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LA TRANSFUSIÓN NO
INMUNES
CONSECUENCIAS DESFAVORABLES
BENEFICIOS > RIESGOS
HEMÓLISIS NO CAUSADA POR
ANTICUERPOS
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REACCIONES ADVERSAS NO
INMUNES
EFECTO DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS
PIRÓGENOS BACTERIANOS
PIRÓGENOS ENDÓGENOS
HEMÓLISIS POR CONSERVACIÓN INADECUADA
LESIÓN OSMÓTICA DEL GR
INYECCIÓN DE AGUA EN LA CIRCULACIÓN
TRAUMA MECÁNICO
SOBRECARGA CIRCULATORIA
EMBOLIA DE AIRE
HEMOCROMATOSIS
EFECTOS DE LA TRANSFUSIÓN MASIVA
HIPOTERMIA DESEQUILIBRIOS EN EL POTASIO
TOXICIDAD POR CITRATO ANORMALIDADES HEMOSTÁTICAS2
CONSERVACIÓN INADECUADA
DE LA SANGRE
RELATIVOS AL CONSERVADOR:
DESCENSOS DE TEMPERATURA A < 1 C
AUMENTOS A TEMPERATURA A >10 C
RELATIVOS AL CALENTAMIENTO:
CALENTAMIENTO EN BAÑO MARÍA A 50 C
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LESIÓN OSMÓTICA DEL
GLÓBULO ROJO
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS (DEXTROSA AL 50%) Ó
HIPOTÓNICAS (DEXTROSA AL 5% O AGUA DESTILADA)
CAUSAN HEMÓLISIS. SALIDA DEL POTASIO
INTRACELULAR, AUMENTO DE VOLUMEN DEL
ERITROCITO Y RUPTURA
DESCLICEROLIZACIÓN INADECUADA AL DESCONGELAR
LOS GR
LACTATO RINGER NEUTRALIZA EL ANTICOAGULANTES
PH ALCALINO DE MEDICAMENTOS
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INYECCIÓN DE AGUA EN LA
CIRCULACIÓN
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Reporte del Banco de Sangre
Chequeo clerical OK
Chequeo visual para hemólisis o ictericia en la muestra
pretransfusional fue negativa; en la muestra
posttransfusional, fue positiva para hemólisis.
Prueba de Coombs directa negativa
La orina fue positiva para hemoglobina y negativa para
eritrocitos
Detección de anticuerpos en muestras pre y
posttransfusionales fue negativo
Pruebas cruzadas pre y posttransfusionales fueron
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compatibles
Discusión
No había indicios de incompatibilidad con las
unidades transfundidas. Quedaban dos posibles
explicaciones: un aloanticuerpo involucrado de
muy bajo título (antec. de transf.) o un evento no
inmune como causa de la hemólisis. Además
durante la cirugía, a veces se usa agua para
irrigar la vejiga y puede ser introducida en la
circulación, produciendo hemólisis.
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Una revisión de la HC del paciente indicó que por
la necesidad de transfusión rápida, tres de las
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...
Tx:
Disminuir o parar la velocidad de transfusión
Colocar al paciente semilevantado
Administrar diurétidos posttransfusión y
oxígeno
Casos severos pueden requerir flebotomía
para remover el exceso de volumen
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SOBRECARGA METABÓLICA
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SANGRE CONTAMINADA
BACTERIAS PSYCRÓFILAS:
Gram -: Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia y Escherichia
Gram +: Staphylococcus epidermidis y difteroides
Los síntomas se pueden iniciar a 50 ml de la infusión
con fiebre, escalofríos, dolor abdominal y en las
extremidades, diarrea sanguiñolenta, vómitos, incluso
un cuadro de shock séptico (26%).
Px: Limpieza de venipuntura, circuito cerrado,
conservación, tiempo de transfusión. 17
...
Uso de equipos abiertos
Uso de bolsas abiertas
Zona de venipuntura (Staphylococcus epidermidis,
Micrococcus, Sarcina, diphtheroids)
Bacterias del ambiente (Pseudomonas, Flavobacterium,
Bacillus)
Bacterias circulantes de un donante aparentemente
saludable, proliferan a 4oC o en concentrados de
plaquetas a temperatura ambiente.
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...
