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REACCIONES ADVERSAS A

LA TRANSFUSIÓN NO
INMUNES

CONSECUENCIAS DESFAVORABLES
BENEFICIOS > RIESGOS
HEMÓLISIS NO CAUSADA POR
ANTICUERPOS
1
REACCIONES ADVERSAS NO
INMUNES
EFECTO DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS
PIRÓGENOS BACTERIANOS
PIRÓGENOS ENDÓGENOS
HEMÓLISIS POR CONSERVACIÓN INADECUADA
LESIÓN OSMÓTICA DEL GR
INYECCIÓN DE AGUA EN LA CIRCULACIÓN
TRAUMA MECÁNICO
SOBRECARGA CIRCULATORIA
EMBOLIA DE AIRE
HEMOCROMATOSIS
EFECTOS DE LA TRANSFUSIÓN MASIVA
HIPOTERMIA DESEQUILIBRIOS EN EL POTASIO
TOXICIDAD POR CITRATO ANORMALIDADES HEMOSTÁTICAS2
CONSERVACIÓN INADECUADA
DE LA SANGRE

 RELATIVOS AL CONSERVADOR:
 DESCENSOS DE TEMPERATURA A < 1 C
 AUMENTOS A TEMPERATURA A >10 C
 RELATIVOS AL CALENTAMIENTO:
 CALENTAMIENTO EN BAÑO MARÍA A 50 C

3
LESIÓN OSMÓTICA DEL
GLÓBULO ROJO
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS (DEXTROSA AL 50%) Ó
HIPOTÓNICAS (DEXTROSA AL 5% O AGUA DESTILADA)
CAUSAN HEMÓLISIS. SALIDA DEL POTASIO
INTRACELULAR, AUMENTO DE VOLUMEN DEL
ERITROCITO Y RUPTURA
 DESCLICEROLIZACIÓN INADECUADA AL DESCONGELAR
LOS GR
 LACTATO RINGER NEUTRALIZA EL ANTICOAGULANTES
 PH ALCALINO DE MEDICAMENTOS

4
INYECCIÓN DE AGUA EN LA
CIRCULACIÓN

OCURRE POR EL LAVADO DE LA VEJIGA


CON AGUA DURANTE EXPLORACIONES
VESICALES O PROSTATECTOMÍA
TRANSURETRAL: SE DEBE USAR
SOLUCIÓN SALINA
5
TRAUMA MECÁNICO

 SECUNDARIA A INFUSIÓN A PRESIÓN POR


AGUJAS DE ESTRECHO CALIBRE,
OXIGENADORES CON BOMBAS DE PRESIÓN Ó
DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA.
 SE USAN AGUJAS CALIBRE 18 Ó 16
 SE PUEDE AGREGAR 100 ml DE SALINA AL
PAQUETE GLOBULAR A FIN DE MEJORAR EL
FLUJO
6
INFUSIÓN DE SANGRE HEMOLIZADA

LA TRANSFUSIÓN DE HEMOGLOBINA LIBRE EN


ANIMALES TIENE POCO EFECTO
LA HEMÓLISIS DE LA SANGRE RESULTA EN
INFUSIÓN DE HEMOGLOBINA Y ESTROMA DEL
GR
EL ESTROMA DEL GR PUEDE ACTIVAR EL
COMPLEMENTO Y LA CASCADA DE LA
COAGULACIÓN, Y LA HEMOGLOBINA LIBRE
FISICAMENTE OBSTRUYE LOS TÚBULOS
RENALES, CAUSANDO INSUFICIENCIA. 7
DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS Y
HEMOGLOBINOPATÍAS
 DONANTES CON DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS vg
GLUCOSA 6PD EN PACIENTES QUE RECIBEN
SULFONAMIDAS, PRIMAQUINA.
 DONANTES DREPANOCÍTICO (HEMOGLOBINOPATÍA AS)
 CONDICIONES DEL PACIENTE: DEF. G6PDH, INFECCIÓN
POR CLOSTRIDIUM, HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA
NOCTURNA, ENFERMEDAD DE SICKLE CELL, SÍNDROME
URÉMICO HEMOLÍTICO, QUEMADURAS, SECUESTRO DE
GR EN HEMATOMAS, ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOINMUNE, EMBOLIA POR FLUIDO AMNIÓTICO,
SÍNDROME DE HELLP (HEMÓLISIS, ENZIMAS
HEPÁTICAS ELEVADAS Y PLAQUETAS BAJAS, EN
ECLAMPSIA) 8
CASO CLÍNICO

SP, hombre de 46 años con historia de


transfusión hace 5 años fue transfundido
con 4 unidades de paquete globular
grupo 0 Rh positivo durante la cirugía de
próstata. Cuando pasó a la sala de
recuperación, una enfermera notificó que
la orina del cateter estaba rojo brillante.

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Reporte del Banco de Sangre
 Chequeo clerical OK
 Chequeo visual para hemólisis o ictericia en la muestra
pretransfusional fue negativa; en la muestra
posttransfusional, fue positiva para hemólisis.
 Prueba de Coombs directa negativa
 La orina fue positiva para hemoglobina y negativa para
eritrocitos
 Detección de anticuerpos en muestras pre y
posttransfusionales fue negativo
 Pruebas cruzadas pre y posttransfusionales fueron
10
compatibles
Discusión
No había indicios de incompatibilidad con las
unidades transfundidas. Quedaban dos posibles
explicaciones: un aloanticuerpo involucrado de
muy bajo título (antec. de transf.) o un evento no
inmune como causa de la hemólisis. Además
durante la cirugía, a veces se usa agua para
irrigar la vejiga y puede ser introducida en la
circulación, produciendo hemólisis.

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Una revisión de la HC del paciente indicó que por
la necesidad de transfusión rápida, tres de las

unidades de glóbulos rojos habían sido calentadas


en un tubo de agua caliente. Desenrrollando los
segmentos de las bolsas vacías, el tecnólogo
encargado de la investigación observó hemólisis
completa en uno de ellos. La hemólisis había
ocurrido in vitro por sobrecalentamiento. Se
había calentado la sangre a más de 50oC. Aparte
de la hemoglobina libre en el plasma y la orina no
había otras evidencias de incompatibilidad 12
SOBRECARGA CIRCULATORIA
 ES EL PROBLEMA PULMONAR MÁS COMÚN,
HIPERVOLEMIA POR USO DE SANGRE TOTAL o EN
FORMA RÁPIDA EN PACIENTES NORMOVOLÉMICOS
 DISNEA AGUDA, OPRESIÓN TORÁXICA Y CEFALEA,
ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
(>50mmHg), EDEMA PERIFÉRICO, EDEMA PULMONAR.
SOBRETODO ANCIANOS. CAUSA ICC.
 PX: USO DE PAQUETE GLOBULAR, 2-3 HORAS/U; 2-3 U/24
HORAS, 1ml/Kg/h, ALÍCUOTAS EN CIRCUITO CERRADO
DIURÉTICOS PREVIO A LA TRANSFUSIÓN.

13
...

Tx:
Disminuir o parar la velocidad de transfusión
Colocar al paciente semilevantado
Administrar diurétidos posttransfusión y
oxígeno
Casos severos pueden requerir flebotomía
para remover el exceso de volumen
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SOBRECARGA METABÓLICA

HEMOSIDEROSIS: KARK 1937


 CADA LITRO DE SANGRE CONTIENE 500 mg
DE HIERRO.
 LA EXCRESIÓN DE HIERRO ES DE SOLO 1 mg
CUANDO EL PACIENTE HA RECIBIDO UNAS
100 UNIDADES DE HEMATÍES, EL HIERRO
DEPOSITADO ALTERARÁ LA FUNCIÓN DEL
CORAZÓN, EL HÍGADO Y GLÁNDULAS
ENDOCRINAS. 15
...

