UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN

NICOLÁS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”

“Cervicovaginitis”

Bacasegua Padilla Hazel

Servín Cruz Saulo Daniel

Profesora: Dra. Arcelia Juárez Espinosa

Sección: 16 Ciclo escolar: 2019-2020

 Introducción
• Cervicovaginitis infecciosa: inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a
infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoarios.
 (Sociedad Española 2013).

• Signos y Síntomas:
 aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo),
 prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal;

Secundario a la presencia de microorganismos patógenos, siendo los más frecuentes

Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo B, así como Candida albicans

• Se incluye en este concepto la VAGINOSIS BACTERIANA: crecimiento excesivo de organismos

anaeróbicos y pérdida de lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal incrementándose el ph >4.5
 Epidemiología
• Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de consulta en unidades de
atención médica

• Se reporta que en la consulta de atención primaria, especializada y de urgencias son el 20% del
total de las consultas

• En la población americana negra se registra de entre el 45 al 55%, en la mujer asiática se reporta

entre un 20 a 30%
La infección genital aumenta el riesgo de:
1. enfermedad inflamatoria pélvica
2. resultados adversos del embarazo,
3. riesgo de infección por inmunodeficiencia humana
4. problemas de infertilidad
(Marrazzo, 2011).
 PREVENCIÓN
(FACTORES DE RIESGO)
• Vaginosis bacteriana • Vaginitis por cándida sp
 Hábito de lavado vaginal(duchas vaginales),  Diabetes descontrolada

 Cunnilingus receptivo,  Obesidad

 Reciente cambio de pareja sexual,  Empleo reciente de antimicrobianos,

 Tabaquismo,  Uso de corticoesteroides,

 Uso de anticonceptivos hormonales,  Quimioterapia

 Pacientes inmunocomprometidos.

• Vaginitis por tricomona v(tv).

 En toda mujer con datos de vaginitis infecciosa, investigar
antecedentes sexuales, para identificar fr para ets

 Recomendar el uso de preservativo para promover el sexo

protegido
 Vaginitis: aspectos fundamentales
• Flora Normal de la vagina:
 Incluye algunos microrganismos como Lactobacillus acidophilus, difteria, Candida, entre otros.

• Su pH fisiológico es aproximadamente de 4.0 que inhibe el crecimiento de flora patógena

• Flujo fisiológico compuesto por flora bacteriana, agua, electrolitos y epitelio vaginal y cervical
 Características:

 Blanco

 Mucoso

 Inodoro

 Se acumula en áreas declives de la vagina

 Vaginitis: aspectos fundamentales
• Se caracteriza por
 Prurito
 Leucorrea
 Dispareunia
 Disuria

• MAL OLOR es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica

- Para el Dx
o Se requiere un examen microscópico del flujo vaginal
o Hay tres principales tipos de vaginitis:
 Vaginosis bacteriana (VB)
 Infección por Trichomonas
 Vaginitis candidiásica
 Puntos Clave
• Se debe de diferenciar entre
 DESCARGA VAGINAL O SECRECIÓN VAGINAL NORMAL debida a los cambios hormonales pre y
post-ovulatorios,

 Y LA DESCARGA ANORMAL (secreción lechosa o blanquecina,, amarillenta, fétida semejando olor a

pescado, pruriginosa, o ardor en genitales)

• Es necesario contar con una herramienta clínica actualizada para ofrecer prevención, diagnóstico
y tratamiento oportuno, ya que estas afectan la calidad de vida de las mujeres
1. Historia clínica detallada
2. Leucorrea  examinar
3. Descartar cuerpos extraños
 VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
Es la causa mas frecuente de vaginitis.

No hay un único agente infeccioso, sino un CAMBIO EN LA COMPOSICIÓN DE LA

FLORA VAGINAL NORMAL
• Con un AUMENTO de mas de 10x en las BACTERIAS ANAEROBIAS

• Incluyendo especies de Prevotella, Gardnerella vaginalis y Mobiluncus

• Y una DISMINUCIÓN en la concentración de LACTOBACILOS

NO SE CONSIDERA UNA ETS
 VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• EL FLUJO característico de la VB es
 Fino, homogéneo y blanco-grisaceo, con un olor a pescado.

