TRASTORNOS DEL

NEURODESARROLLO
 TDAH
EN EL CONTEXTO ESCOLAR
DSM V, APA (2013)
TRASTORNOS DEL NEURODESARRALLO

• Origen congénito
• Etiología genética, poligénica
• Manifestación sindrómica

• Daño cerebral
• TCE
Pueden presentar
• Encefalopatías manifestaciones de TDN
• ACV,ect
 L o s t r a s t o r n o s d e l a p r e n d i z a je . D e fi n i c i ó n d e l o s d i s t i n t o s t i p o s y s u s b a s e s n e u r o b i o l ó g i c a s

TRASTORNOS DEL NEURODESARRALLO

T A B L A I . P R IN C IP A L E S T R A S T O R N O S D E L A P R E N D IZ A JE Y O T R O S T R A S T O R N O S A S O C I A D O S .

T ra sto rn o P re v a le n cia e stim a d a T ip o d e a lte ra ció n

D islex ia
(T r a s t o r n o d e la le c to -e s c r it u r a )
D isca lcu lia
(T r a s t o r n o d e la s m a te m á t ic a s )
T ra sto rn o d el a p ren d iz a je n o v erb a l
(T A N V )
T D A - H (T r a s to r n o p o r d é fi c it
d e a t e n c ió n c o n / s in h ip e r a c tiv id a d )
5 -1 0 % P r o b le m a s p a r a la le c tu r a y la e s c r itu r a .
4 -6 % P r o b le m a s p a r a la a d q u is ic ió n d e c o n c e p t o s n u m é r ic o s y la
a r itm é tic a .
P r o b le m a s d e c o o r d in a c ió n , m o t r ic id a d fi n a , a p r e n d iz a je y
s o c ia liz a c ió n , c o n u n a im p o r ta n te d ife r e n c ia e n tr e la s c a p a c id a d e s
v e r b a le s (r e s p e ta d a s ) y la s n o v e r b a le s (a lt e r a d a s ).
4 -1 0 % P r o b le m a s a t e n c io n a le s y / o d e im p u ls iv id a d e h ip e r a c tiv id a d ,
a lte r a c ió n d e la s fu n c io n e s e je c u tiv a s .
 CONCEPTOS BÁSICOS DSM V

• Desarrollo Intelectual
• Trastornos de la Comunicación
• Trastorno del Espectro de Autismo
• TDAH
• Trastorno Específico del Aprendizaje
• Trastornos Motores
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

• Discapacidad Intelectual (Trastorno del Desarrollo de la

Capacidad Intelectual)
• Leve
• Moderado
• Grave
• Profundo
• Retraso Global en el Desarrollo
• Aplica antes de los 5 años
• Condición generalizada
• Discapacidad Intelectual No Específicada
• Limítrofe de buen funcionamiento
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
• Trastorno del Lenguaje
• Afasia
• Síndromes afásicos
• Trastorno Fonológico
• Dislalias
• Disartrias
• Movimiento bucofaríngeo
• Trastorno de la Fluencia Verbal (Tartamudez)
• Disfemias
• Trastorno de la Comunicación Social
• “Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado”
• Trastorno no Especificado
ESPECTRO DE AUTISMO

• Espectro de Autismo
• Con Déficit Intelectual
• Con Deterioro del lenguaje

• Trastorno Autístico derivado de Enfermedad

Neurológica / Genética

• Trastorno Autístico derivado de Deprivación

ESPECTRO DE AUTISMO
• Asperger • Autismo
• TANV • Autismo
• TAP atípico
• Savant
Comunicación
Comunicación Movimientos
Movimientos
Social
Social Estereotipados
Estereotipados

