EXAMEN FÍSICO DEL

ABDOMEN
FISIOPATOLOGÍA, SEMIOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA I
Integrantes:
Carbonel Cornejo , Miguel
Díaz Infantes, Doris
Gamboa Díaz, Gonzalo
Montaño Perrin, Yanina
Purisaca Yzaga, Carlos
Rojas Rioja, Andrea
Silva Santisteban Alonzo
Tello Diaz, Cristhian
Vásquez Chavesta, Angie
GENERALIDADES
GENERALIDADES

NUEVE REGIONES

Dos líneas horizontales:

- Línea superior o subcostal:

pasa por la parte inferior de las
décimas costillas.
- Línea inferior: pasa por las
crestas ilíacas.

Dos líneas verticales.

GENERALIDADES

CUADRANTES

Dos líneas:

- Vertical
- Horizontal

Punto de referencia: ombligo.

GENERALIDADES
Pasos semiológicos:

1. INSPECCIÓN 1. INSPECCIÓN

2. PALPACIÓN 2. AUSCULTACIÓN

3. PERCUSIÓN 3. PERCUSIÓN

4. AUSCULTACIÓN 4. PALPACIÓN
 FORMA DEL ABDOMEN:
INSPECCIÓN - Parte superior: plano
- Parte inferior: levemente abovedado.

ABDOMEN GLOBOSO
ABDOMEN EN BATRACIO
Totalmente distendido
- Conservando el ombligo hacia
Si la ascitis es antigua, las
adentro.
paredes laterales se aflojan, el
EJM: obesidad, gran meteorismo
abdomen se achata y el líquido
- Ombligo procidente
se ubica en las regiones laterales.
EJM: Ascitis de desarrollo rápido.
INSPECCIÓN
ABDOMEN EN TABLA
ABDOMEN EXCAVADO
Aplanado por contractura muscular y
Forma cóncava, pared hipotónica y
sin movilidad respiratoria.
pliegues abundantes.
EJM: Peritonitis subyacente
EJM: Desnutrición
(acompañado de dolor)
 INSPECCIÓN
OMBLIGO
Puede estar desplazado por retracciones Poner en evidencia hepatomegalia,
de la pared o por tumores esplenomegalia.
intraabdominales.
Pueden aparecer manchas hemorrágicas. Incapacidad para realizarla:
EJM: en embarazo tubárico roto y en - Inflamación pleural
pancreatitis aguda tardía. (Signo de Cullen) - Absceso subfrénico
- Peritonitis.

Thomas S. Cullen
(Ginecólogo de Al elevar la cabeza o las piernas
Canada)
Se describió en
1918, al reportar un Puede poner de manifiesto hernias,
caso de embarazo eventraciones o la separación de los
ectópico roto. músculos rectos anteriores del abdomen
(diástasis de los rectos).
AUSCULTACIÓN
DEL ABDOMEN
ABDOMEN SANO

RUIDOS HIDROAÉREOS(RHA)

RUIDOS ABUNDANTES Intermitencia :5-30 por minuto

RUIDOS CONTINUOS No dolor
RUIDOS SUAVES Producidos por la movilización del
PAUSAS BASTANTE REGULARES contenido líquido y gaseoso del intestino
Auscultación del abdomen
RUIDOS HIDROAÉREOS
SOPLOS
FROTES
MURMULLO VENOSO
 RHA
Valor diagnóstico:

Aumento de la cantidad Ausencia total de ruidos

de ruidos y hay cambios
en su tonalidad

● DIARREA AGUDA ● ÍLEO PARALÍTICO

● OBSTRUCCIÓN ● PERITONITIS
MECÁNICA GENERALIZADA
 RHA

RHA de
lucha Íleo mecánico
Ausencia
de ruidos Íleo paralítico
SOPLOS
Pueden auscultarse soplos en los
hepatomas y hemangiomas

FROTES
METÁSTASIS
REGIÓN HEPÁTICA
PERIHEPATITIS

ZONA ESPLÉNICA

PERIVISCERITIS
PERCUSIÓN DEL
ABDOMEN
Sonoridad abdominal normal:

AUMENTA EN FORMA DISMINUIDA

DIFUSA

● Mayor contenido ● Pared muscular

aéreo gruesa
intraabdominal ● Obesos
● Aire en la cavidad
peritoneal
Sonoridad abdominal normal:
TIMPANISMO FISIOLÓGICO

TIMPANISMO GRAVE TIMPANISMO MUCHO

MÁS GRAVE
TIMPANISMO MÁS
AGUDO
● COMIENZA DESDE APÉNDICE XIFOIDES HASTA

HIPOGASTRIO Y LUEGO LAS FOSAS ILÍACAS.

NOS PERMITE DELIMITAR:

● ÓRGANOS MACIZOS DEL RESTO DEL

ABDOMEN (TIMPÁNICO)
● RECONOCER EL ESPACIO SEMILUNAR DE
TRAUBE
● Adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal

MATIDEZ
DIAGNÓSTICO DE ASCITIS
MATIDEZ DESPLAZABLE ONDA ASCÍTICA
METEORISMO

Abovedamiento del
vientre producido por
acúmulo de gases
en forma exagerada
en el tubo digestivo .
TIMPANISMO
PALPACIÓN DEL
ABDOMEN
❖ Se realiza suavemente, con manos tibias.
❖ Se busca la colaboración y confianza del paciente.