 Puede ser abundante

 Al examinar con espéculo se adhiere a las paredes de la vagina

Es raro encontrar:
 El PRURITO

 IRRITACION VULVAR o VAGINAL

VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• DIAGNOSTICO GPC
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• DIAGNÓSTICO GPC
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• DIAGNÓSTICO GPC
 VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• DIAGNÓSTICO HOPKINGS

• Se realiza mediante los siguientes métodos:

1) Identificación microscópica de células clave o cebadas

(que constituyen mas del 20%) en un frotis húmedo
• Son células epiteliales vaginales con colonias de bacterias
adheridas a la membrana celular, creando un aspecto de
punteado.
• Pueden observarse unas pocas células inflamatorias o lactobacilos.

2)El pH del flujo debe ser igual o mayor de 4.5

 VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
• DIAGNÓSTICO HOPKINGS

• Se realiza mediante los siguientes métodos:

3) Prueba de olor positiva que quiere decir que se libera un olor a aminas
(o que huele a pescado) al añadir una solución de hidróxido potásico
(KOH) (del 10 al 20%) al flujo

4) El eritema de la vagina es raro

5) La citología cervicovaginal sugiere a veces un cambio en la flora

vaginal, sin embargo, no es una herramienta útil en el diagnóstico de la
vaginitis.
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
TRATAMIENTO GPC
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
TRATAMIENTO GPC
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
TRATAMIENTO
VAGINOSIS BACTERIANA (VB)
SEGUIMIENTO

• No es rara la recurrencia de las vaginosis.

• Se deben repetir las pruebas Dx al mes, en las gestantes de alto riesgo.

• No se recomiendan Tx de mantenimiento a largo plazo

INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
Es una ITS provocado por el protozoo Trichomonas vaginalis

Supone aproximadamente el 25% de las vaginitis infecciosas.

Es un microorganismo resistente, capaz de sobrevivir en

toallas húmedas o en otras superficies

Puede transmitirse por vía no sexual

PI: 4 a 28 días.
INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
• GPC
 INFECCIÓN POR TRICHOMONAS

Pueden variar mucho.

EL FLUJO

CX • Clásicamente es espumoso, fino, maloliente y copioso

• Puede ser gris, blanco o amarillo-verdoso

Puede haber ERITEMA ó EDEMA de la VULVA / VAGINA

EL CERVIX también puede aparecer ERITEMATOSO y

FRIABLE
INFECCIÓN POR TRICHOMONAS

UNA PREPARACIÓN
EN PORTA HÚMEDO
El flujo vaginal debe Las pacientes
revela el protozoo
DX tener un pH de 5.0 a asintomáticas que están
unicelular fusiforme,
7.0 infectadas
que es mas largo que un
leucocito.

Es flagelado y se
puede observar
movimiento en el
Puede detectarse solo
por un FROTIS
Presencia de CERVICOVAGINAL
abundantes que presenta
celulas Trichomonas
inflamatorias
INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
TX

a) Metronidazol, 2 gr VO (1x dosis)

b) Metronidazol 500 mg VO (2x al dia, durante 7 dias)

 Se debe tratar tambien a la pareja

 Evitar este Tx en el 1er trimestre del embarazo

INFECCIÓN POR TRICHOMONAS
No es necesario en asintomáticas.
SEGUIMIENTO

Para prevenir la reinfección, EVITAR LAS RELACIONES

SEXUALES hasta que ellas y sus parejas hayan recibido
tratamiento ni contacto sexual genital ni oral.

Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3 meses a

las pacientes con VT ya que la reinfección se encuentra en
un 17%.

Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohólicas (efecto

antabuse.)
 VAGINITIS CANDIDIÁSICA
• No es una ITS, ya que la Candida es un habitante normal de la vagina en mas del 25% de las
mujeres

• Se encuentra en el recto y cavidad oral en un porcentaje incluso mayor

• La C albicans es el patógeno en el (80% al 95% de los casos de candidiasis vulvovaginal

 La C. Glabrata y C. tropicalis suponen el resto.

