ISFDyT N° 43 – ANEXO NAVARRO

PATOLOGIA FONATORIA

CLASIFICACIÓN Y CARACTERISTICAS DE LOS TRASTORNOS VOCALES

ORGANICOS Y FUNCIONALES.
Disfonía.

Prof Dr Miguel Garcia

 DISFONIA

La disfonía es la pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico
de la laringe. La afonía es la alteración máxima de la disfonía, la pérdida total de la voz.
La hiperfunción vocal es origen de patologías como los nódulos de cuerdas vocales, los
pólipos o el edema de cuerda vocal.

Disfonía Afonía

La disfonía es la pérdida del timbre normal de la voz por

trastorno funcional u orgánico de la laringe.

La afonía es la alteración máxima de la disfonía, la pérdida

total de la voz.
 •Disfonías funcionales:
•algún cambio en alguno de los parámetros de la voz ( volumen, frecuencia o
timbre)
•sin que haya lesión orgánica.
•Disfonías orgánicas:
1.Lesión adquirida
2.Lesión congénita.

Los síntomas de las disfonías son: dolor de garganta, cansancio

al hablar, sensación de cuerpos extraños, ardor en la garganta,
carraspera, y evidentes cambios en la voz.
Si la disfonía dura más de quince días hay que consultar a un
especialista.
 CLASIFICACIONES SEGÚN DIFERENTES AUTORES

PORCENTAJE HOMBRES (51 a 60 años)

MUJERES (21 a 40 años)
NIÑOS 6%,9%,11%
MUJERES (21 a 40 años) 27%
50 años: predominan los nódulos laríngeos los nódulos vocales, afectan hasta
en el 23% de los varones.

TIPOS DE DISFONÍA DISFONÍA FUNCIONAL CAUSAS

Existen varios tipos, siendo las más características las disfonías orgánicas y las
disfonías funcionales.
DISFONÍA FUNCIONALES la alteración de la voz sin lesión anatómica en los órganos
fonatorio. Son las disfonías más frecuentes(65-75%)
Hay varios tipos:1. Disfonía por abuso vocal
2. Disfonía por mal uso vocal
3. Fonoponosis (incoordinación de los músculos de los diferentes órganos que
contribuyen a la producción de voz)
4. Disfonías infantiles
CAUSAS Hablar con tono superior a lo normal. Gritar. Carraspear. Toser
frecuentemente. Cantar inadecuadamente. Inhalar polvo, humo de tabaco y gases
irritantes. Abusar del alcohol.
 DISFONÍA ORGÁNICA

Es la lesión de la voz provocada por una lesión anatómica en el sistema fonatorio.

Puede estar producida por:
1. Inflamación: edemas
2. Infección
3. Artritis o artrosis
4. Enfermedades del aparato respiratorio
5. Enfermedades endocrinológias
6 Tumores
7. Alteraciones de las cuerdas vocales
8. Malformaciones congénitas

CAUSAS

Nódulos Pólipos.
Inflamaciones (agudas, crónicas, específicas)
Tumores.
Parálisis laríngea.
Edema de Reinke.
Cuerdas normales pólipo nódulos laríngeos
Hematoma lesión cancerosa edema

DISFONÍA PSICÓGENA CAUSAS:

Es la alteración de la voz producida por un trastorno psicológico.
Podemos encontrar:
1. Disfonía histéricas
2. Disfonía obsesivas
3. Trac vocal
4. Fonofobia (procede de las palabras griegas sonido y miedo, Los sonidos fuertes y
repentinos pueden provocar un ataque de ansiedad en las personas que
padecen fonofobia.)
(5. Disfonía neurasténica
6. Disfonías espástica
CAUSAS:
Producidas por trastornos psicológicos.
Neurosis.
Respuestas inadecuadas al miedo.
Hipocondríacos.
 DISFONÍA AUDIÓGENA

Es la alteración de la voz como consecuencia de un déficit auditivo. El tratamiento

de esta disfonía está dentro de la terapia logopédica global que requieren este tipo
de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfonía en sí, sino
de la emisión de sonidos inteligibles del habla.

