recurrentes por TVPNS en
ausencia de cardiopatía estructural
-Asintomáticos con/sin historia familiar
 Diagnóstico
-ECG típico basal (imagen fugaz) / tras provocación
-Inducibilidad arritmias ventriculares
Tratamiento
SÍNDROME DE BRUGADA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR IDIOPÁTICA
Representa aproximadamente 5 – 6 %
•Sd de Brugada 40 – 60 %
•No es común la inducción de TV en el EEF
•Recurrencia 30 % a 3 años
•En relación con repolarización precoz y síndromes
de la onda T o punto J
 Más común en jóvenes ( < 40 años)
•Dx de exclusión
•Predominancia en hombres
SELECCIÓN TERAPIA ELÉCTRICA

Cardioversión
 -QRS estrecho regular: 50 – 100 J

 -QRS estrecho irregular: 120 – 200 J bifásico o

200 J monofásico
 -QRS ancho regular: 100 J
TV HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE

 Antiarrítmicos IV Procainamida 20 – 50
mg/min (vigilar QT)
 Amiodarona 150 mg en bolo y repetir según
recurrencia, cotinuar con infusión continua
 Sotalol 100 mg en 5 min (vigilar QT)
 Paro
Sin pulso

Colocar
monitor/desfibrilador

Ritmo
desfibrilabl
e NO
SÍ

FV/TV ASISTOLIA/AESP
 FV/TV

Realizar 5 ciclos de RCP

APLICAR 1 DF
APLICAR 1 DF Bifásico
REVISAR
Bifásico manual: manual: 120-
RITMO
120-200J 200J
Monofásico: 360J Monofásico:
Iniciar RCP 360J
Administrar Iniciar RCP
vasopresor IV Realizar 5 ciclos
Revisar ritmo
Desfi
APLICAR 1 DF brilab
REVISAR Bifásico manual: le?
RITMO 120-200J Sí No
Monofásico: 360J ASISTOLIA?
Iniciar RCP AESP?
Realizar 5 ciclos de RCP Administrar
SI HAY PULSO:
vasopresor IV
COMENZAR CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN
 AESP/ASISTOLIA

RCP POR 5 CICLOS

APLICAR 1 DF
Administrar SI HAY PULSO:
Bifásico
vasopresor COMENZAR CUIDADOS
manual: 120-
Considerar POSTRESUCITACIÓN
200J
ATROPINA 1mg
Monofásico:
IV(hasta 3 dosis)
360J
Iniciar RCP
REALIZAR 5 ASISTOLIA?
REVISAR
RITMO CICLOS DE RCP AESP?

SÍ DESFIB NO
RILABLE
?
DURANTE LA RCP
 Comprimir fuerte y rápido
 100 lpm
 Permitir recuperación c9ompleta del tórax
 Minimice las interrupciones
 Evite hiperventilar
 Asegurar vía aérea
 Revisar ritmo cardiaco cada 2mins
 Rotar puesto de masaje cada 2mins
 Buscar y tratar posibles causas
BIBLIOGRAFÍA

 Harrison Medicina Interna

 16ª ed
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/007200.htm
 Revista Mexicana de Cardiología
 Reporte de caso
 Volumen 19 número 2, pp 93-97
 Abril-junio 2008