Derrame pleural y el

laboratorio

USMP -2017
La cavidad pleural es un espacio virtual
entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de líquido casi capilar.
El volumen normal de líquido pleural contenido
en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

El derrame pleural es un
acumulación patológica de
líquido en el espacio pleural
Presión oncótica
Opacidad homogénea que forma un
menisco cóncavo con la pared torácica,
además de un borramiento del diafragma
por el signo de la silueta
Derrame Pleural

Neo pulmonar
Toracocentesis
DERRAME PLEURAL
Toracocentesis.
 Evacuadora y
diagnóstica.
 Campo estéril,
Lidocaina 2%, Abocath
(16-22 Fr), llave de
tres pasos, jeringa,
aguja y sistema de
perfusión IV.
 Jeringa heparinizada
para gasometría y
tubos para cultivo y
bioquímica.
DERRAME PLEURAL
 Presencia de líquido en la cavidad
pleural.

 TRASUDADO
 Los factores sistémicos que configuran la
acumulación de líquidos se alteran (presión
hidrostática y presión oncótica).

 La superficie pleural no está envuelta en el

proceso primario
DERRAME PLEURAL
 Presencia de líquido en la cavidad pleural.

 EXUDADO
 La pleura está envuelta primariamente en el
proceso
 Derrames paraneumónicos: Incremento de la
permeabilidad de la pleura a las proteína
 Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje
linfático.
 DERRAME PLEURAL
Clasificación I.
 Hay que diferenciar entre TRASUDADO
Y EXUDADO. El exudado cumple, al
menos, uno de los criterios:
 Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5
 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6
 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal
en S
Si no cumple ninguno de los criterios, se
clasificará como trasudado.
 Trasudado

Insuf. Cardiaca Cirrosis Síndrome

Congestiva Hepática nefrótico
 Toracentesis

Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5

Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6

LDH pleural > 2/3 sérica

NO SI

TRASUDADO EXUDADO

Glucosa, células,
Cirrosis. ICC, Nefrosis, citología, cultivo,
hipoproteinemia,TEP proteínas
DERRAME PLEURAL
Clasificación II.
 Una vez catalogado como EXUDADO, deben
de considerarse otras características del LP:
- Descripción; aspecto, olor, turbidez, …
- Recuento y fórmula leucocitaria.
- Determinación de pH.
- Niveles de glucosa y amilasa.
- Citología.
- Cultivo.
Derrame Paraneumónico no
Complicado
 pH > 7,20
 Glucosa > 60 mg/dl
 Tinción de Gram (-)
 Cultivos (-)
 LDH < 1000 UI/ml
 PMN entre 10.000 a 50.000/ml
Derrame Paraneumónico
Complicado
 pH < 7,20 (indica ↑ actividad
bacteriana)
 Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑
actividad PMN)
 LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad
inflamatoria)
 PMN > 50.000/ml
DERRAME PLEURAL

 Empiema
 Neumonía
 Absceso pulmonar
 Tuberculosis
 Absceso Hepático
 Absceso Subfrénico
 Post traumático.
Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho
Derrame pleural tuberculoso
 Generalmente serosos o serosanguinolentos
 Linfocitosis: linfocitos pequeños
 Proteínas pleurales > 4 gr/dl
 Gucosa < 60 mg/dl
 Citología: < 5% de células mesoteliales
 ADA > 60 UI (especificidad 99,6%)
 Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a
ADA > 60 UI/ml
Causas más frecuentes:

 Cáncer de Pulmón: 40%

 Cáncer de Mama: 25%

 Cáncer de Ovario: 5%

 Cáncer Gástrico: 5%

 Linfoma: 10 %