Ansiedad
Ansiedad Dispraxia
Dispraxia

• Asperger • DAMP
• TGD NE • TCL
TDAH
• TDAH, predominio Combinado
• Inatención / Impulsividad / Hiperactividad
• TDAH, predominio Inatento
• Inatención / Tempo Cognitivo Lento
• TDAH, predominio Hiperactivo / Impulsivo
• Sobreactividad / Control Inhibitorio
• TDAH, predominio Inespecífico
• TDAH, predominio no Especificado
• TDAH, en remisión (Adulto)
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE
• TAE, predominio Dificultad en Lectura
• Precisión en la Lectura
• Velocidad o Fluidez de la Lectura
• Comprensión de la Lectura
• TAE, predominio Dificultad en Matemáticas
• Sentido de los números
• Memorización de operaciones aritméticas
• Cálculo correcto o fluido
• Razonamiento matemático correcto
• TAE, predominio Dificultad en Expresión Escrita
• Corrección ortográfica
• Corrección gramatical y de la puntuación
• Claridad u organización de la expresión escrita
• No especificado
TRASTORNOS MOTORES
• Trastorno del Desarrollo de la Coordinación
• Trastorno de Movimientos Estereotipados
• Trastornos del Movimiento Secundarios a Enfermedad
Neurológica.
• Sindrome de Tourette.
• Trastorno Motor Crónico y de TIC Vocal
• Trastorno Transitorio de TIC
• Otros TIC no Especificado
• No especificado
x im a c ió n d ia g n ó s tic a

TRASTORNOS DEL NEURODESARRALLO

F u n c io n e s
e je c u t iv a s

A te n c ió n L e n g u a je

F u n c io n e s
v is o - M e m o r ia
e s p a c ia le s
o s. Se
m is io -
 TDAH
TRASTORNO
DÉFICIT
ATENCIÓN
HIPERACTIVIDAD
EL TDAH EN EL CONTEXTO ESCOLAR

Se trata de un trastorno neurológico del

comportamiento, caracterizado por distracción
moderada a severa, períodos de atención breve,
inquietud motora, inestabilidad emocional y
conductas impulsivas.
EL TDAH EN EL CONTEXTO ESCOLAR

Es un síndrome conductual con bases

neurobiológicas y un fuerte
componente genético.
Es un trastorno muy prevalente que, según
estimaciones, afecta a entre un 5% y un 10%
de la población infanto-juvenil.
Representa entre el 20% y el 40% de las
consultas en psiquiatría infanto-juvenil,
neuropediatría y neuropsicología.
EL TDAH EN EL CONTEXTO ESCOLAR

El TDAH es un trastorno conductual heterogéneo con múltiples

etiologías posibles.

Neuroanatómico aspectos
Neuroquímico genéticos

TDAH
Lesiones Factores
del SNC ambientales
Cuadro clínico y bases para el
diagnóstico del TDAH
El Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es una
alteración crónica que se manifiesta desde la niñez.

Síntomas medulares de TDAH

Falta de Atención

Hiperactividad / Impulsividad
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL TDAH?

Se desconoce la causa exacta

Pero...
- Suele haber agrupamiento genético claro, de casos, en familias.
- Los estudios identifican mayor influencia en la genética que en el
ambiente.
- Los estudios en gemelos no muestran concordancia completa (lo
que indica que hay otros factores que influyen en el TDAH)
Criterios Diagnósticos DSM V
INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

• 6 o más de cada uno con duración mayor de 6 meses.

• Que interfieran con el desempeño del niño(a).

• Algunos de los síntomas aparecen antes de los 12 años.

• Deben estar presentes en 2 o más ambientes.

• Evidencia de disfunción cognitiva / social.

 Criterios diagnósticos DSM V

INATENCIÓN
• No presta atención suficiente a detalles.
• Dificultad para mantener la atención en tareas o en el
juego.
• Parece no escuchar.
• No sigue instrucciones, no completa juegos / labores.
• No organiza sus actividades diarias.
• Evita aquello que le condiciona esfuerzo mental.
• Extravía objetos necesarios.
• Se distrae ante estímulos mínimos.
• Es descuidado en las actividades diarias.
 Criterios diagnósticos DSM V

HIPERACTIVIDAD
• Mueve en exceso manos o pies en su asiento.
• Abandona su asiento en forma constante.
• Corre y salta en situaciones inadecuadas.
• Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma apropiada.
• Actúa como si tuviera un motor encendido.
• Habla en exceso.
 Criterios diagnósticos DSM V

IMPULSIVIDAD
• Precipita sus respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas.

