EMERGENCIAS PEDIATRICAS:

CRITERIOS DE PACIENTE DE UCIP

REANIMACIÓN NEONATAL
REANIMACIÓN PEDIATRICA
INOTROPICOS

Laura Alejandra Huertas Ortiz

Cuidado al niño y al adolescente
Enfermería 4to

2019-1
De Oliva , P. (2018). Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España.
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
De Oliva , P. (2018). Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España.
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
De Oliva , P. (2018). Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España. ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
De Oliva , P. (2018). Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España.
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
VALORACIÓN INICIAL

OPORTUNIDAD DE LAS TÉCNICA CORRECTA DE SECUENCIA ORDENADA

MANIOBRAS LAS MANIOBRAS DE LA REANIMACIÓN
RCP BÁSICA

Verificar el estado de Activar el sistema Apertura de la vía Comprobar si el niño

conciencia médico de urgencias respiratoria respira

Ventilar al paciente Comprobar signos de Compresiones Posición de

circulación torácicas recuperación
RCP BÁSICA
Cuando la víctima no responda a
Confirmar la seguridad en la estímulos, no respire o respire
Secuencia C-A-B (circulación-vía
escena. Si el paciente no de forma ineficaz, no tenga
aérea-ventilación) como orden
responde se debe activar el signos de vida o el pulso no sea
de elección para la RCP
sistema de emergencias. palpable dentro de 10
pediátrica.
Verificar respiración y pulso. segundos, el reanimador deberá
iniciar las maniobras de RCP.

Se recomienda una frecuencia

Los reanimadores deben realizar En situación de que los
de compresión-ventilación de
RCP convencional (compresión y reanimadores no puedan
30:2 cuando hay un único
ventilación) en el paro cardíaco realizar ventilaciones, deberán
reanimador y de 15:2 cuando
intrahospitalario y administrar únicamente
sean dos reanimadores
extrahospitalario. compresiones torácicas.
profesionales.
 RCP BÁSICA

Tomado de: 2015-AHA-Guidelines-Highlights-Spanish.pdf

 RCP AVANZADA
La reanimación cardiopulmonar avanzada El control de la vía aérea incluye:
incluye un conjunto de técnicas y maniobras
cuyo objetivo es restaurar definitivamente la • La colocación de la cánula
circulación y la respiración espontáneas, orofaríngea,
minimizando la lesión cerebral.
• La intubación endotraqueal y
Los pasos fundamentales de la reanimación
cardiopulmonar avanzada son: • Las alternativas (mascarilla laríngea
1. El control instrumental de la vía aérea y y cricotiroidotomía).
ventilación con oxígeno al 100%,
El acceso vascular comprende:
2. El acceso vascular y administración de
fármacos y fluidos • La canalización de vía venosa
3. La monitorización para el diagnóstico y
periférica, intraósea, vía venosa
tratamiento de las arritmias. central y
• La administración intravenosa,
intraósea o endotraqueal de
fármacos.
QUIENES PARTICIPAN
Profesional de terapia respiratoria

Medico 1

Medico 2

Enfermera

Auxiliar 1

Auxiliar 2
 EVALUACIÓN PEDIATRICA
Shock hipovolemico Obs. De via aérea superior o inferior
Shock distributivo
Shock cardiogénico Enf. Del tejido pulmonar

Shock obstructivo
Shock compensado Alt. del control de la respiración

Shock hipotensivo
Dif. E ins. respiratoria
 DOSIS DE DESFIBRILACIÓN
Se recomienda para los niños con fibrilación ventricular (FV) y
taquicardia ventricular (TV) sin pulso, dentro o fuera del hospital,
realizar una única descarga seguida de compresiones torácicas.

Desfibrilación en pediatría es de 2 a 4 J/kg, las dosis siguientes = 4

J/kg
 MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL DURANTE EL PCR

 VASOPRESORES DURANTE EL PARO

 TRATAMIENTO DEL SHOCK REFRACTARIO O FV/TV SIN PULSO

El tratamiento pediátrico del shock refractario o FV/TV sin pulso
recurrente o refractaria en lactantes y niños se sugiere el uso de
amiodarona o lidocaína en forma indistinta.
RCP AVANZADA
 MEDICAMENTOS DURANTE
RCP
Epinefrina: 0.01 mg/kg. Repetir
cada 3-5 min. IO- IV

Amiodarona: 5mg/kg en bolo.

AUMENTAR LA PRESIÓN DE ESTIMULAR LA FUERZA DE ACELERAR EL RITMO
LAS CIRCULACIONES CONTRACCIÓN DEL CARDIACO

Repetir hasta 2 veces en FV

CORONARIA Y CEREBRAL, MIOCARDIO
ASÍ COMO EL FLUJO

refractaria
SANGUÍNEO

Lidocaina: 1 mg/kg inicial.

