GENERALIDADES Y COMPLICACIONES

DE LAS FRACTURAS

Interno Alexis Vásquez Calderón

05/2019 Internado de Traumatología
Definición de fractura
Perdida de la continuidad de la sustancia ósea, sea
parcia o total.
Fracturas según edad
 Niños:
1) Generalmente incompleto (tallo verde)
2) Sin grandes desplazamientos
3) Consolidación rápida
4) Escasas secuelas funcionales
Fracturas según edad:
Adultos:
1) Mecanismo de alta energía
2) Frecuentes desviaciones del eje
3) Secuelas funcionales frecuentes, definitivas e
invalidantes
Fracturas según edad:
 Ancianos:
1) Mecanismo de baja energia
2) Consolidación lenta
3) Secuelas anatómica-funcionales frecuentes y
graves
Fractura hueso patológico:
 Se producen en huesos anormales o enfermos:
 Lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia,
osteomilitis, defecto quirurgico
 Mecanismo de baja energia
 Clasificación:

Etiologia Según ubicacion Según compromiso Según grado de

de la piel compromiso oseo

• Traumatismo • Diafisiarias • Cerradas • Incompleta (tallo

brusco (Directo o • Metafisiarias • Abiertas verde, rodete)
indirecto) • Epifisiarias (Con o • Completas
• Fatiga o stress sin compromiso
• Hueso patologico articular)
 Clasificacion
Según tipo de rasgo Según grado de Según desviacion de los
desplazamiento fragmentos
• Transversal • Sin desplazamiento • Sin desviacion
• Oblicua (Encajada) • Con desviacion: Lateral,
• Helicoidal (Esquiador) • Con desplazamiento angulacion (varo/valgo,
• Conminuta antecurvatum,recurvatum),
• Bifocal o segmentaria rotacion, cabalgada,
acortamiento.
Diagnostico:
 Clínico:
Dolor: Periositio
Impotencia funcional
Equimosis
Deformidad y alteración de ejes
Crepito
Movilidad anormal
Diagnostico por imagen
Rx simples: siempre al menos 2 proyecciones
Rx en proyecciones de stress: con movilización o con carga
Ecografia: Util para partes blandas (Tejido subcutaneo,
musculos, tendones, vasos)
TAC: orientaciones y perspectivas de visualización en
partes duras, con mayor detalle
RNM: Partes blandas, articulaciones, edema óseo
 Tratamiento
Ortopedico Quirurgico (Absolutas) Quirurgico (Relativas) Contraindicaciones
Quirurgico
• Niños • Fc irreductibles • Retardo • Sin desplazamiento
• Fx cerradas • Fx intraarticulares considerable de • Infeccion activa
• Fx diafisiarias desplazadas consolidacion • Multifragmentarias
• Osteoporosis grave • Fx con daño • Fx multiples en PTM muy conminutas
• Conminucion neurovascular • Falla del tratamiento • Daño severo de
importante • Fx expuesta ortopedico partes blandas
• Fx por stress contaminada • Osteoporosis
• Fx no desplazadas o • Algunas disyunciones avanzada
impactadas fracturas • Complicaciones
• Pseudoartrosis medicas

Ortopedico: Quirurgico:
Yesos Fijadores externos
Ferulas Enclavado endomedular
Bracer Placas con tornillo
Ortesis Clavos placa
Complicaciones:

 Inmediatas (Propias de la fractura)

1.- Shock (Dolor- Hemorrágica)
2.- Lesiones vasculares, nerviosas, viscerales
3.- Exposicion del foco
Complicaciones
Precoces:
Locales
De la fractura
Secundarias al tratamiento
Regionales:
Tromboembolismo (TVP-TEP)
Sindrome compartimental
Sindrome de Sudeck
Generales:
Embolia grasa
Embolia grasa
 Paso de émbolos de grasa al
torrente sanguíneo: Pulmon,
cerebro,

 Cuadro agudo: SDR,

compromiso de conciencia,
fiebre, taquicardia, hipoxia,
rash petequial

 Generalmente se ve en
fracturas de huesos largos
(Diáfisis), con mayor frecuencia
en la Fx de diáfisis femoral y
en clavo endomedular
Sindrome de Sudeck
 Algodistrofia o sindrome de dolor regional complejo o
distrofia refleja simpática
 Hiperactividad del simpático en respuesta a una lesión
tisular
 2 tipos: SDRC tipo 1 sin lesion nerviosa periferica
identificable, SDRC tipo 2 con lesión nerviosa periferica
 Mujeres edad media, depende de la personalidad
 Clínica: Dolor intenso, edema, vasodilatacion (sudoracion,
enrojecimiento) piloereccion, osteoporosis, cambios tróficos y
repercusión psíquica
 Manejo: KNT, analgesia precoz y psicoterapia
Etapas de la distrofia simpática refleja
Sindrome compartimental
 Aumento de presión y volumen de un compartimento 
Oclusión venosa  sigue llegando sangre sin retorno
Obstrucción arterial  isquemia  Mayor dolor 
palidez, frialdad, disminución pulsos distales, parestesia
 necrosis, amputacion, muerte por shock por
rabdomiolisis masiva
 Diagnostico: Clínico (Dolor progresivo de difícil manejo)
 Presion intracompartimental
 Manejo: abrir la fascia, aponeurosis y piel
Complicaciones tardías
Retardo de consolidación:
Estado en la que la fractura no se ha consolidado
prolongándose su tiempo en mas de un 50% del
esperado.
Sitios predilectos: con pobre irrigación o con irrigación
terminal
1. Diafisis del humero (1/3 medio)
2. 1/3 inferior del cubito
3. Escafoides
4. Cuello del femur
5. Diáfisis tibia (la mas frecuente)
Pseudoartrosis:
Condición en la que no habra consolidación sin ayuda
quirúrgica, dado que se forma una pseudoarticulacion,
movilidad anormal del foco indolora
Tipos:
 Hipertrófica o en pata de elefante: se ensanchan los
extremos
 Atroficas: agudizan los extremos

Tratamiento SIEMPRE QUIRURGICO

Características radiológicas
Retardo de Pseudoartrosis Pseudoartrosis con
consolidacion fijacion interna
• Extremos de los • Esclerosis marcada y • Angulacion del sitio
fragmentos con extremos oseos de fractura
ligera resorcion osea redondeados • Fractura de plaza de
y aspecto borroso • Canal medular fijacion y tornillos
• Canal medular cerrado sueltos
abierto en ambos • Fragmento proximal • Esclerosis extremos
extremos convexo y distal oseos
• Linea de fractura es concavo • Brecha amplia e
amplia y visible • Persiste brecha entre irregular
• Callo externo e segmentos • Callo externo amplio
interno minimo o y sin puente medular
ausente
Fractura cubital con consolidación Pseudoartrosis con
retardada extremos lisos
Bibliografía
 SECOT, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia, 2010
 Ortopedia y traumatologia, Orrego y Moran, Hosp Militar 2014
 Manual CTO traumatologia 2018
 Clases 2018