 PACIENTES CRÓNICOS CON APLASIAS


MEDULARES, TALASÉMICOS,
DREPANOCÍTICOS
 Px: CRITERIOS ESTRICTOS
NEOCITOS
 Tx: DESFEROXAMINA

16
SANGRE CONTAMINADA

 BACTERIAS PSYCRÓFILAS:
 Gram -: Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia y Escherichia
 Gram +: Staphylococcus epidermidis y difteroides
Los síntomas se pueden iniciar a 50 ml de la infusión
con fiebre, escalofríos, dolor abdominal y en las
extremidades, diarrea sanguiñolenta, vómitos, incluso
un cuadro de shock séptico (26%).
Px: Limpieza de venipuntura, circuito cerrado,
conservación, tiempo de transfusión. 17
...
 Uso de equipos abiertos
 Uso de bolsas abiertas
 Zona de venipuntura (Staphylococcus epidermidis,
Micrococcus, Sarcina, diphtheroids)
 Bacterias del ambiente (Pseudomonas, Flavobacterium,
Bacillus)
 Bacterias circulantes de un donante aparentemente
saludable, proliferan a 4oC o en concentrados de
plaquetas a temperatura ambiente.

18
...
La bacteriemia puede ser:
 Crónica y de bajo grado como en los periodos de
incubación o convalescencia de Salmonella,
yersinia enterocolítica o Campylobacter jejuni;
 Aguda como ocurre en las primeras horas
después de extracciones dentales: Streptococcus
viridans, Bacteroides y Staphylococcus aureus
Cultivo de brazos de 782 donantes: Bastones Gram
negativos 11.7%; Pseudomonas 1%. 19
MORTALIDAD

1976-1978 4% por Contaminación bacteriana


1976-1985 7%
1986-1988 10% 7 de 09 fallecidos fue por
contaminación de concentrados plaquetarios
1987-1991 7/8 fallecidos fueron por Yersinia
enterocolítica. La Y.e. usa el citrato como
fuente de energía y requiere hierro para crecer.
Produce endotoxina y no causa hemólisis

20
CASO CLÍNICO
MUJER DE 68 AÑOS REQUIRIÓ CIRUGÍA DE
CADERA UN DÍA ANTES. SU Hb es 7.4 g/dl.
LA PACIENTE TIENE UNA UNIDAD
AUTÓLOGA REMANENTE EN EL BANCO
DE SANGRE.
AUNQUE LA PACIENTE NO TENÍA SÍNTOMAS
DE ANEMIA, EL MÉDICO DECIDE
TRANSFUNDIR LA ÚLTIMA UNIDAD
AUTÓLOGA PORQUE LA Hb DE LA
PACIENTE ESTÁ UN POCO BAJA. 21
...
A LOS 30 min DE INICIADA LA TRANSFUSIÓN, LA
PACIENTE DESARROLLÓ FIEBRE ALTA Y SHOCK.
EL RESTANTE DE LA UNIDAD FUE DEVUELTA AL
BANCO DE SANGRE. LA UNIDAD ESTABA DE
COLOR MÁS OSCURO QUE LOS SEGMENTOS DE
LA CANALETA.
LOS ESTUDIOS INICIALES REVELARON PRUEBA DE
COOMBS DIRECTA NEGATIVA Y EL PLASMA ESTABA
LIBRE DE Hb. LA PACIENTE DESARROLLÓ CID, FALLA
RENAL Y MURIÓ 2 DÍAS DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN.

22
...

SE CULTIVARON MUESTRAS DEL


PACIENTE Y BOLSA DE SANGRE.
SE ENCONTRÓ CULTIVO POSITIVO A
PSEUDOMONAS.
CONCLUSIÓN: CONTAMINACIÓN
BACTERIANA DE LA UNIDAD
AUTÓLOGA.

23
EMBOLISMO DE AIRE
 POR FRASCOS DE VIDRIO, ACTUALMENTE EL
RIESGO ES MÍNIMO
 AL NO ELIMINAR EL AIRE DEL EQUIPO
 AL INSERTAR SEGUNDA BOLSA EN EL EQUIPO
DE TRANSFUSIÓN
 <5CC DE AIRE: NO HAY MAYOR PROBLEMA
 Sx: DISNEA, CIANOSIS, DOLOR TORÁXICO,
SÍNCOPE, HIPOTENSIÓN, SHOCK, PARO
CARDIACO
 Tx: DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO CON LA
24
CABEZA MÁS BAJA.
TRANSFUSIÓN MASIVA

 HIPOTERMIA
 TOXICIDAD AL CITRATO
 CAMBIOS ACIDO BÁSICOS
 DESEQUILIBRIOS EN EL POTASIO
 AMONIO (de 100 a 900ug/dl en 3 sem,
problemas en insuficiencia hepática)
 ANORMALIDADES HEMOSTÁTICAS

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PRODUCTOS IRRADIADOS

EL POTASIO SE DUPLICA EN 1-2 DÍAS


DESPUÉS DE LA RADIACIÓN.