• FR:
 Inmunosupresión
 DM
 Cambios hormonales
 Terapia antibiótica de amplio espectro
 Obesidad
 VAGINITIS CANDIDIÁSICA
GENERALIDADES
• La gravedad del cuadro NO SE CORRELACIONA CON EL NUMERO DE MICROORGANISMOS.
• El síntoma predominante es el PRURITO, que a menudo se acompaña de
 IRRITACION VAGINAL, DISURIA o AMBAS

• EL FLUJO
 clásicamente es blanco, como la cuajada y sin ningún olor.

• El examen con espéculo

 muestra eritema de las paredes de la vulva y vagina,
 algunas veces con placas adherentes.
VAGINITIS CANDIDIÁSICA
DIAGNOSTICO GPC
 VAGINITIS CANDIDIÁSICA
• DIAGNOSTICO HOPKINS

• Se hace cuando una preparación con KOH del flujo vaginal revela hifas y esporas
(una sol. De KOH del 10 al 20% causa la lisis de leucocitos y hematíes, facilitando la
ID del hongo)
 Se puede necesitar la evaluación de muchos campos para encontrar al patógeno

 Una preparación de KOH negativa no descarta la infección

• La paciente puede ser tratada basándose en la clínica

• Puede obtenerse un cultivo con resul. en 24 a 72 hrs.

TRATAMIENTO GPC
 VAGINITIS CANDIDIÁSICA
TRATAMIENTO HOPKINS

• Se debe trata a las Px sintomáticas, incluyendo a las embarazadas

• Tratamiento intra vaginal

• Tratamiento oral (no recomendado en embarazadas):

 Fluconazol (diflucan) 150 mg VO (1x dosis)

• Se puede recomendar la ingesta de yogurt, que puede ayudar a reponer la flora

de lactobacilos.
VAGINITIS CANDIDIÁSICA
SEGUIMIENTO

• Si hay persistencia de los síntomas.

• Valorar el uso de fármacos imidazolicos, pero teniendo en cuenta su

toxicidad de estos agentes sistémicos.

TX DE PAREJA

• No suele ser necesario, a menos que tenga síntomas de balanitis o no este

circuncidado.
 CERVICITIS
Se caracteriza por una grave
inflamación de la mucosa y
submucosa del cérvix.
Histológicamente → Infiltrado
inflamatorio agudo además de
una necrosis ocasional de cls.
epiteliales
los patógenos primarios de la cervicitis mucopurulenta son
:

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Se puede diagnosticar por inspección macroscópica,

puede realizarse un tinción de Gram para confirmar el dx
Chlamydia trachomatis

es uno de los organismos de transmisión sexual más frecuentes

EPIDEMIOLOGÍA:

● 4 millones de nuevas infecciones/ año

● La prevalencia oscila entre el 3 a 5 % en la población general
● 20-40% de mujeres sexualmente activas tienen títulos + de
anticuerpos frente a Chlamydia
Factores de riesgo

● edad menor de 24 años

● situación socioeconómica baja
● múltiples parejas sexuales
● estado civil : Soltera
Microbiología C. trachomatis

organismo intracelular
obligado que preferentemente
infecta a las células de la
unión escamo- celular
signos y síntomas

la infección por Chlamydia es

asintomática entre un 30-50% de los
casos y puede persistir así por años.

Las px’s pueden quejarse de:

● Flujo vaginal
● oligometrorragia
● sangrado post-coital

en el exámen físico : Cérvix erosionado y

friable → flujo mucopurulento amarillo-
verdoso
Diagnóstico

por CULTIVO

Se obtiene por escobillado y girar en endocérvix por 15 seg para asegurar la obtención de cels. epiteliales
prueba rápida con portaobjetos(prueba de anticuerpos monoclonales) proporciona resultados más rápidos y
más baratos