TIPOS

superficial profunda
Palpación superficial
● Maniobra de la mano de escultor de Merlo

- Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie

abdominal y permite la relajación de la pared abdominal.

- Permite detectar abovedamientos (bultos) que se encuentren por delante de

los músculos de la pared abdominal o dentro de la cavidad.

- Se explora la temperatura, sensibilidad.

Palpación superficial
● Maniobra de esfuerzo

- Diagnóstico diferencial de una tumoración respecto a su localización

( parietal o intraabdominal)
-Levantar la cabeza o las piernas para contraer los musculos rectos
anteriores.
-Si esta delante de los musculos, se palpa facilmente y suele ser movil y lo
que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar
- Se puede poner en evidencia eventraciones o hernias
HERNIAS EVENTRACIÓN
 PUNTOS
DOLOROSOS
ABDOMINALES
PALPACIÓN PROFUNDA

Maniobra de Minkowsky
Maniobra de Yódice-
Sanmartino
Maniobra de deslizamiento de
Glenard y Haumann
● Colon Izquierdo
Flanco y fosa iliaca izquierda, limites no precisados
● Colon Transverso
Masa transversa, límites no bien precisos en el mesogastrio
● Ciego
Fosa iliaca derecha
 BAZUQUEO GÁSTRICO
Comprobación de ruidos hidroaéreos generados en el estómago, al efectuar sacudidas
en la parte media del epigastrio, mientras el enfermo respira profundamente y relaja la
pared abdominal.

•Sirve para comprobar la existencia de aire y líquido aumentados

El estómago evacua 4 a 5 horas después de comer
•Si la prueba resulta positiva después de este periodo de tiempo tiene significado
patológico
•Tiene mayor significancia si está presente en ayunas (12 h después)
Se observa en casos de estenosis pilórica o síndromes de retención gástrica
EXAMEN FÍSICO DE
HÍGADO
● Órgano intraabdominal más
voluminoso.
● Peso en el adulto de 2,400
Kg
● Ocupa todo el hipocondrio
derecho y se extiende hasta
parte del hipocondrio
izquierdo
Palpación monomanual o
simple

El médico se ubica a la derecha del

paciente.
Coloca su mano derecha algo oblicua y
palpa suavemente con los pulpejos,
hundiendo levemente la mano desde la
fosa iliaca derecha hacia arriba para
palpar el borde del hígado.
Si no se encuentra el borde, al llegar al
reborde costal se le pide al paciente que
inspire profundamente para lograr la
palpación.
Palpación monomanual o
simple
“Mano en cuchara”

El médico se ubica a la derecha del

paciente.
Coloca su mano derecha en forma
transversal al borde hepático con los
dedos flexionados en forma de cuchara.
Se presiona suavemente debajo del
reborde costal mientras se le pide al
paciente que inspire profundamente
Así los pulpejos de los dedos perciben
el borde hepático.
 Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard

Los dedos índice y medio de la

mano izquierda con el pulgar en
oposición se colocan en el ángulo
costomuscular derecho. La mano
efectúa pequeños impulsos hacia
arriba, inmediatamente después de
la inspiración permitiendo que la
mano derecha perciba con el
pulpejo de los dedos el borde
hepático.
 Palpación bimanual
Maniobra de Gilbert

El médico se ubica a la derecha del

paciente, mirando hacia sus pies.
Coloca sus manos unidas por los pulpejos
de los dedos índice y medio, formando un
ángulo recto.
Se asciende desde fosa iliaca derecha en
busca del borde hepático con movimientos
de flexión metacarpofalángica. Al
acercarse al reborde costal se le solicita al
paciente que respire profundamente y el
borde hepático es percibido por los
pulpejos de los dedos.
 Palpación bimanual
Maniobra del enganche de
Mathieu
El médico se ubica a la derecha del paciente,
mirando hacia sus pies.
Coloca sus manos con los dedos unidos y
levemente curvos, con los índices superpuestos
de manera que los pulpejos de las manos
formen una recta paralela al reborde costal.
Se comienza la palpación desde fosa iliaca
derecha en busca del borde hepático con
movimientos de enganche hacia arriba. Al
acercarse al reborde costal se le solicita al
paciente que respire profundamente y el borde
hepático es percibido por los pulpejos de los
dedos.
PERCUSIÓN

Objetivo: Determinar el límite superior del Hígado.

Ubicación del Límite superior: -Por delante.

- A nivel del borde inferior de la 5ta costilla.

INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
Ante un Hígado Palpable, se deberán precisar las siguientes características
semiológicas:

- FORMA
- SUPERFICIE
- BORDE
- CONSISTENCIA
- DOLOR
 VESÍCULA BILIAR

1) Inspeccionar

2) Palpación

3) Maniobra de Murphy

-Si es positivo → Signo de Murphy positivo

EXAMEN FÍSICO DEL
BAZO
Palpación en decúbito
dorsal

• El examinador, ubicado a la
derecha, palpa desde la FID hacia
arriba e izquierda, con la mano casi
plana, hundiendo suavemente la
pared mientras solicita al paciente
inspire profundamente.

• Útil colocar la mano izquierda en la

región lateroinferior izquierda del
tórax, levantando y llevando un
poco hacia adentro y hacia arriba la
parrilla costal.
• Con el examinador en la izquierda,
se realiza la maniobra del enganche
con técnica monomanual o
bimanual.

• La mano izquierda o derecha, en

posición de cuchara, engancha el
reborde costal izquierdo.

• En la forma bimanual, con la otra

mano se puede realizar presión
sobre la parrilla costal intentando
rechazar
* En el bazo
la hacia abajo.de
variante
Middleton, el paciente
coloca su antebrazo
flexionado, por detrás de
la espalda, ejerciendo
presión sobre las costillas
10 -12 izquierdas. (Puño
del examinador).
 Palpación en decúbito intermedio
lateral
Maniobra de
• Cuando no se palpa el bazo o
Naegueli
existen dudas sobre la palpación del
polo del bazo, porque favorece su
descenso.

• El paciente se ubica en posición de

Schuster; el examinador mantiene
esta posición apoyando su rodilla
derecha sobre la cama y contra la
región lumbar del paciente.

• El miembro superior izquierdo se

ubica flexionado sobre el tórax y el
derecho, extendido.

• La mano derecha del explorador se

apoya y desplaza la parrilla costal
hacia abajo, y la mano izquierda,
Maniobra de Merlo
• El examinador se mantiene sentado
en la cama mirando hacia los pies
del paciente y en contacto con su
espalda.

• Con la mano izquierda se presiona y

levanta la pared del abdomen desde
la FID (maniobra de Galambos),
mientras que la mano derecha,
colocada en forma de cuchara
debajo del reborde costal, busca el
borde en inspiración profunda.

• Relaja la pared abdominal y facilita

el descenso del bazo.
 Percusión

Percusión del área

• esplénica:
El paciente está en posición de
Schuster, pero con el brazo
izquierdo sobre la cabeza.

• Se percute suavemente desde

arriba hacia abajo siguiendo la línea
axilar media.

• La matidez esplénica normal se

encuentra sobre la línea axilar
media, entre la novena y undécima
costillas.

• Puede identificarse por percusión un

aumento, no palpable, del tamaño
del bazo cuando la matidez
 Percusión con el método de
Castell:

• Con el paciente en decúbito dorsal,

se percute el último espacio
intercostal sobre la línea axilar
anterior o punto de Castell.

• En un examen normal, se
encontrará sonoridad, y el hallazgo
de matidez en este punto indica
esplenomegalia.
 Interpretación de los
hallazgos

• El bazo normal no se palpa, excepto en

una circunstancia rara: ptosis
esplénica, que se observa en algunas
mujeres delgadas y jóvenes,
situaciones en las que además de su
tamaño normal y consistencia blanda,
es posible empujarlo hacia arriba e
introducirlo en su celda con facilidad.

• Para que el bazo se palpe debe de

estar agrandado en dos o tres veces su
volumen.

• El bazo se reconoce por su movilidad

respiratoria y por tener borde, se palpe
o no una escotadura.
EXAMEN FÍSICO DE
RIÑÓN
• Cuando los medios de
fijación del riñón fallan,
este se desliza hacia abajo.

• Por palpación, es posible

llevarlo hacia arriba.
 Palpación

• La palpación superficial
permite reconocer el
estado y la tensión de la
pared abdominal, que
puede aumentar en forma
difusa por alteración renal.

• La palpación bimanual es
el método de elección para
examinar el riñón y
evaluar sus
características.
Técnica de Guyón:
• El paciente debe de estar en decúbito
dorsal y el examinador, del mismo lado del
riñón que va a palpar.

• La mano posterior, opuesta a ese riñón, se

coloca transversalmente con el extremo de
los dedos en el ángulo costomuscular
(entre la 12° costilla y la masa muscular
lumbar), que es un punto depresible y se
utilizará de manera alternativa como
sostén.

• La mano opuesta, anterior y activa, se

coloca por fuera de los rectos anteriores
del abdomen, y palpa avanzando
lentamente desde la fosa ilíaca hacia
arriba en busca del riñón, intentando
reconocerlo con la yema de los dedos
durante la espiración.
 Percusión

• La percusión de la zona
lumbar puede realizarse con
la mano cerrada
(puñopercusión lumbar) o
con el borde cubital, y
normalmente es indolora.

• La presencia de dolor
sugiere procesos como
pielonefritis, perinefritis,
litiasis urinaria o tumor
renal.
Auscultación

• La auscultación cuidadosa
del abdomen por su cara
anterior o lumbar, puede
descubrir soplos que deben
sugerir la presencia de
estenosis de la arteria renal.