Luego de RCP infusion de 20-50 CORREGIR Y TRATAR LA CORREGIR Y TRATAR LAS GENERAR CIRCULACIÓN
mcg/kg/min CAUSA DE ACIDOSIS
METABÓLICA
ARRITMIAS ESPONTÁNEA.
CUIDADOS POSREANIMACIÓN
Estabilidad respiratoria

Estabilidad hemodinámica

Estabilidad neurológica

Estabilidad metabólica
 RESUMEN

Agrimbau Vasquéz, J. D. (2019). LA REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y LA CAPACITACION PARA LA ASISTENCIA EN

EMERGENCIAS. SIICSalud.
REANIMACIÓN NEONATAL
 Tres preguntas que deben hacerse ante todo
nacimiento
¿gestación a término?
¿respira o llora?
¿buen tono muscular?
 Anticipación a la reanimación
 Etapas iniciales de la reanimación
 1. Liquido amniótico teñido: Presenta riesgo
perinatal y debe estar presente por lo menos
1 reanimador

2. Ligadura de cordón umbilical inmediata

para realizar reanimación.

Tomado de: https://articulos.sld.cu/ginecobs/archives/tag/pinzamiento-del-cordon-umbilical

 3. Control de la temperatura corporal.
Se recomienda mantener la temperatura corporal entre 36,5 y
37,5 ºC.
En los RN pretérmino tardíos o RN a término, se sugiere favorecer el
contacto inmediato piel a piel con su madre. incluir temperatura
ambiental de 24 a 26 ºC, toallas precalentadas, colchones
térmicos, envolver al RN sin previo secado en bolsas de plástico,
colocarle un gorro y calentar y humidificar gases inspirados en
caso de ser necesaria la VPP.

Tomado de: https://www.somosmamas.com.ar/bebes/temperatura-del-bebe/

 4. Uso de O2.
• Se aconseja iniciar reanimación de RN con bajas
concentraciones de O2.
• En RN a término y mayores o iguales de 30 semanas de
gestación, usar aire ambiental como gas inicial en la
reanimación (FiO2 0,21).
• En RN prematuros menores de 30 semanas, iniciar
reanimación con una FiO2 de 0,3.

Tomado de: https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/prematuros-que-necesitan-oxigeno-en-casa

5. Ventilación con Presión Positiva (ventilaciones
iniciales, presión al final de la inspiración)
• Se recomienda el uso de CPAP nasal (o facial)
antes de la intubación y la VPP está indicado
administrar VPP si el RN está con jadeo, apneico o la
FC es menor de 100 latidos por minuto (lpm).
• Usar un dispositivo que pueda administrar presión
positiva al final de la espiración (positive end
expiratory pressure); PEEP.
• El indicador más importante de que la VPP está
siendo eficaz es el aumento de la FC. Si esta no se
eleva, se debe reevaluar si la VPP logra expandir los
pulmones.
• Cuando se utiliza VPP, hay que considerar usar un
monitor cardíaco electrónico de 3 derivaciones
para evaluar la FC de forma fiable.
 M: Reacomodar la máscara para obtener
una posición y un sello adecuado.

MR. SOPA R: Reposicionar el cuello y la cabeza del RN.

S: Succionar la vía aérea para desobstruir si se

juzga necesario.

O: Vía oral abierta.

P: Considerar aumentar la presión de

insuflación.

A: Considerar una vía aérea alternativa

(máscara laríngea, tubo endotraqueal -TET-).
6. Colocación de tubo orotraqueal
(presión positiva)
Se recomienda intubar antes de empezar con
compresiones torácicas.
Se puede hacer uso de mascara laríngea o mascara
facial en caso que no funcione la primera.

Tomado de: https://es.slideshare.net/cesaramanzo/rcp-neo-2011amanzo

Tomado de: Pediatría, S. A. (2018). Actualización en reanimación cardiopulmonar. Arch Argent Pediatr, 59- 70.
7.Compresiones torácicas.
• Está indicado cuando la FC es menor de 60 lpm después de
30 segundos de VPP efectiva, es decir, que expanda los
pulmones (evidenciado por los movimientos del tórax con
la ventilación). En esta instancia, se recomienda aumentar
la FiO2 a 1,0.
• Se recomienda que las compresiones torácicas se
administren con la técnica de los pulgares, rodeando la
caja torácica del RN con las manos, como método
preferencial de masaje cardíaco.
• Se sugiere el uso de un monitor de electrocardiograma de 3
derivaciones en RN que requieren reanimación para contar
con una evaluación rápida y confiable de la FC.
• La compresión torácica se debe mantener por un ciclo de
60 segundos antes de controlar la FC por auscultación.
• Relación 3:1
Sanchez Lopez, H. (10 de Agosto de 2016). SIAC. Sociedad Interamericana de Cardiologia. . Obtenido de
http://www.siacardio.com/consejos/pedriatia/actualizacion-2015-de-las-guias-de-la-academia-americana-del-
corazon-aha-para-la-reanimacion-cardiopulmonar-y-la-atencion-de-las-urgencias-cardiovasculares/
 Medicamentos (Epinefrina y
expansores de volumen)
La adrenalina está indicada si la FC del RN es
menor de 60 lpm después de una secuencia que
incluya 30 segundos de VPP que expanda los
pulmones, seguidos de 60 segundos de masaje
cardíaco coordinado con VPP (preferentemente,
a través de un TET bien introducido o máscara
laríngea) y utilizando FIO2
a 1,0.
Se debe considerar una dosis intravenosa de 0.01 a 0.03
mg/kg de epinefrina a una concentración de 1:10,000.
Si se administra vía endotraqueal, en lo que se consigue
un acceso intravenoso, se debe incrementar la dosis a
0.05 a 0.1 mg/kg.
Se debe considerar el uso de expansores de
volumen, cuando exista sangrado o cuando
se sospeche el mismo (palidez de tegumentos,
mala perfusión, pulsos débiles) y la frecuencia
cardiaca del recién nacido no responda a
otras medidas terapéuticas. Se recomienda el
uso de una solución cristaloide isotónica o de
sangre, como expansores de volumen en la
sala de parto. La dosis recomendada es 10
ml/kg, la cual puede ser repetida. En caso de
recién nacidos preterminos, se puede
considerar el no usar de manera pronta
expansores de volumen, ya que estos se han
asociado con un incremento de hemorragia
intraventricular.
CUIDADOS POSREANIMACIÓN
El paciente se debe mantener o
debe ser transferido a un sitio
donde exista monitorización
continua y se puede anticipar la
atención.
MEDICAMENTOS INOTROPICOS
Los inotrópicos mejoran la contractilidad
miocárdica y tienen efectos sobre los vasos
periféricos; algunos son vasodilatadores
(dobutamina), otros vasoconstrictores
(noradrenalina)y otros pueden mostrar ambos
efectos dependiendo de la dosis (dopamina,
adrenalina). Los inotrópicos se clasifican en:
™Catecolaminas beta- agonistas
™Glucósidos cardíacos
™Inhibidores de la fosfodiesterasa
 CATECOLAMINAS BETA-
AGONISTAS
Aumentan las concentraciones de AMPc
y, via protein quinasa A, se bloquea la
proteína inhibidora de la bomba de
calcio; de este modo se estimula la
función de la bomba y se incrementa la
masa de calcio movilizado para la
contracción.
 DOPAMINA
™Forma farmacéutica:
Ampollas De 200 mg/ 5 ml; 80, 160, 200 mg/100 ml
™Efectos farmacológicos hemodinámicos:
A bajas concentraciones incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la
excreción de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones
moderadas actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto
inotrópico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia
vascular sistémica (por estímulo de los receptores alfa 1 y adrenérgicos).
™Indicaciones
Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón asociado a hipotensión o
con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a
MP intravenoso (clase IIb).
™Contraindicaciones y precauciones:
El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener
cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en
enfermedad vascular como el Raynaud.
Reacciones adversas:
Las reacciones adversas comunes
incluyen nauseas, vómitos, cefalea,
taquicardia, arritmias e hipertensión. La
extravasación local puede producir
necrosis tisular y requiere tratamiento
con una infusión local de fentolamina.
Reacciones raras con las infusiones
prologadas incluyen gangrena de los
dedos.
™Posología:
 DOBUTAMINA
Forma farmacéutica:
Ampollas de 100 mg/ 100 ml, 250mg/ 5 ml y 250 mg/ 20 ml
™Efectos farmacológicos hemodinámicos:
La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad
inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico. Vasodilatador
potente con la consecuente disminución en la presión telediastólica ventricular izquierda.
™Indicaciones:
Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala
repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.
™Contraindicaciones y precauciones:
La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica
idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones adversas:
Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad
coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilación
auricular, hipotensión inicial.
™Posología:
ADRENALINA
Forma farmacéutica:
Solución inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml
™Efectos farmacológicos hemodinámicos:
Tiene actividad alfa y betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y
contractilidad miocárdica. A dosis bajas produce vasodilatación.
A dosis más altas incrementa la resistencia vascular sistémica.
™Indicaciones:
Paro cardio-respiratorio, shock anafiláctico, en dilución a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo
a implante de marcapasos (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones:
En pacientes con shock al mejorar la presión de
perfusión aumenta el flujo renal y el gasto urinario.
La presión parcial de oxígeno puede disminuir por
alteración en la relación ventilación/perfusión e
incremento del shunt intrapulmonar.
™Reacciones adversas:
Ansiedad, náusea, vómito, temblor. Taquicardia
sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares.
Vasoconstricción y disminución de la función renal.
™Posología:
NORADRENALINA
Forma farmacéutica:
Solución inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.
™Efectos farmacológicos hemodinámicos:
Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable
elevación de la resistencia periférica. El flujo renal esplácnico y hepático disminuye
pero el coronario puede aumentar por incremento de la presión de perfusión.
™Indicaciones:
Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas resistencias
vasculares periféricas.
™Reacciones adversas:
Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado. Por su amplia
vasoconstricción visceral y periférica dosis dependiente, puede producir isquemia
visceral.
™Posología:
Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5% e iniciar la perfusión continua a 3-10 ml/h hasta
50 ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto).
 IBOPAMINA
Forma farmacéutica: tab. 50 y 100
mg