DISFONÍA TRAUMÁTICA

Es la disfonía provocada por un tratamiento externo (accidente de tráfico, agresión

con objeto punzante…) o interno (intubación intracraneal, tubos nasogástricos
permanentes…)

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

¿Qué elementos son necesarios explorar para hacer el diagnóstico?

Historia clínica o anamnesis.
Explorar todos los aspectos relacionados con la voz (conversacional y física)
La importancia de la voz en la vida de la persona
 ¿CÓMO PODEMOS VALORAR LA VOZ?

*Dureza o tensión de la voz

*Escapes de aire en la voz
*Voz ronca
*Alteraciones de la resonancia
*Fatiga vocal
*Ritmo del habla e inteligibilidad
*Aclaramiento vocal
*Disminución del rango vocal
*Tipo respiratorio
*Coordinación fono-respiratoria
*Postura corporal y zonas en tensión
*Auditiva y Visualmente

¿QUIÉN TRATA LAS DISFONÍAS?

INTERVENCIÓN ¿QUIÉN TRATA LAS DISFONÍAS?

•Médico clínico ó pediatra
•* Otorrinolaringólogo o Cirujano
•* Servicio de fonoaudiología.
•* Equipo Interdisciplinario (médicos especialistas, fonoaudiólogos, profesores de
canto o lenguaje, psicólogos…)
 CONDUCTAS PERJUDICIALES PARA NUESTRA VOZ

* Descuidar la hidratación.
•Fumar o beber alcohol
•* Utilizar ropa que oprima la zona diafragmática
•* Gritar en exceso o hablar susurrando.
•* Frecuentar ambientes ruidosos

CUIDADOS PARA LA VOZ

•No hable por encima del ruido ambiente (perderá siempre)No use la voz hablada
fuera de su tono habitual, o demasiado atropelladamente
•Reconozca y evite la sensación de esfuerzo vocal: tensión en el cuello o falta de
aire
•Haga reposo vocal después de un uso intenso de la voz.
•No se automedique, acuda a su otorrinolaringólogo, sobretodo si a los 15 días no
a desaparecido su disfonía. .
 DISFONÍA INFANTIL

•Etiología disfuncional son las de mayor prevalencia . Más frecuente en niños.

Constituirse hacia los 6/7 años de edad.
•Referencia temperamento, se encuentran dos estilos de alumnos/as disfónicos:
• Niños/as vitales, autoritarios, voluntarios, algo rígidos, que presentan una energía
difícil de canalizar, a veces con una agresividad latente. Es el caso más frecuente.
• Niños introvertidos, (al menos en apariencia) tímidos, testarudos (eternos
insatisfechos) perfeccionistas.

INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN EL AULA

La disfonía se instala lentamente:

Primeramente una ligera fatiga vocal y sensación de contracción faringo-laríngea.
Posteriormente, el enronquecimiento es cada vez más frecuente hasta llegar a ser
permanente.

INTERVENCIÓN EDUCATIVAEN EL AULA

Programa de sensibilización del alumno/a importancia (educación y el cuidado de su

voz).Proporcionarle pautas de higiene vocal, (respiración, sistema de
resonancia).Detección temprana del mal uso vocal, (instauran en la infancia,
persiste deterioro irreversible).
 DISNEA LARINGEA.

La disnea es el síntoma que presenta un individuo cuando padece sensación

subjetiva de falta de aire y objetivamente se manifiesta por la realización de un mayor
esfuerzo respiratorio.
Las causas que pueden originar disnea son múltiples y todas importantes, pero sobre
todo, cuando ésta es de origen laríngeo supone una amenaza seria para la vida, y la
actuación del ORL según el grado de la misma debe ser rápida (taquipnea, bradipnea)

POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN, LAS DISNEAS PUEDEN SER AGUDAS O PROGRESIVAS.