• No espera su turno.

• Interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros.

 TDAH severidad

Leve
• Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad de
vida,
puede ser contenido a nivel familiar.

Moderado
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede
ser contenido a nivel familiar.

Severo
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin
contención familiar.
 Subtipos
Combinado
• Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción
similar.
• 6 o más síntomas de cada categoría.
• Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento
• 6 o más síntomas de la categoría de inatención.
• Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo

• 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo.
• Representa una variedad grave del tipo combinado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TDAH
CONDICIONES AMBIENTALES: TRASTORNOS DIFERENCIALES:

– Abuso o negligencia – Retraso mental

– Adversidad familiar – Trastornos tiroideos

– Estrés situacional – Convulsiones de ausencia

– Déficit sensoriales
– Inteligencia alta con
nivel inapropiado en la – Trastorno de tic
escuela – Trastornos del sueño
– Sobreproteccion – Asperger o autismo
– Psicosis
– Abuso de sustancias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TDAH
TRASTORNOS POSIBLES TRASTORNOS
COEXISTENTES: CAUSALES:

– Trastorno de conducta. – Postraumático o

– Trastorno negativista infeccioso
desafiante. – Encefalopatía
– Trastorno del aprendizaje. – Síndrome de
– Trastornos de ansiedad. alcoholismo fetal.
– Trastornos del estado de
ánimo.
– Trastorno del lenguaje
hablado/escrito.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Disminución del rendimiento
Atención Sostenida
Impersistencia

Inhibición de interferencias Distracción

Fragmentación
Desorganización de la conducta
Planificación
Impulsividad
Comportamiento errático
Supervisión y control de la conducta
Desinhibición
Escasa corrección de errores
Flexibilidad cognitiva
Perseveración
Rigidez
Memoria de Trabajo Fracaso ante tareas novedosas
Cognición ejecutiva
Razonamiento
(Inteligencia fluida: ejecutiva) Comprensión del lenguaje
Resolución de problemas

Barkley, 1990-2006
 SIGNOS DE ALERTA EN EL
DESARROLLO INFANTIL
Pobre desarrollo del juego social (asociativo-cooperativo)
1.
Estilo de juego: Preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos
2.
Actitud “desmontadora” ante los juguetes. Pobre “interés sostenido”
3.
por el juego con juguetes

Retraso en el lenguaje
4.
Retraso en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa: TORPEZA
5.
Dificultades para el aprendizaje de los colores, los números y las letras
6.
Dificultades en el desarrollo gráfico y comprensión de la figura humana en el
7.
dibujo

Inmadurez emocional
CUADRO CLÍNICO
NO ES REGLA , PERO ES COMÚN
• HIJO DE TIGRE…
• HIPERMOVILIDAD FETAL
• TABACO DURANTE EL EMBARAZO
• CONSUMOS
• ÁCIDO FÓLICO
• BAJO PESO AL NACER
• PREMATURIEDAD
• ICTERICIA
• PRECLAMSIA / ECLAMSIA
CUADRO CLÍNICO
NO ES REGLA , PERO ES COMÚN
• LACTANCIA IRRITABLE
• RIGIDEZ TEMPRANA
• TONICIDAD MUSCULAR
• INTOLERANCIA A LA LACTOSA
• SENSIBILIDADES
• CÓLICOS Y REFLUJOS
• DERMATITIS DE PAÑAL
• MARCHA Y HABLA FUERA DE PERCENTIL
SISTEMA ATENCIONAL:
LOS TIPOS DE ATENCIÓN
Arousal (vigilancia)
Capacidad de estar despierto y mantener la alerta

Atención focal
Habilidad para dirigir la atención a un estímulo concreto

Atención selectiva
Capacidad para seleccionar la información relevante inhibiendo la atención de otros estímulos

Atención sostenida
Capacidad de mantener la respuesta de forma consistente durante un período prolongado de tiempo

Atención dividida
Capacidad para atender a dos estímulos al mismo tiempo

Atención alternante
Permite cambiar el foco de atención de forma sucesiva (shifting)
¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR EL ORIENTADOR EN UN JOVEN TDAH?