La bacteriemia puede ser:
Crónica y de bajo grado como en los periodos de
incubación o convalescencia de Salmonella,
yersinia enterocolítica o Campylobacter jejuni;
Aguda como ocurre en las primeras horas
después de extracciones dentales: Streptococcus
viridans, Bacteroides y Staphylococcus aureus
Cultivo de brazos de 782 donantes: Bastones Gram
negativos 11.7%; Pseudomonas 1%. 19
MORTALIDAD
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CASO CLÍNICO
MUJER DE 68 AÑOS REQUIRIÓ CIRUGÍA DE
CADERA UN DÍA ANTES. SU Hb es 7.4 g/dl.
LA PACIENTE TIENE UNA UNIDAD
AUTÓLOGA REMANENTE EN EL BANCO
DE SANGRE.
AUNQUE LA PACIENTE NO TENÍA SÍNTOMAS
DE ANEMIA, EL MÉDICO DECIDE
TRANSFUNDIR LA ÚLTIMA UNIDAD
AUTÓLOGA PORQUE LA Hb DE LA
PACIENTE ESTÁ UN POCO BAJA. 21
...
A LOS 30 min DE INICIADA LA TRANSFUSIÓN, LA
PACIENTE DESARROLLÓ FIEBRE ALTA Y SHOCK.
EL RESTANTE DE LA UNIDAD FUE DEVUELTA AL
BANCO DE SANGRE. LA UNIDAD ESTABA DE
COLOR MÁS OSCURO QUE LOS SEGMENTOS DE
LA CANALETA.
LOS ESTUDIOS INICIALES REVELARON PRUEBA DE
COOMBS DIRECTA NEGATIVA Y EL PLASMA ESTABA
LIBRE DE Hb. LA PACIENTE DESARROLLÓ CID, FALLA
RENAL Y MURIÓ 2 DÍAS DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN.
22
...
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EMBOLISMO DE AIRE
POR FRASCOS DE VIDRIO, ACTUALMENTE EL
RIESGO ES MÍNIMO
AL NO ELIMINAR EL AIRE DEL EQUIPO
AL INSERTAR SEGUNDA BOLSA EN EL EQUIPO
DE TRANSFUSIÓN
<5CC DE AIRE: NO HAY MAYOR PROBLEMA
Sx: DISNEA, CIANOSIS, DOLOR TORÁXICO,
SÍNCOPE, HIPOTENSIÓN, SHOCK, PARO
CARDIACO
Tx: DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO CON LA
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CABEZA MÁS BAJA.
TRANSFUSIÓN MASIVA
HIPOTERMIA
TOXICIDAD AL CITRATO
CAMBIOS ACIDO BÁSICOS
DESEQUILIBRIOS EN EL POTASIO
AMONIO (de 100 a 900ug/dl en 3 sem,
problemas en insuficiencia hepática)
ANORMALIDADES HEMOSTÁTICAS
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PRODUCTOS IRRADIADOS
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PREMEDICACIÓN
ANTECEDENTE DE REACCIONES
VÍA ORAL: 30 MINUTOS ANTES, ANTIPIRÉTICOS Y
ANTIHISTAMÍNICOS
ENDOVENOSA INMEDIATAMENTE ANTES DE LA
INFUSIÓN
MEPERIDINA SC ó IM PARA ESCALOFRÍOS SEVEROS
DIURÉTICOS EN RIESGO DE SOBRECARGA
CIRCULATORIA.
ESTEROIDES: REACCIÓN FEBRIL SEVERA Y
ESCALOFRÍOS
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GOTEO PARA TRANSFUSIÓN
COMPONENTE A TRANSFUNDIR
VOLUMEN SANGUÍNEO DEL PACIENTE
CONDICIÓN CLÍNICA
TIEMPO DE TRANSFUSIÓN
RECOMENDACIONES:
ELEVAR LA UNIDAD
VERIFICAR PERMEABILIDAD
MEZCLAR LA BOLSA CADA 30 MINUTOS
ADICIONAR 50-100 ml DE SALINA
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...
Macrogoteo: 20 gotas/minuto
Microgotas: 60 gotas/minuto
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...
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TROMBOFLEBITIS
Extravasación vascular
Tromboflebitis séptica: sobretodo en
quemados
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MISCELÁNEA
Contaminación bacteriana:
GR ó plasma con coloración parduzca ó púrpura
La sangre líquida o plasma presenta coágulos
Plasma opaco o lechoso
Olor peculiar
Se solicitan cultivos y examen del frotis de sangre con
gram o naranja de acridina
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INVESTIGACIÓN DE HEMÓLISIS
NO INMUNE
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REACCIÓN ALÉRGICA SEVERA:
ANAFILAXIA
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