- Presentación aguda:
Edema laríngeo infeccioso, inflamatorio, alérgico, angioedematoso.
Son las más frecuentes.
Parálisis de abductores laríngeos periférica o central
Cuerpos extraños laríngeos.
Traumatismos cérvico-faciales.
- Presentación progresiva:
Neoplasias laríngeas propias o de vecindad. Son las disneas de instauración
progresiva más frecuentes.
Estenosis cicatriciales: traumatismos externos, tuberculosis, sífilis, intubaciones
prolongadas.
Amiloidosis, colagenosis, miastenia gravis.
Infecciones (laringitis catarrales).
Características de la disnea laríngea.
La disnea de origen laríngeo tiene estas características que la identifican y permiten
diferenciarla de otras causas de disnea:
- Disnea de predominio inspiratorio. El alargamiento del tiempo inspiratorio
- Tiraje supraesternal y depresión de las partes blandas del tórax.
- Descenso pronunciado de la laringe, sobretodo en el momento de la inspiración. Más
evidente en los adultos que en los niños.
- Estridor, huélfago o cornaje: es el ruido característico que produce el aire al pasar por
la laringe estenosada, al principio es sólo inspiratorio y después en los dos tiempos
respiratorios.
- La disnea laríngea puede acompañarse además de otros síntomas laríngeos:
Disfonía, como síntoma acompañante de la disnea, aunque no siempre presente.
En las disneas de origen traqueal la disfonía no se presenta, excepto en estados
avanzados por lesiones recurrenciales que provocan parálisis en las CV.
Tos seca, perruna, más propia de las afecciones subglóticas.
Retroflexión cefálica, como un intento de alargar el diámetro anteroposterior laríngeo y
favorecer la entrada de aire.
Ingurgitación de las yugulares y cianosis facial, que aparece en las crisis agudas. Los
signos de hipoxemia suele ser tardíos y su aparición va a depender de múltiples
factores como el contenido de oxígeno en la sangre arterial, la concentración de
hemoglobina, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo tisular, la captación de oxígeno por
los tejidos e incluso e las características especiales de los tegumentos tales como color,
espesor e irrigación.
Dilatación de las ventanas nasales e incluso aleteo nasal.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Se ha de hacer fundamentalmente con:

- Disneas de origen cardiopulmonar. Los antecedentes patológicos, la radiología y
exploración nos facilitaran el diagnóstico.
- Disneas psicógenas. Se caracterizan por ser suspirosas, no relacionadas con el
esfuerzo y sí con crisis emocionales. Casi siempre son debidas a crisis de neurosis
de ansiedad.
- Disneas obstructivas supralaríngeas por obstáculo nasal, rino o bucofaríngeo.
Hay mejoría de la ventilación por la abertura de la boca, de la tracción mandibular o
de la base de la lengua, junto a la situación del tiraje alto submandibular.
Típicas disneas supralaríngeas son las crisis asfíxticas que durante el sueño
pueden presentar los enfermos con SAOS.
- Disneas por obstrucción traqueal. Son las que suelen presentar mayores
problemas, aunque la normalidad en la voz y la existencia de tos en las de origen
traqueal, junto a la exploración clínica, radiológica e incluso endoscópica suelen
aclarar el problema.
 ETIOLOGÍA DE LAS DISNEAS LARÍNGEAS.
- Malformaciones congénitas. La importancia de la patología malformativa de la laringe
no lo es tanto por su frecuencia, ya que es poco frecuente, sino fundamentalmente por
la dificultad diagnóstica que entraña. Se estudian en el tema siguiente .
- Laringitis. La patología inflamatoria de la laringe puede producir como síntomas
principales de su disfunción, disfonía y disnea.
- Laringitis catarral aguda del adulto. Es una patología frecuente, que puede ser un
cuadro primario de la mucosa laríngea o formar parte de una inflamación generalizada y
progresiva de la VRS. Suelen ser cuadros epidémicos, producidos por virus, que se
presentan preferentemente en épocas invernales. Se trata en el
- Laringitis subglótica. Es la forma más frecuente de laringitis aguda en los niños. Se
trata en el Tema 64.
- Laringitis estridulosa. Descrita primeramente por Bretonneau, en 1826, aparece en
niños entre 2 y 6 años, portadores de una infección de vías respiratorias superiores. Se
caracteriza por un acceso de disnea laríngea, de aparición brutal, generalmente
nocturna, pasajera, susceptible de reproducirse, evolucionando siempre
favorablemente.
- Epiglotitis aguda. Es un cuadro que tiende a afectar generalmente a los niños entre
los 8 meses y los 6 años de edad, pero que se observa con frecuencia en el adulto, en
los que al igual que en los niños puede ser letal.
- Laringitis por reflujo gastroesofágico.
- Laringitis específicas del adulto. Son todos los procesos, inflamatorios o infecciosos
que cursan con un edema de la mucosa laríngea.
- Espasmos laríngeos. Se trata de contracciones transitorias o duraderas, de parte o de
la totalidad de la musculatura laríngea. Estos espasmos pueden ser primarios, sin
causa local que los justifique, o secundarios a procesos laríngeos de tipo inflamatorio,
tumoral etc.
- Edemas laríngeos. Los edemas laríngeos como causa de disnea son más frecuentes
en el niño que en el adulto. Frecuentemente los edemas se localizan en los aritenoides,
repliegues aritenoepiglóticos, y región infraglótica, al existir en estas zonas un corion
laxo.
- Cuerpos extraños. La inhalación de un cuerpo extraño es un accidente grave que se
presenta sobre todo en niños menores de 5 años. Generalmente los cuerpos extraños
que se suelen localizar en la laringe son los voluminosos, que se detienen en el
vestíbulo laríngeo y que pueden producir la muerte por asfixia en pocos minutos, o bien
los finos y puntiagudos que pueden quedar enclavados. Se trata en el
-
 - Traumatismos laríngeos. El gran número de accidentes, sobre todo de
circulación, así como el creciente número de enfermos ingresados en las Unidades
de Cuidados Intensivos que precisan intubación laringo-traqueal y/o traqueotomía
son motivo de lesiones y secuelas que pueden ser causas de disnea laríngea. Se
trata en el
- Parálisis laríngeas. Para que la parálisis laríngea ocasionen disnea han de ser
bilaterales y que las cuerdas queden en aproximación.
- Tumores laríngeos. La disnea es un síntoma importante en los tumores
laríngeos. Los tumores benignos, como angiomas, condromas, leiomiomas,
neurofibromas, schwanomas e incluso los quistes y laringoceles, suelen presentar
disnea tardía. A la disnea se suele asociar estridor e incluso alteraciones de la voz,
a no ser que las lesiones se localicen en la región subglótica. En los angiomas
subglóticos, a veces, la disnea se presenta desde el nacimiento.
 DISFONIA.

Se puede definir como la alteración de una o más de las características acústicas

de la voz, de forma que se pierde el timbre normal de la misma. Pero se ha de
tener en cuanta que disfonía no es sinónimo de patología, es simplemente una
alteración acústica, ya que puede haber voces alteradas no patológicas y, por otra
parte, dificultades vocales que carecen de traducción acústica.
En general significa que hay una alteración de la vibración de las estructuras
laríngeas estando alterado no solo el timbre sino también otros parámetros de la
voz como la frecuencia, intensidad y altura tonal.
El trastorno puede ser transitorio o permanente.
Su alteración máxima, en todas sus características, es decir la pérdida total de la
voz se denomina afonía.
 CLASIFICACIÓN

- Disfonías de causa orgánica. Estas pueden ser congénitas o adquiridas. Las causas
que pueden producir una disfonía adquirida son múltiples: traumáticas, inflamatorias,
neoplasias benignas y malignas, endocrinológicas, neurológicas y posquirúrgicas.