Síntomas nucleares
TDAH Inatención y distrabilidad
(L.B. Silver, ADHD A Clinical Guide to Diagnosis and Treatment for Health and
Mental Health Professionals, 3th Ed, Washington, DC; Am Psy Pub Inc, 2004)
Hiperactividad
Dominio A: Hiperactividad
Impulsividad
A1: Sobreactividad motora
A2: Hiperactividad motora
Desobediencia
A3: Hiperactividad verbal Llamadas de atención
A4: Hiperactividad nocturna Inmadurez
Dificultades académicas
Dominio B: Distrabilidad Dificultades emocionales
B1: Distrabilidad externa visual Pobreza de habilidades
B2: Distrabilidad externa auditiva sociales
B3: Distrabilidad interna Problemas de interacción
familiar
Dominio C: Impulsividad y problemas
relacionados

L.B. Silver, ADHD A Clinical Guide to Diagnosis and Treatment for Health and
Copeland ED, Love VL. Attention, please¡
Mental Health Professionals, 3th Ed, Washington, DC; Am Psy Pub Inc, 2004
A comprehensive guide (...).
Plantation, Florida: Specialty Press, Inc. 1995.
TRASTORNOS DEL NEURODERRALLO (TDN)
TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO
• ADECUACIONES CURRICULARES
• Significativas
• Transitorias / Permanentes
• Infraestructura
• Dispositivos

• No significativas
• Curriculares
• Planificación
• Modelo curricular de aula
• Didácticas
• Instruccional
• Estrategias de aprendizaje
TRATAMIENTO CLÍNICO

• ORIENTACIÓN
• ATENCIÓN
• FUNCIONES EJECUTIVAS
• GNOSIAS
• PRAXIAS
• HABILIDADES VISOESPACIALES
• LENGUAJE
• COGNICIÓN SOCIAL
TRATAMIENTO COGNITIVO – CONDUCTUAL

• Reconocer emociones.
• Expresar ideas y sentimientos.
• Entender y responder a las ideas y sentimientos de los
demás.
• Evaluar las consecuencias del comportamiento antes de
hablar o actuar.
• Adaptarse a situaciones que no son familiares e
inesperadas.
• Flexibilidad ante el cambio.
• Compartir, colaborar (ser humilde).
• Generar soluciones alternas a problemas.
 r e d a c c io n e s , a s í c o m o e n c u a lq u ie r d e m a n d a q u e c o n t e n g a v a r ia s ó r d e n e s a
no
jo s e g u ir d e m a n e r a s e c u e n c ia l. S u b r a y a r u n t e x t o , h a c e r e s q u e m a s , a n o t a r lo s
co. d a t o s d e u n p r o b le m a m a t e m á t ic o s o n r e c u r s o s ú t ile s p a r a c o m p e n s a r e s t a

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
d if ic u lt a d ( F ig u r a 1 1 ) .

F ig u r a 1 1 . M e d ia s d e C I ( C o c ie n t e d e I n t e lig e n c ia ) e n 9 3 n iñ o s d ia g n o s t ic a d o s d e T D A H
(W I SC-I V ).

F u e n t e : E la b o r a c ió n p r o p ia . H o s p it a l S a n t J o a n d e D é u ( 2 0 1 0 ) .
Tratamiento Farmacológico
Medicamentos comercializados en México con indicación
específica para TDAH:

1) Psicoestimulantes: metilfenidato

a. Metilfenidato liberación inmediata:

b. Metilfenidato liberación retardada:

2) No psicoestimulantes: atomoxetina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
!

! 1 = a n te s * 1 8 .0 (0 .0 -8 9 .0 )
PRONÓSTICO PARA TDN

• Capacidad General
• Intención comunicativa
• Interacción social
• Flexibilidad cognitiva
• Plan vocacional
• Funcionalidad adaptativa
 roberto.nahuelcura@edia.edu.mx

GRACIAS POR SU ATENCIÓN