PATRONES VASCULARES

PULMONARES EN LA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX
CESAR ALDO RIVAS CAMPOS
MR. RADIOLOGIA- HNDAC
 TEMATICA

• ANATOMIA DE LA DE • CONCLUSIONES.
VASCULARIZACION PULMONAR.
• BIBLIOGRAFIA.
• PATRONES VASCULARES PULMONARES.
• Normal.
• Redistribución vascular.
• Hipertensión pulmonar.
• Plétora.
• Oligohemia.
• Patrón vicariante.
• Mixtura de patrones.
 OBJETIVO

La radiografía simple de tórax proporciona abundante

información acerca del paciente y su patología. Una parte
muy importante y a menudo olvidada en su lectura reglada es
la vasculatura pulmonar. Repasamos la morfología y la
distribución normal de los vasos pulmonares, así como los
principales patrones patológicos que podemos encontrar.
ANATOMIA DE LA DE VASCULARIZACION
PULMONAR
 VASCULARIZACION PULMONAR

• Se compone: vasos de la circulación pulmonar y vasos de la circulación sistémica.

• Circulación pulmonar:
• Aporta sangre sin oxigenar a los alveolos y drena la sangre oxigenada tras el intercambio
gaseoso.
• Constituida: árbol arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar.
• Arteria pulmonar principal nace del ventrículo derecho y se divide en las arterias derecha e
izquierda.
• Árbol arterial pulmonar sigue una distribución centrífuga desde ambos hilios paralela a la
división bronquial, y se divide en ramas sucesivas de manera dicotómica.
• Venas pulmonares: drenan la sangre oxigenada de los alveolos hacia la aurícula izquierda.
• Árbol venoso pulmonar no sigue una distribución paralela a la de las arterias y bronquios, y
acaba conformando dos venas pulmonares principales por cada pulmón.
Por regla general las venas
pulmonares de los lóbulos
superiores se sitúan
lateralmente a las arterias, y las
venas de las bases circulan
mediales a las arterias.
 VASCULARIZACION PULMONAR

• La circulación sistémica:
• Constituida: arterias bronquiales (ramas de la aorta torácica) y venas bronquiales,
que drenan al sistema ácigos-hemiácigos.
• Arterias bronquiales: irrigan al sistema bronquial y muestran gran variabilidad en
cuanto a su origen y distribución. Se dividen siguiendo al árbol bronquial (dos
arterias por bronquio).
• Drenaje venoso bronquial: también variable, acaba constituyendo una vena
bronquial derecha que drena a la ácigos y otra izquierda que acaba en la
hemiácigos.
• No es posible distinguir la circulación bronquial en la radiografía simple.
• Existen anastomosis distales entre las arterias bronquiales y las pulmonares.
PATRONES VASCULARES PULMONARES
PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
VASCULARIZACIÓN PULMONAR NORMAL.
A. Radiografía simple de tórax PA normal.
B. Esquema de vascularización pulmonar normal.
• La vascularización pulmonar sigue una distribución centrífuga y simétrica desde los hilios.
• La arteria pulmonar principal (AP) no se distingue por estar superpuesta al resto de estructuras del
mediastino anterior, únicamente se puede visualizar su parte más lateral izquierda(subrayado en
naranja).
• El hilio pulmonar izquierdo se encuentra más craneal que el derecho y los vasos de las bases tienen
mayor diámetro que los apicales.
PATRÓN DE REDISTRIBUCIÓN VASCULAR
Este fenómeno de redistribución vascular es evidente en la
radiografía simple con presiones venosas pulmonares de 15-
20 mmHg (presiones medidas en la aurícula izquierda).
La insuficiencia cardiaca es la
causa más frecuente de
redistribución vascular, pero
en los casos en que existe
edema intersticial grave o
edema de pulmón (presiones
venosas en aurícula izquierda
>25 mm Hg) es difícil
identificar claramente el
patrón de redistribución
vascular.
PATRÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PULMONAR
Patrón de hipertensión pulmonar.
A. Radiografía simple de tórax. Se observa gran crecimiento de los hilios pulmonares a expensas de las
estructuras vasculares (hilio izquierdo señalado con puntas blancas e hilio derecho con puntas negras).
B. TC con contraste iv del mismo paciente. Se visualiza un aumento de calibre de las arterias
pulmonares principal, derecha e izquierda. Se considera que existe aumento de tamaño de la arteria
pulmonar principal cuando ésta tiene un diámetro mayor de 3 cm.

References: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos - Madrid/ES

PATRÓN DE HIPERTENSIÓN
PULMONAR.

Radiografía simple de tórax PA de un

paciente con EPOC y estenosis aórtica.
Existe crecimiento de los hilios
pulmonares a expensas de estructuras
vasculares, prominencia de la arteria
pulmonar principal (remarcada en
naranja) y amputación de los vasos
periféricos.