- Disfonías de causa funcional: por definición son la que presentan ausencia de

lesiones orgánicas. En el pasado el término disfonía funcional se identificaba con
idiomático, incluyéndose en este grupo numerosísimos casos de disfonía, de los
cuales, probablemente debido a las limitaciones de los procedimientos de
exploración, no se podía reconocer la existencia de una alteración de la forma ni del
comportamiento laríngeo. A veces, también se identificaron los términos funcional y
psicógeno, dando lugar a interpretaciones erróneas al no individualizar estas dos
diferentes etiologías tan afines. Hoy se entiende por disfonía funcional el propuesto
por Brodnitz, considerando funcionales todas las formas de trastorno vocal en las que
la desviación del patrón normal de funcionamiento vocal es el mayor factor causal, es
decir, es un trastorno del acto vocal. Se las diferencia en:
a) Habitual. Esta puede ser hiperfuncional, hipofuncional (fonoponosis de Perelló),
trastornos mutacionales de la voz y disfonía ventricular o voz de bandas.
b) Psicógena: se entiende por tales los casos en los que no se reconocen síntomas ni
hay historia detectable de alteración psiquiátrica. Se presentan en el transcurso de
neurosis, síndromes de conversión, conflictos psicoxesual, disfonía puberum y en
trastornos histéricos o ficticios.
- Disfonía por lesiones asociadas. También se la conoce como disfonías
disfuncionales complicadas y como laringopatías disfuncionales. Son aquellas en
las que aparecen pequeñas lesiones orgánicas en la mucosa vocal producidas o
mantenidas por un comportamiento vocal defectuoso, en las cuales es posible que
la causa inicial sea, bien la desviación funcional o la lesión orgánica, ya que las
lesiones orgánicas pueden generar una alteración del comportamiento vocal. En
este tipo de disfonías se incluyen las producidas por nódulos, pólipos, edema de
Reinke y granulomas de contacto.

- Disfonía de causa psiquiátrica. Este término se aplica a los cuadros en los que
dichos síntomas o signos son evidentes y constituyen un grupo bien diferenciado.
En este grupo de disfonías se incluyen las que representan en la esquizofrenia, en
los trastornos afectivos, especialmente en el trastorno bipolar, en las depresiones
profundas, y otros trastornos psiquiátricos.
OTROS SINTOMAS DE PATOLOGIA LARINGEA.

- Diplofonía: producción simultanea de dos tonos, se perciben tonos distintos durante la

producción de la voz.

- Temblor vocal: es propio de la disfonía espasmódica, enfermos de Parkinson o con

temblor esencial importante y de la mioclonias palatinas.

- Fonastenia o cansancio de la voz se debe a un trastorno funcional que se manifiesta

por una alteración en una o varias cualidades de la voz con pérdida parcial de la voz y
cansancio vocal. La voz se va haciendo poco profunda, va perdiendo el timbre. Se trata
de una disfonía hipofuncional y su aparición puede darse a cualquier edad, si bien es
más frecuente en la presbifonía.
Terminológicamente se puede precisar, que cuando la fonastenia se manifiesta
exclusiva o predominantemente durante la voz hablada, se denomina “resastenia”.
Cuando se produce durante la voz cantada se denomina “disodia”. Cuando el cuadro se
manifiesta por una voz de mando deficitaria, se denomina “klesastenia”.

- Dolor localizado en toda la laringe. Puede estar producido por la tensión muscular que
se genera en las disfonías hipercinéticas.

- Diferentes tipos de parestesias a nivel laríngeo como sensación de cuerpo extraño,

necesidad de carraspeo para aclarar la voz, escozor, sequedad laríngea, sensación de
opresión y rigidez en el cuello.