TRASTORNOS DOLOROSOS DEL

TALÓN
TECNICATURA SUPERIOR EN PODOLOGÍA
3° AÑO
 Una persona pasa un promedio de 4 hs al dia de pie y
realiza entre 8000 y 10000 pasos.

 Los pies son muy pequeños en relación con el resto del

cuerpo y el impacto de cada paso ejerce una fuerza
enorme sobre los mismos, aproximadamente un 50%
mayor que el peso del cuerpo de una persona.

 Además de soportar el peso, el pie actúa como

absorbente de impactos y como una palanca para
impulsar la pierna hacia adelante.
 También sirve para equilibrar y adaptar el equilibrio del
cuerpo a las superficies irregulares.

 Por ello no es sorprendente que aproximadamente el

75% de las personas sufran dolor de pie alguna vez
en su vida.
 La talalgia se define como la percepción de dolor
localizado en el talón que anatómicamente corresponde
al hueso calcáneo y a las partes blandas pericalcáneas.

 El talón es un área frecuente de patología. Tiene una

etiología muy variada, artritica, neuropática, infecciosa,
tumoral o traumática, pero parece que la causa principal
tiene su origen mecánico.

 Diferenciamos dos zonas de aparición del dolor en el

talón: el dolor plantar y el dolor posterior.
 La talalgia plantar es la causa más frecuente de consulta a
los especialistas en pie y tobillo, entre un 11-15%

 la fascia plantar es una aponeurosis fibrosa, de múltiples

capas que forma una banda ancha. El tejido fibroadiposo
subcutáneo que se halla a lo largo de la superficie plantar
del pie amortigua su superficie y la propia fascia cubre la
musculatura intrínseca y las estructuras neurovasculares.
 Se origina en la cara anterior y medial del calcáneo y
tiene forma triangular de vértice posterior.
 En su porción proximal es gruesa y estrecha y distalmente
es más delgada.
 Sus fibras conforman una lámina ancha que se extiende
distalmente y se divide en cinco bandas digitales en las
articulaciones metatarsofalángicas.

 Las porciones medial, central y lateral están divididas por

sólidos septos verticales y crean tres compartimentos
distintos de músculos plantares intrínsecos.

 Cada cinta digital se divide para pasar por ambos lados de

los tendones flexores y se inserta en el periostio de la
base de las falanges proximales.
 Las fibras de la fascia también se unen a la dermis, el
ligamento metatarsiano transverso y la vaina del tendón
flexor.

 Inervación sensitiva: está dada por las ramas terminales

del nervio ciático: nervio peroneo común y nervio tibial.
 El nervio peroneo comun a través de sus dos ramas
terminales, es el responsable de la sensibilidad del dorso
del pie.
 El nervio tibial a través de sus ramas terminales, nervio
plantar lateral y medial, cubre prácticamente toda la
región posterior de la pierna y la planta del pie.
FASCITIS PLANTAR
 Es una causa común de talalgia plantar en adultos.

 Afecta un 10% de la población en algún momento de su

vida.

 El dolor está causado por degenración colágena en la

inserción proximal de la fascia plantar en el
tubérculo medial del calcáneo.

 La causa de la degeneración son las microrrupturas

repetidas en la fascia plantar que sobrepasan la capacidad
de reparación del cuerpo.
 El dolor que se siente debajo del talón es en la mayor
parte de los casos una fascitis plantar acompañada o no
de espolón calcáneo.

 El espolón es una prominencia ósea que surge en un

punto de origen de la aponeurosis plantar, en el calcáneo.
Suele extenderse en forma transversa por toda la cara
plantar de dicho hueso, y se le considera un fenómeno de
osificación y calcificación resultante d ela tracción que
ejerce la aponeurosis sobre el periostio, y usualmente es
indolora.
 La indentificación de un espolón calcáneo en una
radiografía suele indicar que la patología lleva presente al
menos 6 meses, pudiendo haber sido sintomática o no.
CLINICA
 El paciente se presenta con dolor e inflamación en la zona
de inserción de la fascia en la tuberosidad medial del
calcáneo, que en general irradia hacia a la planta del pie.
 Empeora al realizar los primeros pasos tras un período
de reposo, con la bipedestación prolongada, andar
descalzo y con la dorsiflexión de los dedos del pie.

 El dolor tiende a disminuir tras unos minutos o incluso

desaparece. En los casos más severos, el dolor también
empeora a lo largo del día.
ETIOLOGÍA
 Es multifactorial pero normalmente se atribuya a una
sobrecarga mecánica que produce microrroturas en la
entesis, siendo más frecuente en pacientes obesos, de
mediana edad.

 Muchos factores aumentan la tensión en la fascia:

obesidad, rigidez del tendón de aquiles, pie cavo o plano,
disminución de la dorsiflexión del tobillo.
 FACTORES DE RIESGO
CAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS EXTRÍNSECAS

•EDAD EXCESO DE PROMACIÓN: VLAGO DE

RETROPIÉ + COLAPSO DEL ARCO
•HOMBRES PLANTAR.

•OBESIDAD MICROTRAUMAS REPETIDOS

•BIOMECÁNICA: BIPEDESTACIÓN PROLONGADA

•Disminución de la dorsiflexión del tobillo
CALZADO INADECUADO
•ENFERMEDADES SISTÉMICAS:
•Artritis reumatoide DEBILIDAD D ELA MUSCULATURA
•Espondilitis anquilopoyética INTRÍNSECA DEL PIE
•Quimioterapia, infección retroviral.
AUMENTO DEL NIVEL DE ACTIVIDAD
MALA TÉCNICA DEPORTIVA

REANUDACIÓN DE LA DEAMBULACIÓN
LUEGO DE REPOSO TOTAL
 En el caso de los atletas el sobreuso es una causa más
común que la causa anatómica. En estos pacientes es
típico el dolor tras aumento de la actividad deportiva,
especialmente correr, lo que causa microtraumatismos en
la fascia plantar que exceden la capacidad del cuerpo para
recuperarse.

 En los paciente mayores el problema es normalmente

biomecánico, a menudo relacionado con la debilidad d ela
musculatura intrínseca y la pobre fuerza de atenuación
secundaria al pie plano valgo adquirido y agravada por la
disminución de la capacidad de curación.
EXAMEN FISICO
 El paciente presenta un punto de máximo dolor en la
región anteromedial del calcáneo, aunque puede referir
dolor a los largo de toda la fascia plantar proximal.

 El dolor puede exacerbarse con la dorsiflesión pasiva o al

ponerse de puntillas.

 Deberemos explorar el rango de movilidad del tobillo,

con especial atención a la disminución de la dorsifelxión.
TEST DE SILFVERSKIOLD
 Permite determinar que grado de responsabilidad tienen
los gemelos en ello y cuánta tiene el tendón de Aquiles.

 Sujetando en neutro la articulación subastragalina, se

realiza flexión dorsal del tobillo. Se repite la maniobra
con la rodilla en flexión. Si el tobillo así aumenta la flexión
al menos 10° respecto a la primera maniobra con la
rodilla en extensión, decimos que es un test positivo y
que los gemelos están implicados en el equinismo del pie.
 Palparemos el talón y la fascia plantar, observando el
edema o la atrofia de la zona del talón. El tejido graso
situado en la cara plantar del calcáneo actúa como una
protección hidráulica contra los impactos.

 En el caso de que la dorsiflexión de tobillo esté limitada

por causa de los gemelos, la dorsiflesión aumentará al
menos 10° con flexión de la rodilla.

 Si la causa está en el Aquiles o sóleo no variará.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
 La realización de radiografías en dos proyecciones:
anteroposterior y lateral de ambos pies en bipedestación
puede ser de ayuda. Se podrán observar las alteraciones
biomecánicas debidas a la afectación de la estructura del
pie.
TRATAMIENTO
 PRIMER ESCALÓN:
 En pacientes con talalgia plantar unilateral, dolor con la
deambulación inicial tras períodos de reposo, hábito de
deambulación descalzo o con calzado inadecuado.

 Las opciones iniciales de tratamiento incluyen vendajes

funcionales del pie, plantillas reconformadas o taloneras,
antiinflamatorios orales y analgésicos tópicos.
 El tratamiento tiene como finalidad aliviar la presión del
peso corporal; el elevar el talón 8 mm permite liberar al
calcáneo de la tensión a que se somete al tendón de
aquiles, y la tensión también disminuye en la aponeurosis
por virtud de la flexión plantar del antepié.
 Suele colocarse bajo el talón un acojinamiento de hule
espuma con un hoyo en el centro, o perforar la suela del
zapato en el sitio en que se asienta el talón y cubrir el
hoyo con hule espuma.
 Los analgésicos tópicos son útiles en las lesiones de
tejidos blandos.

 Las infiltraciones con corticoides están indicadas en las

fascitis rebeldes, advirtiendo el peligro de una posible
degeneración de la grasa subtalar o incluso rotura de la
fascia.

 El paciente debe evitar el calzado con suela plana y

caminar descalzo, crioterapia en la zona afectada y
limitación de las actividades físicas de impacto.
 Los estiramientos excéntricos y los autoestiramientos de
la fascia plantar están considerados como el mejor
tratamiento de primera línea.

 Los pacientes normalmente presentan buena respuesta

clínica a las 6 semanas de inicio del programa. Si la
mejoría es franca, se continúa el mismo programa hasta
que se haya resuelto el cuadro.

 Si la mejoría es pequeña o nula, añadiremos al primer

bloque de tratamiento, el segundo escalón.
 SEGUNDO ESCALÓN:
 APARATOS ORTOPÉDICOS: como dispositivos para
mantener extendida la fascia plantar y el complejo gastro-
sóleo durante el sueño o inmovilización con bota rígida
para la deambulación. En este momento, además de
mantener los autoejercicios de estiramiento en domicilio,
se remitirá al paciente a un centro de rehabilitación.

 Se puede valorar la repetición de la infiltración de

corticoides o toxina botulínica. En pacientes con gran
exceso de peso, se deberían remitir a un programa de
reducción de peso.
 La respuesta clínica a este segundo nivel suele ser positiva
entre 2 y 3 meses en el 85-90% de los pacientes. Si es así,
debe continuar el programa hasta la completa resolución
de los síntomas, que suele llegar alrededor del año de
tratamiento.
 TERCER ESCALÓN:
 Se considera la opción quirúrgica o el tratamiento con
ondas de choque extracorpóreas.

 La cirugía de liberación fascial plantar endoscópica o la

fasciotomía parcial mínimamente invasiva son más
populares que la fasciotomía abierta.
 En la mayoría de los casos, la exéresis del espolón
calcáneo no parece añadir nada al resultado del
tratamiento quirúrgico de la fascitis plantar.
TALALGIAS POSTRAUMÁTICAS
 El traumatismo agudo en el calcáneo es la causa
ósea más común de talalgia plantar. El mecanismo lesional
es la caída de altura sobre el calcáneo. Las fracturas
articulares causan un dolor difuso, diferenciable de la
talalgia no traumática. En las lesiones más leves, los
síntomas más focales corresponderán al área de fractura.
En pacientes diabéticos o con otras alteraciones
metabólicas deben alertarnos de una posible fractura
neuropática.
 Las fracturas por estrés del calcáneo se producen
como consecuencia de una sobrecarga repetida del talón.
La localización más común es inmediatamente posterior e
inferior a la cara posterior de la articulación subtalar. En
estos pacientes, la clínica incluye inflamación en la pared
lateral del calcáneo, dolor a la compresión del mismo, lo
que resulta un signo de alta sospecha.

 La RMN o gammagrafía ósea son las pruebas de mayor

sensibilidad.
 El tratamiento consiste en el reposo, con descarga parcial
o total, aumentando la carga progresivamente hasta
conseguir un apoyo total a los 2 meses.

 La progresión a una fractura aguda es poco común.

SINDORME DE LA AMOHADILLA GRASA
DEL TALÓN
 El tejido graso situado en la cara plantar del calcáneo
actúa como una protección hidráulica contra impactos.

 Esta grasa absorbe el 80% del impacto que cada paso

genera al andar, mientras que una plantilla absorbe el 20%.

 La obesidad y la edad (>40 años) son los principales

factores de riesgo, pudiendose presentar en adultos
jóvenes en relación al deporte.
 La sintomatología se confunde con la de la fascitis plantar.
A diferencia de esta la localización del dolor es más
difuso, no duele la planta con la dorsiflexión, aumenta al
andar, puede doler por la noche y en reposo, siendo
frecuente la afectación bilateral.

 El tratamiento se basa en AINES, hielo, reposo, pudiendo

ser útiles las taloneras y un calzado adecuado.

 Por lo general el dolor desaparece por si solo y responde

al alivio de presión por acojinamiento de hule espuma
para el talón.