26
PREMEDICACIÓN
 ANTECEDENTE DE REACCIONES
 VÍA ORAL: 30 MINUTOS ANTES, ANTIPIRÉTICOS Y
ANTIHISTAMÍNICOS
 ENDOVENOSA INMEDIATAMENTE ANTES DE LA
INFUSIÓN
 MEPERIDINA SC ó IM PARA ESCALOFRÍOS SEVEROS
 DIURÉTICOS EN RIESGO DE SOBRECARGA
CIRCULATORIA.
 ESTEROIDES: REACCIÓN FEBRIL SEVERA Y
ESCALOFRÍOS

27
GOTEO PARA TRANSFUSIÓN

 COMPONENTE A TRANSFUNDIR
 VOLUMEN SANGUÍNEO DEL PACIENTE
 CONDICIÓN CLÍNICA
 TIEMPO DE TRANSFUSIÓN
RECOMENDACIONES:
 ELEVAR LA UNIDAD
 VERIFICAR PERMEABILIDAD
 MEZCLAR LA BOLSA CADA 30 MINUTOS
 ADICIONAR 50-100 ml DE SALINA

28
...

Goteo (ml/hora) = Volumen (ml) = 300 = 100


Tiempo(hora) 3

Gotas/min = Gota/ml x Volumen (ml)/hora = 20x100= 33


60 min 60

Macrogoteo: 20 gotas/minuto
Microgotas: 60 gotas/minuto
29
...

 CAMBIO CADA 2-4 UNIDADES


 AL TERMINAR MANTENER LA VÍA CON
SOLUCIÓN SALINA DURANTE UNA HORA
 AL RETIRAR EL EQUIPO APLIQUE UNA
BANDA ESTÉRIL
 RECOJA UNA MUESTRA DE ORINA (D/C
HEMÓLISIS)

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TROMBOFLEBITIS

Extravasación vascular
Tromboflebitis séptica: sobretodo en
quemados

31
MISCELÁNEA

Taylor 1963 Se pierde un catéter en una vena del


brazo, llegó a la AD y no causó síntomas
Bennett 1963 reportó la pérdida de 10cm de catéter, no
causó enfermedad. De 8 casos más, en uno, el
catéter se encontró en la arteria pulmonar de un
paciente que murió de embolismo pulmonar. En un
caso fue exitosamente recobrado de la aurícula
derecha.
32
INVESTIGACIÓN DE HEMÓLISIS
NO INMUNE

Contaminación bacteriana:
GR ó plasma con coloración parduzca ó púrpura
La sangre líquida o plasma presenta coágulos
Plasma opaco o lechoso
Olor peculiar
Se solicitan cultivos y examen del frotis de sangre con
gram o naranja de acridina
33
INVESTIGACIÓN DE HEMÓLISIS
NO INMUNE

 Plasma sobrenadante: Hb libre. Si se encuentra


presente, lesión por temperatura incorrecta , por
inyección de fármacos, soluciones hipotónicas o por
contaminación bacteriana.
 Sangre de los tubos de administración con Hb libre.
Si el equipo se había usado antes con soluciones
hipotónicas o de dextrosa, pudo haberse producido
hemólisis en el tubo pero no en la bolsa. Calor
excesivo. 34
INVESTIGACIÓN DE HEMÓLISIS
NO INMUNE

Considerar defecto eritrocitario intrínseco.