PCR → Son simples, precisas y fiables para Chlamydia Incluso en pacientes asintomáticas con baja
prevalencia de la enfermedad
 Medicamento Dosis duración uso durante el
TX embarazo
Azitromicina 1 g v.o. 1 dosis recomendado
Doxiciclina 100 mg v.o 7 días ----
dos veces al
dia
Eritromicina 500 mg v.o. 4 7 días -----
base veces/dia
Eritromicina 800 mg 4 7 días ------
etilsuccinato veces/día
ofloxacina 300 mg v.o. 2 7 días contraindicado
veces7día
Gonorrea

EPIDEMIOLOGÍA

El rango de edad más afectado es de los 15 - 19 años,

constituyendo un 80% de las infecciones a esta edad

prevalencia del 1-2% en la poblacion general

Los Factores de Riesgo son los mismos que en infección por

Clamidia
microbiología

diplococo gram- que infecta el epitelio columnar o

seudoestratificado , así pues el tracto urogenital es el
sitio de infección más frecuente

incubación de 3 a 5 dias
signos y síntomas

leucorrea

disuria

sangrado uterino anómala

DX
CULTIVO EN MEDIO SELECTIVO → es la mejor
prueba diagnóstica

Se introduce una torunda de algodón estéril

dentro del canal endocervical durante 15 a 30
seg.

la muestra se coloca en un medio de Thayer-

martin, con vancomicina, sulfato de colistina y
nistatina para inhibir el crecimiento de agentes
contaminantes
 MEDICACION DOSIS DOSIS USO EN
EMBARAZO
TX
Cefixima 400 mg VO 1 dosis --------------------
------
Ceftriaxona 215 mg IM 1 dosis Recomendado
Ciprofloxacino 500 mg VO 1 dosis contraindicado
ofloxacino 400 mg VO 1 dosis --------------------
----
azitromicina 1 gr. VO 1 dosis --------------------
----
Doxiciclina 100 mg VO 2 7 días --------------------
veces/dia -
 PRINCIPALES ETS Y SUS REPERCUSIONES
AGENTE ETIOLOGICO SINDROME o REPERCUSION REPERCUSION
ENFERMEDAD PERINATAL NEONATAL O POSTANAL
Neisseria gonorrhoeae Uretritis, Cervicitis Esterilidad Oftalmitis
Proctitis, Faringitis Embarazo ectópico Ulcera corneal
Endometritis, EPI Abortos Artritis séptica
Perihepatitis RPM Infección generalizada
Infeccion diseminada Parto pretermino Formas localizaas
Treponema pallidum Sífilis primaria Parto pretermino Sífilis congénita
Sífilis secundaria (ulcra Óbito fetal Neurosifilis
genital) Infección congénita Muerte
Sífilis latente Muerte neonatal Sífilis prenatal tardía
Sífilis terciaria
Chlamydia trachomatis Uretritis no gonococcica Infertilidad y esterilidad Conjuntivitis
Epididimitis, Cervicitis Parto pretermino Neumonía
Endometritis postparto RPM
Micoplasmas genitales Uretritis no onococcica RPM Neumonía
Corioamnioitis Parto pretermino Neuro infección
Fiebre postparto

Virus hepatitis B Hepatitis aguda y crónica Parto pretermino Hepatitis neonatal

Cancer de hígado
 PRINCIPALES ETS Y SUS REPERCUSIONES
AGENTE ETIOLOGICO SINDROME o REPERCUSION REPERCUSION
ENFERMEDAD PERINATAL NEONATAL O POSTANAL

Herpes simple tipo 1 y 2 Herpes primario y recurrente Aborto Herpes neonatal

Neuro infección Paro pretermino (manifescaciones viscerales y
Posibilidad de resolución de SNC
quirúrgica del embarazo
Papiloma humano Condiloma Posibilidad de resolución Papilomatosis laringea
Papilomatosis laríngea quirúrgica del embarazo
Carcinoma cervical
VIH SIDA Aborto? SIDA perinatal
Infección por microorganismos Parto pretermino? Peso bajo
oportunistas RPM
Meningitis asséptica
Deterioro neurológico
Trichomonas vaginalis Vaginitis Parto pretermino Peso bajo
RPM Vaginitis
Diarrea
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS