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ENFERMEDAD

ÁCIDO-PÉPTICA.
Profesor: Med. Raúl Alberto Janampa Cruz
DEFINICIÓN.
 Es la enfermedad producida por la
agresión del ácido clorhídrico, pepsina y
sales biliares en aquellas partes del
aparato digestivo que están expuestas al
jugo gástrico que resulta de un
desequilibrio entre estos factores
agresores y los protectores de la barrera
mucosa.
EPIDEMIOLOGÍA.
 Duodeno y estomago.
 Prevalencia 1-2%.
 Hombres.
 Ulcera gástrica es mas prevalente que la
• Helicobacter pylori.
duodenal. • AINES.
• Zollinger-Ellison.
 Factores de riesgo: • Otros: herencia,
tabaquismo, neuropatía
obstructiva e
• insuficiencia renal crónicas,
aclorhidria, estrés, cafeína y
alcohol.
PARA RECORDAR…
Células Secreción Estímulo para su Función
liberación
Mucosas del cuello MOCO Secreción tónica Barrera física entre luz
y epitelio

BICARBONATO Aumenta con irritación Neutraliza ácido


mucosa, secretado con gástrico para evitar
moco daño epitelial
Parietales ACIDO CLORHIDRICO ACh, gastrina, Activa pepsina, mata
histamina bacterias
FACTOR INTRÍNSECO Forma complejo con
B12 para su absorción
en ileon
Enteocromafines HISTAMINA ACh, gastrina Estimula secreción
gástrica
Principales PEPSINÓGENO ACh, ácido Digiere proteínas

“D” SOMATOSTATINA Ácido en estómago Inhibe secreción


gástrica
“G” GASTRINA ACh, péptidos y Estimula secreción
aminoácidos gástrica
FISIOPATOLOGÍA.
Factores defensivos:
Factores agresivos:
•Mucus
•Actividad ácido-péptica •HCO3
•AINEs •Flujo sanguíneo
•H. pylori •Prostaglandinas
•F. crecimiento

Fx agresivos
Fx defensivos
H. PYLORI.
 coloniza el estomago del 50% de la
población humana del planeta, durante
toda su vida.
 bacilo gramnegativo.
 Vive en la mucosa con otras Bacterias.
 Móvil.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
ACIDO PEPTICA
En general se utiliza la de Johnson, que distingue los tipos
de úlcera gástrica crónica, muy útil para planear el
tratamiento
Tipo I. Lesión localizada en la curvatura
menor
Tipo II. Ulcera gástrica asociada con
úlcera duodenal.
Tipo III. Ulcera gástrica prepilórica.
Tipo IV. Ulcera gástrica alta (cercana al
fondo).
Tipo V. Estómago con úlceras múltiples.
CUADRO CLINICO

• Dolor por Ulcera


gástrica
• Dolor por Ulcera
duodenal
• Dolor tras el
consumo de
AINES
• Cuadro de inicio
súbito asociado a
hematemesis
• La intensidad debe
sugerir al medico la
posibilidad de que
sea una ulcera con
perforación, lo cual
es una emergencia
quirúrgica
• En hemorragia crónica
o aguda, además,
manifestaciones de
síndrome anémico y
en perforación signos
de abdomen agudo
con irritación
peritoneal y en
algunos casos aire
libre en hipocondrio
derecho.
DIAGNOSTICO
1) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL:
• Permite el diagnóstico en alrededor del 85% de los casos
• En UG es muy importante distinguir características de benignidad.
2) ENDOSCOPÍA:
• Permite la observación de la lesión y toma de material para
biopsias.
• Tiene una exactitud cercana al 95% en diagnóstico de lesiones
ulcerosas y en complicaciones como la hemorragia y la
estenosis
• permite realizar maniobras terapéuticas muy útiles En las UG
además de observar las características sugerentes de
malignidad
• es obligatorio tomar muestras para estudio histopatológico.
3) DETECCIÓN DE HELICOBACTER PYLORI:
• Puede recurrirse al material de biopsia en donde pueden
realizarse pruebas de ureasa rápida con líquido (Cu-test)
o gel (Clo-test) cuya especificidad es del 95% y
sensibilidad del 90%
• Estudios histológicos que permiten identificar la bacteria
• Cultivos o bien estudios serológicos (Anticuerpos vs H.
pylori) y pruebas de aliento con urea marcada con C-13 ó
C-14 que parecen ser más útiles como estudios de
seguimiento para comprobar su erradicación.
• Los estudios de parámetros de secreción ácida,
determinación de hormonas como la gastrina o pepsina
pueden tener utilidad clínica en algunos casos muy
específicos.
OTRAS AYUDAS DE
LABORATORIO..

• Dependen del estadio


• Se deben mandar en casos
específicos
• Tener en cuenta que el
diagnostico es clínico

1. Pruebas cruzadas
2. Na+- K- BUN – creatinina
3. Sangre oculta en heces
4. En casos especiales medicion de
pepsina, gastrina y niveles de
TRATAMIENTO REFLUJO
Casos benignos:
1. Disminuir de peso,
elevación 10-15 cm
para dormir, eliminar
factores que aumenten
la presión
intraabdominal
2. Evitar tabaco,
alimentos grasos, café,
chocolate, alcohol,
menta, jugo de naranja
y algunos
medicamentos
3. No ingerir grandes
cantidades de líquidos
con las comidas
• Para alivio sintomático: anti
H2 e IBP

• Los fármacos se ingieren 15-


30 min. antes del desayuno.
En casos refractarios, se
puede duplicar la dosis y
administrar 2 v/día antes de
las comidas

• Cx antirreflujo
TRATAMIENTO GASTRITIS
• El tratamiento de la gastritis
crónica está dirigido a sus
secuelas y no a la inflamación
subyacente.
• A los pacientes con anemia
perniciosa es necesario
administrarles suplementos
parenterales de vitamina B12 a
largo plazo.
ERRADICACION H. PYLORI
• TRATAMIENTO TRIPLE
Farmaco Dosis
Subcilato de
bismuto 2Tab c/6h
Metronidazol 250 mg c/6h
Tetraciclina 500mg c/6h
Ranitidina, citrato
de bismuto 400mg c/12h
Tetraciclina 500mg c/12h
Claritromicina o
metronidazol 500mg c/12h
Omeprazol 20mg c/12h
Claritromicina 250-500mg c/12h
Metronidazol o
Amoxicilina 500mg-1g c/12h
Muchas Gracias