Se considera que el diámetro normal de

la arteria interlobar derecha tiene que
ser menor de 16-17 mm.

Existe cardiomegalia a expensas de

cavidades izquierdas secundaria a la
estenosis aórtica.

References: Radiodiagnóstico, Hospital

Clínico San Carlos - Madrid/ES
PATRÓN DE PLÉTORA PULMONAR
PATRÓN DE OLIGOHEMIA PULMONAR
PATRÓN DE OLIGOHEMIA
UNILATERAL.

Paciente con síndrome de Swyer-

James- McLeod en pulmón
izquierdo.
A. Radiografía simple de tórax PA.
B. Reconstrucción de TC con
contraste iv en modo MIP y con
ventana de pulmón. Se aprecia la
oligohemia del pulmón izquierdo
así como un aneurisma de aorta
ascendente.
C. TC con contraste iv del mismo
paciente. Arteria pulmonar derecha
normal (D). Aneurisma de aorta
ascendente.
D. TC con contraste iv del mismo
paciente. Arteria pulmonar
izquierda con calibre disminuido
(I).
PATRÓN DE VASCULARIZACIÓN
VICARIANTE
PATRÓN VICARIANTE
A y B. Detalles de una radiografía PA de un
paciente con agenesia de la arteria pulmonar. Se
aprecia ausencia prácticamente total del hilio
pulmonar derecho y una vascularización
pulmonar reticular que constituye una red
desorganizada, que corresponde a la circulación
bronquial.

C y D. Detalles de una radiografía PA de otro

paciente con vascularización pulmonar normal. Se
percibe la distribución arboriforme de los vasos
pulmonares y la morfología normal del hilio
derecho.
PATRÓN VICARIANTE
Paciente con agenesia de la arteria y venas pulmonares
derechas y secuestro pulmonar en lóbulo inferior
derecho.
A. Radiografía simple de tórax PA. El pulmón derecho
está disminuido de volumen y en él se aprecia que su
vasculatura no sigue una distribución centrífuga y
arboriforme como en el pulmón contralateral.

B. Detalle de la radiografía anterior. La vascularización

pulmonar derecha conforma una red desorganizada,
correspondiente a circulación bronquial.

C. Reconstrucción coronal en modo MIP con ventana de

pulmón de TC con contraste iv. Se aprecia que la
distribución de la vasculatura pulmonar izquierda no
sigue un patrón arboriforme como en el pulmón
contralateral.

D. Reconstrucción coronal en modo MIP con ventana de

mediastino de TC con contraste iv. Se visualiza la arteria
bronquial derecha y una rama de la aorta toraco-
abdominal (puntas de flecha), la última responsable de
la irrigación del secuestro pulmonar.
MIXTURA DE PATRONES
PATRÓN MIXTO DE REDISTRIBUCIÓN
VASCULAR VENOSA E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL PULMONAR.

Radiografía simple de tórax PA de una

paciente con hipertensión pulmonar e
insuficiencia mitral operada con válvula
protésica. Se visualiza crecimiento de
los vasos pulmonares centrales con
prominencia de la arteria pulmonar
principal y leve amputación de los vasos
más periféricos, compatible con un
patrón de hipertensión arterial
pulmonar.
Así mismo se aprecia que los vasos de
los lóbulos superiores tienen mayor
calibre que los basales en relación con
hipertensión venosa. Cambios de
esternotomía media y cardiomegalia
global.

References: Radiodiagnóstico, Hospital

Clínico San Carlos - Madrid/ES Page
PATRÓN MIXTO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR Y
PLÉTORA.

A y B. Radiografía simple de tórax PA y lateral de una

paciente con ductus arterioso permeable, estenosis
aórtica e hipertensión pulmonar. Se aprecia aumento
de tamaño de los vasos pulmonares de predominio
central (puntas de flecha blancas), que sugiere
patrón de hipertensión pulmonar. Sin embargo
también se visualizan algunos vasos periféricos
aumentados de calibre, especialmente en la
proyección lateral (punta de flecha negra) lo que
indicaría cierto componente de plétora debido al
ductus persistente.

C y D. Radiografía simple de tórax PA y lateral de la

misma paciente que en A y B, tras el cierre del ductus
arterioso. El componente de plétora ha disminuido
pues los vasos periféricos que anteriormente
estaban aumentados de calibre se han normalizado.
Se sigue percibiendo cierto aumento de tamaño de
los vasos pulmonares centrales, pero en menor grado
que en las radiografías previas.
 CONCLUSIONES

Es importante estar familiarizado con la

distribución normal de la vasculatura pulmonar
en la radiografía simple de tórax, y así mismo
conocer e identificar los principales patrones
patológicos.
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS…