INSIGHT E

PSICOEDUCAÇÃO Ana Letícia S. Nunes

NO TRANSTORNO Julho/2019

BIPOLAR
 OBJETIVOS
• Abordar um aspecto clínico do Transtorno Bipolar - Insight
• Abordar uma alternativa de tratamento não farmacológico adjuvante ao
tratamento medicamentoso – Psicoeducação
• Discutir influência da psicoeducação na manutenção do tratamento e
desfecho clínico do transtorno bipolar
Finalmente, o interminável questionamento acabou.
Meu psiquiatra olhou pra mim. Não havia dúvida
nenhuma em sua voz: “doença maníaco depressiva”.
Admirei sua coragem. Desejei que gafanhotos
invadissem suas terras e uma praga caísse sobre sua
casa. Silêncio, uma raiva incrível. Sorri como calma. Ele
também sorriu. A guerra havia começado.
Paciente portadora de Transtorno Bipolar
 INSIGHT NO TRANSTORNO
BIPOLAR
• Transtorno Bipolar: condição grave, crônica, recorrente, que representa um
problema de saúde maior com potencial de impacto financeiro, aumento
da mortalidade.
• Acomete cerca de 1% da população.
• Insight: fenômeno complexo e multidimensional.
• Dimensões: insight sobre a doença, sobre a necessidade de tratamento,
sobre as consequências do adoecimento, sobre os sintomas
individualmente.
• Silva et al, 2015: 95 pacientes avaliados – pacientes em mania com pior
insight sobre efetividade do tratamento e consequências sociais do
transtorno comparados aos eutímicos e deprimidos; pacientes eutímicos
também exibiram prejuízo do insight – outros fatores além do estado afetivo.
 INSIGHT NO TRNASTORNO
BIPOLAR
• Silva et al, 2015:considerando o papel do insight na aceitação e adesão ao
tratamento, o manejo clínico deve priorizar a conscientização dos
pacientes e reforço do uso da medicação.
• Pacientes em mania: validar dados com informantes.
 PSICOEDUCAÇÃO NO
TRANSTORNO BIPOLAR
• Educação sobre o transtorno: reconhecer sintomas – pródromos e crise;
opções de tratamento; importância da regulação do sono e da adesão ao
tratamento.
• Estimular envolvimento ativo do paciente e sua família no tratamento –
“aliança, e não adesão”.
• Dois problemas predominantes: falta de adesão à medicação e recaídas
mesmo com medicação.
• Não adesão média – 42% (Perlick e cols, 2004b).
• Importância da adesão – Kindling.
• Melhor embasamento para a psicoeducação: direito primordial do
paciente – informação.
 PSICOEDUCAÇÃO NO
TRANSTORNO BIPOLAR
• Soo et al, 2018: revisão sistemática – psicoeducação de grupos e familiares
– benefícios em resultados clínicos, tratamento e parâmetros funcionais;
• Grupos: redução de recorrências; redução no nº e duração de
hospitalizações; maior intervalo inter crises; melhor aderência; maiores níveis
terapêuticos de lítio; redução do estigma;
• Familiares: redução da recorrência; redução das taxas de internação;
melhora da trajetória de adoecimento; melhora do conhecimento,
habilidades, apoio, bem estar e redução da sobrecarga dos cuidadores.
 PSICOEDUCAÇÃO NO
TRANSTORNO BIPOLAR
• Bond & Anderson, 2015: Revisão sistemática – 16 estudos – psicoeducação
em grupos eficaz na prevenção de recaídas, com menor evidência em
relação a abordagens individuais. Psicoeducação melhorou adesão ao
tratamento e conhecimento a curto prazo sobre a medicação.
• Necessário conhecer melhor os mecanismos de mediação e personalizar o
tratamento.
 CONCLUSÃO
• A experiência clínica e evidências emergentes sugerem que o Transtorno
Bipolar pode ser tratado de forma mais efetiva com uma combinação de
estabilizadores de humor ou outros medicamentos e psicoterapia.
• O tratamento farmacológico, que é primário, livra a maioria dos pacientes
das perturbações graves dos episódios maníacos e depressivos.
• Quando os medicamentos são administrados em uma atmosfera de apoio
emocional, é mais provável que os pacientes expressem sua
preocupações, o que facilita a avaliação da necessidade de intervenções
médicas e psicterapêuticas.
• É essencial promover informação e educação aos pacientes e suas famílias,
auxiliando-os a reconhecer os sintomas de episódios iminentes, mapear o
humor, a resposta à terapia e melhorar a sensação de controle e
cooperação.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Randomized Controlled Trials of Psychoeducation Modalities. Ann Soo,See; Wei
Zhang,Zhong; JiaGÇÖEn Khong,Sarah; En Wen Low,Josephine; Thambyrajah,O.; Harun
Bin Taha Alhabsyi,Syed; Chew,Qian Hui; Yi Sum,Min; Sengupta,Somnath; Vieta,Eduard;
McIntyre,S.; Sim,Kang in the Management of Bipolar Disorder: A Systematic Review.
• Silva, Rafael & Mograbi, Daniel & Landeira-Fernandez, J & Cheniaux, Elie. (2014). Insight
in bipolar disorder: A systematic review. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 63. 242-254.
10.1590/0047-2085000000032.
• Bond, K, Anderson, IM. Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a
systematic review of efficacy in randomized controlled trials. Bipolar Disord 2015: 17: 349–
362. © 2015 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd.
• Francesc Colom, Dominic Lam, Psychoeducation: improving outcomes in bipolar
disorder, European Psychiatry, Volume 20, Issues 5–6, 2005, Pages 359-364.
• Goodwin, F. K. & Jamison, K. R. (2010). Doença maníaco-depressiva: transtorno bipolar e
depressão recorrente. 2ªed. São Paulo: Artmed.
Obrigada!
analety@gmail.com