ABDOMEN AGUDO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
MED. RAUL ALBERTO JANAMPA CRUZ
DEFINICION
Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin
irritación peritoneal, que requiere consulta de
urgencia.

Necesita decidirse rápidamente Si

se necesita una intervención
quirúrgica
 Parietal
Tipos
DOLOR ABDOMINAL
Traumáticos y no traumáticos
Visceral
Clases

Referido
Quirúrgico Medico
Se dividen
en:
•Obstructivas
•Inflamatoria Endocrinas y Toxinas o
Hematologicas
•Isquémica metabolicas farmacos
•hemorrágica

-Crisis diabeticas -Intoxicación por plomo.

-Crisis adinsonianas -Crisis drepanociticas -Intoxicación por
-Porfiria intermitente aguda -Leucemia aguda metales pesados.
- Fiebre mediterránea -Otras discrasias -Abstinencia de
hereditaria sanguíneas narcóticos.
Causas Comunes de dolor Abdominal
 Etiología
• V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
• I: Inflamatorio/Infeccioso
• N: Neoplásico (Colon)
• D: Degenerativo (Diverticulitis)
• I: Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
• C: Congénito (Meckel)
• A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
• T: Trauma
• E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
• S: Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)
• N: Neurológico (Herpes Zost
 Características del dolor
• Cuando
• Localización
• Tipo de dolor
• Duración
• Comportamiento de este.
• Intensidad
• irradiación
 Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
 Dolor agudo, intenso.
 Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
 “Vientre en tabla”.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
 Leucocitosis 25.000.
 Neumoperitoneo.
 Prototipo del cuadro agudo de abdomen
“médico”

 Dolor “trivial”.
 Aspecto “sano”.
 Abdomen blando y sin defensa.
 Ruidos hidroaéreos normales.
 Leucocitosis normal.
 Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo).
Carácter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatitis

Colecisitis
Hepatitis

Apendicitis

Diverticulitis

Embarazo
ectópico
Carácter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera Péptica

Colico ureteral
(puede ser
constante)

Rotura de
aneurisma
aórtico
Carácter del dolor: colico, calambres, dolor
intermitente

Cólico Biliar

Cólico ureteral,
renales.

Obstrucción
del intestino
delgado

Obstrucción
del colon
DOLOR REFERIDO

Ulcera perforada

Pielonefritis,
cólico renal o
ureteral
DOLOR REFERIDO

Colecistitis

Pancreatitis

Apendicitis
Zonas habituales de dolor visceral

Vesícula Biliar

Estomago y
páncreas

Riñón

Intestino
delgado

Colon
útero
 Fisiopatología
Agente infeccioso

•Flujo sanguíneo.
peritoneo Rta de esté a la inflamación
•Permeabilidad
vascular.

•Parálisis local o generalizada Exudado fibrino purulento

•Peristalsis disminuida

Formación de adherencias entre el intestino y el

epiplón o la pared abdominal

Mayor inflamación
Agentes infecciosos mas comunes
• Peritonitis: microorganismos
anaerobios gramnegativos y entéricos
• Peritonitis primaria en niños:
pneumococcus o streptococcus.
• En nefropatía terminal: cocos
grampositivos
• Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli,
klebsiella
 Cuadro agudo de abdomen
DOLOR SOMÁTICO

• “PERITONITIS” GENERALIZADA Perforación

de víscera hueca Peritonitis
bacteriana espontánea Hemoperitoneo
• “PERITONITIS” LOCALIZADA
Apendicitis Colecistitis
Diverticulitis Pancreatitis
Enteritis regional Enfermedad
Colitis inflamatoria pélvica
Adenitis mesentérica Abscesos
 causas

Causas por grupo etario < 50 años > 50 años

Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1 % 6%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
 Manifestaciones clínicas

• Es indispensable distinguir entre

abdomen agudo de manejo medico y
entre aquellos que deben ser manejados
quirúrgicamente
 Manifestaciones clínicas
• Síntomas y signos de menor
valor clínico:
• Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Deposiciones diarreicas
• RHA aumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
• Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
séptico).
 Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos de real valor clínico:
• Escalofríos y fiebre en un paciente con
apendicitis: peritonitis o pile flebitis

• Signos de irritación peritoneal (contractura

muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)

• Fiebre alta con signos

peritoneales en una mujer sin
enfermedad sistémica:
enfermedad pélvica inflamatoria
 Manifestaciones clínicas

S. Psoas iliaco

S.blumberg S. rovsing
signos

S.murphy S. obturador
 Manifestaciones clínicas
• Examen físico:
inspección:
•Ascitis Auscultación:
•Distensión •Disminución de peristalsis: íleo
•Edema cutáneo •Aumento de peristalsis: enteritis y
•Presencia de hernias isquemia intestinal precoz
•Equimosis •Ruidos tintineantes que se asocian al
•ictericia dolor: obstrucción mecánica
•Flujo sanguíneo turbulento :
estenosis arterial y fistulas
arteriovenosas
 Manifestaciones clínicas
Percusión : Palpación :
• Timpanismo: obstrucción •Defensa muscular
intestinal involuntaria
• Matidez localizada: masa •Organomegalia
•Dolor focal: proceso
• Matidez cambiante: ascitis
precoz
• Perdida de la matidez
hepática: aire libre
intrabdominal(perforación
de víscera hueca)
 Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:

SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Signo irritación peritoneal
Ausencia de RHA.

Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso

 Peritonitis generalizada
• Peritonitis secundaria:
-Apendicitis Aguda.
-UGD perforada. Polimicrobiana

-Perforación colónica.

