OBJETO CONVENIO OIM

CONTROL PRENATAL
 Guía de práctica clínica de prevención y detección temprana
OBJETO CONVENIO OIM
de las alteraciones del embarazo
• Objetivo de la visita Material sugerido:
prenatal: brindar una • Guías de atención integral
atención con calidad, para la prevención,
oportunidad a la madre y la detección temprana y
familia gestante que tratamiento de las
impacte que la complicaciones del
MORTALIDAD PERINATAL y embarazo, parto o
en la salud materno infantil puerperio, Ministerio de la
Protección.
• GUÍAS ALIMENTARIAS para
gestantes y madres en
lactancia. Ministerio de la
Protección Social.
 Recomendaciones generales
• Incluir a la familia gestante • Registro adecuado de PA,
• No usar clasificación de examen físico básico
riesgo cuidadoso con auscultación
• Mínimo número (4 son cardíaca materna y fetal
suficientes si son de • Educación y
calidad empoderamiento a la mujer
• Identificación del riesgo y la familia
• Retirar exámenes • Soporte y manejo
innecesarios individualizado
(ej., ecografías: Colombia • Comprometer al padre del
4,1/gestante) hijo por nacer
• Incluir en las visitas a los
acompañantes
 1. Elabore la Historia
Clínica Perinatal CLAP-SMR
con las recomendaciones de la GAI
¡ Balance
6. Identifique los momentos
de la vista
de intervención de cada disciplina
PN ideal !
2. Identifique los factores
de riesgo de la gestante,
Impacto en el y cual es su impacto en
perfil de la morbi-mortalidad
Proyección
morbi- materna y perinatal
mortalidad

3. Solicite los exámenes

5. Describa acciones de pertinentes
Fortalecimiento y
Empoderamiento a la mujer
y a su familia Empoderar a
la mujer y la Intervenciones 4. Establezca las acciones
familia Pertinentes con
integralidad
 Cuántas visitas prenatales realizar?
OBJETO CONVENIO OIM

• Si es una mujer nulípara

con gestación normal que
inicia CPN en primer
trimestre se recomiendan
10 visitas
• No se recomienda número
reducido de visitas por
asociarse con mayor
mortalidad perinatal
 CASO CLÍNICO
OBJETO CONVENIO OIM

• Paciente de 22 años, secundigestante, estudió hasta 8º

grado. Unión libre. Raza mestiza. Residente en área
urbana. Embarazo actual planeado, no usaba método
de planificación familiar, cuenta con el apoyo de su
pareja. Adecuada relación familiar, niega violencia
familiar y abuso.
• FUP 2013, eclampsia en embarazo anterior al término,
recién nacido hospitalizado por bajo peso al nacer
durante 8 días, requirió plan canguro.
• Ingresa a control prenatal a las 6 semanas, con un IMC
de 22, PA 90/60, resto de examen físico normal
Ingreso de la gestante
Identifique los riesgos

OBJETO CONVENIO OIM

OBJETO CONVENIO OIM
OBJETO CONVENIO OIM
Criterios diagnósticos para diabetes
Test para diagnostico en primer trimestre con criterios estándar: B

PRUEBA CRITERIO
Hb glicosilada * >6.5
Glicemia en ayunas (8 horas)* >126
Glicemia 2h Pos carga de 75gr de glucosa * >200
Glicemia al azar con síntomas > 200

* En ausencia de hiperglicemia severa, confirmar con una segunda prueba.

Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8–S16 | DOI: 10.2337/dc15-S005
 Pre-diabetes

PRUEBA CRITERIO
Hb glicosilada * 5.7 – 6.4
Glicemia en ayunas (8 horas) 100-125
Glicemia 2h Pos carga de 75gr de glucosa * 140-199

Población de riesgo: obesas o con signos de

insulino resistencia

Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8–S16 | DOI: 10.2337/dc15-S005
Luego de la tamización del primer trimestre

Tamiz

Alterada Normal

Diabetes: Repetir 24-

Prediabetes
tratamiento 28 semanas

Obesa No
obesa
 OBJETO CONVENIO OIM
Factores de riesgo para pre-eclampsia
Factores de riesgo moderado:
• Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a 40 años.
• Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
• IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera
consulta.
• Embarazo múltiple
• Antecedente familiar de pre eclampsia
Factores de riesgo para pre-eclampsia
OBJETO CONVENIO OIM

Factores de riesgo alto:

• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico o síndrome anti
fosfolípidos.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.
Recomendación clínica
 Recomendación clínica

Se recomienda la ingesta de calcio en dosis de 1200 mg por día a

todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestación
OBJETO CONVENIO OIM
No se recomienda el consumo de los siguientes suplementos, cuando
se utilizan únicamente con el objetivo de prevenir hipertensión
durante el embarazo: Magnesio, ácido fólico, Vitaminas C y E, Aceites
de pescado o aceites de algas, Ajo, Licopeno y Coenzima Q10. Ni
HBPM, PG.
 Análisis del caso clínico
OBJETO CONVENIO OIM

• Paciente con historia obstétrica previa

eclampsia y bajo peso al nacer por
insuficiencia placentaria: riesgo de
RECURRENCIA de la enfermedad.
• Intervención: inicio de asa y calcio desde las
12 semanas + vigilancia de cifras de PA,
síntomas premonitorios, ganancia de peso y
altura uterina.
 Valoración del riesgo psicosocial

La valoración del riesgo sicosocial debe realizarse en

Recomendación
la primera visita y cada trimestre. Si se identifica
Riesgo debe referirse al especialista que se requiera A
En cada trimestre debe evaluarse el estado de estrés
Recomendación
materno, ansiedad, trastornos del sueño, depresión
y el pobre apoyo de la red social B
Se recomienda evaluar el riesgo biológico y sicosocial
Recomendación
con la escala de Herrera y Hurtado para definir si la
Gestante puede continuar las visitas PN con médico B
general y enfermera o requiere referencia a GO
Preguntas de tamización para la violencia doméstica

1. ¿Durante el último año fue golpeada, bofeteada, pateada

o lastimada físicamente o de otra manera?
2. ¿Desde que está en gestación ha sido golpeada,
bofeteada, pateada o lastimada físicamente de alguna
manera?
3. ¿Durante el último año fue forzada a tener relaciones
sexuales?
Si la respuesta es afirmativa se debe reportar el caso y
orientar a la gestante hacia el soporte de un equipo
multidisciplinario con GO, Sicología, Trabajo social
 En que momento remitir?
OBJETO CONVENIO OIM

Profesional médico general, o Enfermera profesional

Capacitados o con especialización en cuidado materno-
perinatal (A)
Participación por especialista Gineco-Obstetra no esta
recomendada para la mejoría de los resultados perinatales.
Recomienda valoración semana 28-30 y semana 34-36 para
valoración del riesgo (A)
Se recomienda CPN realizado por pequeño grupo de
profesionales con quienes la gestante y su familia se sientan
cómodos y se garantice continuidad (A)
 Nutrición

• Remisión a nutrición al ingreso al CPN para

diagnóstico nutricional y definir plan de
manejo (A)
• Se recomienda el desarrollo rutinario de
actividad física y asesoría nutricional,
combinada con la supervisión de la ganancia
de peso para evitar exceso del peso (A)
 Evaluación nutricional:
Ganancia de peso durante la gestación

Fuente: OPS/ ILSI, Conocimientos actuales en nutrición, 1997.

 Aspectos nutricionales en el control prenatal
• El comité de expertos reunido en 1981 -
FAO/OMS/ONU- recomienda adicionar 150 Kcal diarias
durante el primer trimestre y 350 Kcal diarias durante
el segundo y tercer trimestres.
• Cuando hay escasa o nula ganancia de peso (<
1kg/mes), la ingesta energética debe ser aumentada.
• Las recomendaciones de calorías y nutrientes para la
población colombiana establecen para el primer
trimestre de la gestación 15 g/día adicionales de
proteína; 20 g/día adicionales durante el segundo
trimestre, y 25 g/día adicionales durante el tercer
trimestre.
 ¿ Cuáles suplementos nutricionales están
recomendados en la gestación?

Suplencia con 400 microgramos/día de ácido fólico

Recomendación
desde la consulta pre-concepcional y hasta la semana
12 para reducir el riesgo de defectos del tubo neural A

A pesar de la evidencia actual, se recomienda el

suplemento de hierro + ácido fólico de forma rutinaria
Recomendación
a todas las gestantes con gestación normal. Las
mujeres con hemoglobina de 14 g/dL NO requieren ✔
hierro de manera rutinaria
 Otras medidas
• Valoración por odontología al ingreso a CPN
(A)
• No se recomienda el examen rutinario de las
mamas porque no hay evidencia de influir en
la lactancia, en la detección de cáncer o en la
satisfacción de la mujer con el CPN (A)
• No se recomienda el examen genital digital o
con espéculo (A)
 Intervención OBJETO
del caso
CONVENIO OIM

• Valoración por odontología

• Valoración por nutrición, asesoría nutricional,
cita grupal
• Ganancia permitida de peso 10kg
• Ácido fólico 1mg hasta las 12 semanas
• Sulfato ferroso solo si la Hemoglobina es
menor de 14
Vacunación

Gestantes no vacunadas o
a quienes se les
desconoce
el esquema de
vacunación, tres dosis de
Toxoide
tetánico en la semanas 0,
4 y luego refuerzo en seis
a 12 meses

29
 Vacunación
Después de la semana 20 sustituir una
dosis de Td por Toxoide combinado con No se recomienda la vacunación contra
pertussis (Tdap) para prevenir la la hepatitis B para prevenir la infección
infección por este agente en los en el neonato
neonatos menores de 3 meses

La seguridad de la vacuna contra la

Fiebre amarilla en la gestación no ha
No se recomienda la vacunación contra
sido establecida, por lo tanto se
la varicela
Recomienda administrarla sólo en
mujeres que viajan a áreas endémicas
Recomendacionesacerca del uso de laCONVENIO
OBJETO ecografía
OIM
Recomendacionesacerca del uso de laCONVENIO
OBJETO ecografía
OIM
Se recomienda que las mujeres sean informadas de las
limitaciones de la ecografía de rutina, con énfasis en
las variaciones de las tasas de detección según el tipo
de anomalía fetal, el índice de masa corporal
OBJETO de la
CONVENIO OIM
mujer y la posición del feto en el momento de la
exploración
 Objetivos de la “primera ecografía”

• Viabilidad No hay justificación para ordenar

una ecografía de primer trimestre
• Edad gestacional para confirmar embarazo en
ausencia de síntomas o signos
clínicos
• Número de fetos
• Gemelar: corionicidad y 11 a 13+6 semanas

amnionicidad

• Cálculo de riesgo de aneuploidías

 Mediciones primer trimestre
• 6-9 semanas longitud cuello rabadilla
Ecografía de segundo trimestre

OBJETO CONVENIO OIM

 Valoración ecográfica de tercer trimestre

Cálculo de
Cálculo de Valoración
percentil de
peso fetal ILA
crecimiento

Sanín-Blair J, Gómez Díaz J, Ramírez J. consenso colombiano. Revista Colombiana de Obstetricia y

Ginecología, 2009. 60(3): 247-261
 Última ecografía del embarazo…

• Sólo en SOSPECHA DE macrosomía o retardo

en el crecimiento intrauterino.

