HISTORIA CLÍNICA

III. EXAMEN DE LIQUIDO SINOVIAL

GENERALIDADES

Es un procedimiento habitual, sin embargo, son poco sensibles

e inespecíficos. Sólo el estudio microbiológico y el análisis de
microcristales son de utilidad diagnóstica manifiesta, mientras
que el recuento celular es útil a la hora de clasificar las
artropatías.
La finalidad del estudio del líquido sinovial es ayudar a
diagnosticar las enfermedades reumatológicas e infecciosas
que afectan a las articulaciones, ya que su alteración refleja la
patología de la membrana sinovial y del cartílago articular
subyacente.
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EXAMEN MACROSCÓPICO:

• El líquido sinovial tiene una viscosidad alta.

La viscosidad • Una viscosidad baja, se asocia a procesos inflamatorios como la artritis séptica,
la artritis gotosa y la artritis reumatoide
• Una viscosidad elevada, en la amiloidosis y la osteocondromatosis sinovial.

• El color del líquido sinoviales amarillo claro

El color • Coloraciones pardo-rojizas serán indicativas de presencia de sangre
• El color amarillo verdoso es sugestivo de un proceso séptico.

• El aspecto del líquido sinovial es transparente

El aspecto • La turbidez suele asociarse a leucocitosis (celularidad del líquido)

• También puede ser debida a elevado número de cristales, lípidos, fibrina o
coágulos de restos celulares degenerativos.
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La medición de la concentración de leucocitos permite la
CONCENTRACIÓN CELULAR: clasificación del líquido sinovial en diferentes grupos.

 Líquido sinovial no patológico: 0,2 x 109 leuc/L.

 Grupo 1: líquido sinovial de origen 0,2 a 2 x 109 leuc/L. Neutrófilos <25%. artrosis, la artritis
mecánico o no inflamatorio: traumática y la patología articular neurógena.

 Grupo 2: líquido sinovial de origen
inflamatorio leve:
 Grupo 3: líquido sinovial de origen
inflamatorio intenso:
2 a 5 x 109 leuc/L. Neutrófilos <50%. Inicio de la fiebre
reumática, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso
sistémico
5 a 50 x 109 leucocitos/L. Neutrófilos >70 %. Gota,
pseudogota y artritis reumatoide.

 Grupo 4: líquido sinovial de origen 50 a 100 x 109 leuc/L, neutrófilos > 90%.
séptico:
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PORCENTAJE DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS

El líquido sinovial contiene alrededor de un 20% de neutrófilos, el resto de las células

son linfocitos y fagocitos mononucleares (monocitos e histiocitos).

 En los líquidos moderadamente inflamatorios • Las fases iniciales de la artritis reumatoide

predominan las células mononucleadas. • La artritis del lupus eritematoso sistémico

 En las fases más evolucionadas se observa un • La artritis bacterianas

predominio claro de neutrófilos. • Por microcristales (urato monosódico
o pirofosfato cálcico).
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Complemento:
• En lupus eritematoso sistémico, el
complemento se encuentra disminuido en
suero y líquido sinovial
• En la artritis reumatoide y en la sinovitis viral
se encuentra disminuido solo en líquido
sinovial.
ESTUDIO
BIOQUÍMICO
Glucosa:
• Si el paciente no está en ayunas, valores de
glucosa inferiores a la mitad del valor en suero
favorecen el diagnóstico de artritis séptica.
Proteína:
• El aumento de proteína en líquido sinovial es
solo un reflejo del aumento de la
permeabilidad vascular
• La separación entre líquido inflamatorio y no
inflamatorio se basa en la concentración
celular y no en la de proteína
β2-microglobulina:
• esta proteína de bajo peso molecular está
considerablemente aumentada en el líquido
sinovial de pacientes con artritis reumatoide
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ANÁLISIS DE CRISTALES

Cristales de urato monosódico:

 Forma de agujas y bastones
 De localización típicamente intracelular
en los casos de crisis agudas
 Fuerte birrefringencia con elongación
negativa
 Se detectan en :
• el 90% de los pacientes afectados de
crisis de gota por este tipo de cristales
• el 70 % entre episodios agudos
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Cristales de pirofosfato cálcico:

 Forma de bastones cortos, de paralelepípedo o de rombo
 Débil birrefringencia con elongación positiva
 En los episodios agudos de la artritis por condrocalcinosis.

Cristales de hidroxiapatita:
 Formando microagregados esféricos
 De localización intra y extracelular
 No presentan birrefringencia
 Se observan en artropatías degenerativas.
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Cristales de lípidos:
 Birrefringencia característica en forma de cruz de Malta y
pueden ser observados en episodios de artritis aguda.
 Los cristales de colesterol tienen forma cuadrangular o
rectangular con muescas cortadas en ángulo recto en alguna
esquina.
• Son altamente birrefringentes
• En derrames de larga evolución siendo indicativos de
cronicidad.

Cristales de oxalato cálcico:

 La forma dihidratada tiene aspecto bipiramidal o en
badajo de campana
 En pacientes sometidos a hemodiálisis y son
responsables de cuadros agudos, subagudos o crónicos.
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ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
la tinción de  75% de las infecciones estafilocócicas
Gram positivo  50% de las restantes
El diagnóstico de la artritis
 Medios sólidos (agar sangre, agar
infecciosa se realiza mediante:
El cultivo de chocolate, agar MacConkey)
líquido sinovial  Medios líquidos (tioglicolato),
tras la centrifugación del mismo

La tinción de Ziehl Neelsen

En el caso de las artritis
tuberculosas debe realizarse un
Un cultivo en medios sólidos o líquidos adecuados
estudio de micobacterias: (Lowenstein-Jensen)
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