Considerar hemólisis mecánica
Considerar hemólisis osmótica (cirugía de prostata)
En el paciente:
Presencia de Hb libre en orina post T. Si han pasado
días considerar hemosiderina en orina.
Bilirrubina indirecta: se detecta a una hora. Niveles
máximos a las 5-7 horas y desaparecen en 24 horas
35
si la excresión es normal.
CONSENTIMIENTO DE LA TRANSFUSIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE


Mi médico el doctor…………..me ha prescrito para tratamiento.
Por mi condición médica…………he sido informado de la naturaleza y
propósito de la transfusión, el riesgo de ella, las alternativas
disponibles para t ratarme y las consecuencias de no recibir este
tratamiento. Entiendo que los riesgos de la transfusión incluyen
complicaciones que pueden comprometer mi vida y puedo adquirir
enfermedades serias. He tenido la oportunidad de discutir con mi
médico y he obtenido respuestas satisfactorias por lo tanto doy
consentimiento para la transfusión.
Fecha
Firma del paciente
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EDUCACIÓN AL PACIENTE
Una transfusión de sangre es la infusión de sangre o componentes de la sangre en el
cuerpo a través de una vena. Algunas de las razones para la transfusión son
capacidad de transporte de oxígeno y tratamiento de transtornos de la coagulación.
Una persona con entrenamiento especial le va a administrar la sangre y permanecerá
con usted todo el proceso hasta una hora después de terminada. Hacemos esfuerzos
para darle la mayor seguridad a la sangre que va a recibir; sin embargo, algunas
veces puede ocurrir reacciones a la sangre. La siguiente es la lista de algunos
síntomas de esa reacción; si cualquiera de estos ocurre comunícarlo inmediatamente:
Fiebre o escalofrío, acaloramiento o enrojecimiento de la cara, ronchas o rasqui;a,
dificultad para respirar, dolor o sangrado en el sitio de infusión, náuseas o vómito,
debilidad, mareo, dolor torácico, orina roja, poca eliminación de orina, dolor de
espalda.
Estos síntomas pueden ocurrir dentro de las 24-48 horas siguientes a la transfusión o
durante ella; si esto ocurre comuníquele a su médico inmediatamente. La piel puede
volverse amarilla dentro de los seis meses siguientes a la transfusión; esto también
debe comunicarlo a su médico.
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REACCIONES FEBRILES

ES LA REACCIÓN MÁS FRECUENTE


SE PRESENTAN FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, CEFALEA,
MIALGIAS, NÁUSEAS, TOS SECA,
HIPOTENSIÓN, DOLOR EN EL
PECHO, VÓMITOS, DISNEA Y EN
RARAS OCASIONES SHOCK Y
MUERTE.
38
...
 INCIDENCIA: 0.5-2.5%
 SE DIFERENCIA DE RTHI Y CONTAMINACIÓN
BACTERIANA: SÍNTOMAS EN PRIMEROS MINUTOS DE LA
TRANSFUSIÓN
 SE PRODUCE POR ANTICUERPOS DEL RECEPTOR O
DONANTE, CONTRA ANTÍGENOS PRESENTES EN LA
MEMBRANA DE LINFOCITOS, GRANULOCITOS O
PLAQUETAS.
 ANTECEDENTES DE POLITRANSFUSIÓN O EMBARAZOS.
ANTICUERPOS LEUCOCITARIOS EN MULTÍPARAS: 20%
 TX: ANTIPIRÉTICOS. EL 15% REPITE, SE PREMEDICA.
USAR PRODUCTOS DESLEUCOCITADOS.
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REACCIONES ALÉRGICAS

 SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA


 URTICARIA, PRURITO, EDEMA FACIAL
 CAUSA: PRESENCIA DE ALERGENOS EN EL
PLASMA TRANSFUNDIDO.
 ANTECEDENTES DE ALERGIA
 INCIDENCIA: 3%
 TX: ANTIHISTAMÍNICOS

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REACCIÓN ALÉRGICA SEVERA:
ANAFILAXIA

 DISNEA, EDEMA DE LARINGE, DOLOR


RETROESTERNAL, EN LA ESPALDA
Y/O ABDOMINAL, CIANOSIS,
HIPOTENSIÓN Y SHOCK.
 CAUSA: ANTI IgA.
(INMUNODEFICIENCIA IgA)

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