NO USO
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
• Aumentan la fuerza y velocidad de
contracción miocárdica, tienen actividad
lusitropica y dilatan la musculatura lisa
vascular con disminución de la precarga
y poscarga.
• Aumento en las concentraciones
intracelulares de AMPc y de calcio
disponible para la contracción, mediante
la inhibición de la fosfodiesterasa tipo III.
• Se emplean en pacientes con falla
cardiaca critica y terminal o como
soporte farmacológico en pacientes
programados para trasplante
cardiaco Inamrinona: Inocor amp. 100
• Reacciones adversas: vómito, cólicos mg/ 20 ml. Dosis bolo de 0.75
mg/kg, seguido por una infusión
abdominales, anorexia e hipotensión. de 2-2 ug/kg/min.
Con la inamrinona puede ocurrir Milrinone: Corotrope amp. 10
trombocitopenia. mg/ 10 ml. La dosis de carga es
50 ug/kg, para continuar con
una infusión de 0.25- 1 ug
/kg/min
GLUCÓSIDOS CARDÍACOS
Su principal mecanismo de acción es la
inhibición de la bomba sodio-potasio-
ATPasa dependiente. Sobre el corazón
ejerce un efecto inotrópico positivo. Las
dosis terapéuticas incrementan el tono
vagal cardiaco, mientras que, en dosis
tóxicas, producen un aumento del tono
simpático, lo que facilita la aparición de
arritmias.
 DIGOXINA Y METILDIGOXINA
Forma farmacéutica:
DIGOXINA: DIGICOR amp. 1 ml con 0.25 mg; tab. 0.25 mg; sol. Oral 0.75 mg/ml (15 gotas contienen 0.25 mg); DIGOXINA
tab. Y sol, oral.
METILDIGOXINA: LANITOP amp. 2 ml con 0.2 mg: tab 0.1 mg; sol 0.6 mg /ml (15 gotas contienen 0.2 mg).
™Indicaciones:
Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular, especialmente asociada a insuficiencia cardíaca, no se ha
demostrado mejoría en supervivencia en ICC.
™Contraindicaciones:
Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva; síndrome de WolfParkinson-White u otras vías accesorias,
sobre todo si se acompaña de fibrilación auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular
de segundo o tercer grado.
Precauciones: infarto de miocardio reciente; síndrome del seno enfermo; enfermedad pulmonar grave; enfermedad
tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteración renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la
administración intravenosa rápida (náusea y riesgo de arritmias); gestación y lactancia.
™Efectos adversos:
Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal;
alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo
cardíaco; raramente erupción, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo
 BIBLIOGRAFIA
• De Oliva , P. (2018). Guías de ingreso, alta y triage para
las unidades de cuidados intensivos pediátricos en
España. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 237- 298.
• Pediatría, S. A. (2018). Actualización en reanimación
cardiopulmonar. Arch Argent Pediatr, 59- 70.
• Sánchez López, H. (10 de Agosto de 2016). SIAC.
Sociedad Interamericana de Cardiología. . Obtenido de
http://www.siacardio.com/consejos/pedriatia/actualizac
ion-2015-de-las-guias-de-la-academia-americana-del-
corazon-aha-para-la-reanimacion-cardiopulmonar-y-la-
atencion-de-las-urgencias-cardiovasculares/
• Agrimbau Vásquez, J. D. (2019). LA REANIMACION
CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y LA CAPACITACION
PARA LA ASISTENCIA EN EMERGENCIAS. SIICSalud.