• Peritonitis primaria. Médica. Monomicrobiana

• Peritonitis terciaria. Quirúrgica. Estéril

 Abdomen agudo

Tomar la decisión de operar o de no

operar es mucho más importante que
hacer el diagnóstico nosológico
exacto.
Diagnóstico
En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar
el shock mediante canalización de dos vías
periféricas y administrar expansores, solicitando
valoración URGENTE por Cirugía y UCI.

En caso de estabilidad hemodinámica,

continuaremos con la anamnesis y exploración
física
Cuadro agudo de abdomen Medidas
diagnósticas iniciales

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
-Exámenes de laboratorio
-Radiología
-Ecografía
-Tomografía computada
-Otros procedimientos
 Piuria Hematuria

EXÁMENES DE IVU -Litiasis Urinaria

-Purpura alergica
LABORATORIO
Glicosuria y Cristales
cetonuria urinarios
Uroanálisis
Cetoacidosis -Litiasis
diabética
Cuadro Hemático

Leucocitosis Hcto elevado Hcto bajo Alt forma

-Apendicitis -Hemoconcentración -lesión sangrante: - Deformación

-pancreatitis ocasionada por ulcera, carcinoma, falciforme:
-absceso hepático deshidratación: ruptura de vísceras, drepanocitosis.
Entidades con vomito, diarrea. embarazo ectópico.
necrosis tisular Secuestro en lecho
esplacnico.
 Gonadotropina -Embarazo.
coriónica
humana
EXÁMENES DE
-Pancreatitis (leve)
LABORATORIO
Bilirrubinemia -Obstrucción del
coledoco.

Glicemia BUN y creat. Calcemia ionograma

Evaluar en la
-Hiperglicemia: -Uremia -Pancreatitis: Hipo
deshidratación.
-Diabetes -Shock calcemia.
Pcts anuricos: K+
-pancreatitis
elevado.
 -Pancreatitis (aumenta
Lipasa de forma paralela con la
EXÁMENES DE (0-1.5 U)
amilasa).
- Ictericia Obstructiva
LABORATORIO

Amilasuria (35-260 U) Fosfatasa Alcalina

Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente -Hiperamilasuria ocurre -Ictericia Obstructiva.
de la toma de la muestra). todas las veces que hay
-colecistitis hiperamilasemia siempre
Coledocolitiasis y cuando la función renal
-peritonitis sea normal.
-quemaduras
-parotiditis
tumores
 RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangenciales horizontales.
Tomografía computada

Apendicitis Colecistitis

Absceso hepático
Endoscopía: isquemia intestinal
Videofibrolaparoscopía
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
Laparoscopía en peritonitis apendicular
 Cuadro agudo de abdomen
• URGENCIA
Riesgo vital o funcional no
inmediato.
-Medidas terapéuticas no
especializadas útiles y
eventualmente suficientes.
-Medidas terapéuticas
especializadas no
perentorias.
-Procedimientos
paraclínicos diagnósticos
útiles y oportunos.
- • EMERGENCIA
-Riesgo vital o funcional
inmediato.
-Medidas terapéuticas no
especializadas perentorias
(reanimación).
-Medidas terapéuticas
especializadas perentorias.
-Procedimientos
paraclínicos diagnósticos a
menudo riesgosos e
inoportunos.
 Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO ALTO
• PRESENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLÍNICO
• PARACLÍNICA COMPATIBLE
• CONDUCTA: Nada V/O.
Ingresa con diagnóstico + Consulta ( y “pase”)
con cirujano.
• Medidas terapéuticas iniciales.
Información al paciente.
¡¡¡ DISCRIMINAR URGENCIA DE
EMERGENCIAS !!!
 Anamnesis y exploración física Algoritmo para el tto
del dolor abdominal
generalizado grave de
Comienzo agudo comienzo agudo

Ausencia de signos signos peritoneales

peritoneales

Rx Abdomen
Acidosis, lactato
Neumoperitoneo No Neumoperitoneo
TC
Papila de contraste
OP hidrosoluble
Isquemia EN, considerar Trombosis
venosa
arterial angiografía
mensenterica
Fuga no Fuga Ausencia
OP Angiografía contenida contenida de fugas
Anticoagulación
OP OP SG + ATB TC
Algoritmo para el tto del dolor abdominal
generalizado grave de comienzo Gradual.

Algoritmo para el tto del

Anamnesis y exploración física dolor abdominal del CSI

Comienzo gradual
Anamnesis y
exploración física
Amilasa, lipasa, PFH

Pacreatitis Fiebre, PFH anormales, TC

colangitis

Valorar la TTO guiado por la TC

ATB, ¿CPRE?
gravedad

Shock,
Leve Moderada Grave insuficiencia
respiratoria

Tto de TC Ausencia
manteni de shock Considerar el
miento lavdo peritoneal
TC
 Anamnesis y exploración física

Mujer Varon

Ant. Ginecologicos, ¿IU?,

Manifestaciones Manifestacione
¿Apendicitis?
coherentes con el dx s equivocas
de apendicitis

TC TC
OP

Laparotomía vs Tto orientado

Ausencia de laparoscopia por la TC
Apendicitis
Apendicitis

Laparoscopia Tto orientado

vs laparotomia por la TC Algoritmo para el tto del
dolor abdominal del CID
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES

Factores
inmunologicos

Estado
Edad
nurtricional

Duración
cirugía

Patología
asociadas

• Factores de riesgos = complicaciones

Complicaciones
Conclusiones
 Conclusión

Lo mas importante en el buen manejo del abdomen agudo

es la clínica y la realización de un buen diagnostico, por
medio de ellos se abre el curso del tratamiento.

Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico.

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un

ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma
humano.

En paciente anciano,alcohólico,inmunosuprimido requieren

cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos podrían variar
con comorbilidad y medicación.
El abdomen agudo es el altar o la
tumba del emergencista