Macrosomía: altura uterina 4cms mayor a lo

esperado.
• Feto creciendo en p90 o mayor
• Perímetro abdominal >p75
 Intervención del caso clínico

• Depende de…
• Idealmente: ecografía de tamizaje genético y
tercer nivel
• Realidad: primer trimestre, segundo trimestre,
semana 28-32.

• NO OLVIDAR: MEDICIÓN MUY JUICIOSA DE

ALTURA UTERINA, NO ES NECESARIO PEDIR ECO
SERIADA NI DOPPLER FETOPLACENTARIO NI
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
 Qué infecciones tamizarOBJETO
en elCONVENIO
embarazo?
OIM

• Recomendación A: Se recomienda ofrecer la

tamización para bacteriuria Asintomática por
medio del urocultivo, idealmente antes de la
semana 16 o cuando ingrese al CPN
• Se recomienda realizar seguimiento con
urocultivo a la gestante que recibe tratamiento
para la bacteriuria asintomática
• Recomendación B: No se recomienda continuar la
tamización para bacteriuria asintomática si el
primer urocultivo es negativo
 Qué infecciones tamizarOBJETO
en elCONVENIO
embarazo?
OIM

• Recomendación A: Prueba rápida o ELISA para

VIH en la primera visita de inscripción al CPN y
tercer trimestre

• Recomendación A: La mujer con dos resultados

reactivos de las pruebas presuntivas para VIH, se
recomienda confirmar el diagnóstico de VIH con
Western Blot
Tamización para sífilis y
hepatitis B desde ingreso al
CPN (B)

Se recomienda la tamización
de rutina para la sífilis en cada
trimestre. Resultado <8 diles
realizar prueba confirmatoria
(B)

Si la tamización para la sífilis

es mayor o igual a 8 diles se
recomienda tratamiento con
penicilina G Benzatínica (A)
 Solicitud de otros paraclínicos
Hemoglobina y hematocrito en un hemograma completo en
el momento de la inscripción al CPN, y en la semana 28 (B)

HB <10 g/dL sea objeto de estudio para instaurar la

suplencia de hierro (A)

Realizar tamizaje de rutina para SGB entre la semanas 35 a

37 por medio de cultivo rectal y vaginal (B)

Si se detecta el estreptococo grupo B en un urocultivo del

último trimestre, se recomienda iniciar tratamiento sin
requerir de cultivo rectal o vaginal (B)
 En relación a la predicción de parto
pretérmino

• En la gestante con curso normal no se

recomienda el tamizaje rutinario para parto
pretérmino
• NO realizar tacto vaginal (B)
• No pedir fibronectina (A)
• No pedir cervicometría (A)
Tamización de diabetes gestacional:
test de O 'Sullivan vs PTOG
Se recomienda realizar la prueba de tolerancia oral a
la glucosa con 75 g de glucosa entre las semanas 24 y
28 con los siguientes valores criterio: Recomendación
• Basal: < 92 mg/dL
• 1 hora: < 180 mg/dL
B
• 2 horas: < 153 mg/dL

No se recomienda la tamización de la Diabetes

Recomendación
Gestacional con otra prueba diferente a la curva de
Tolerancia descrita B
 Intervenciones del caso
• Al ingreso: hemograma completo,
hemoclasificación, urocultivo, ELISA para VIH,
prueba rápida para sífilis, citología si no tiene
reciente (mayor de 1 año), no requiere frotis
de flujo.
• No requiere tamización con cervicometría
• Semana 24-28: PTOG con 75 gramos
• Semana 35: cultivo para SGB
 Manejo de síntomas en embarazo
• Epigastralgia: antiácido vs ranitidina vs
omeprazol
• Manejo del dolor: AINES vs acetaminofén vs
tramadol
• Manejo del vómito: plasil vs jengibre vs
antihistamínicos vs vitamina B6
• Manejo de los síntomas gripales: loratadina vs
cetirizina vs difenhidramina
GRACIAS