FRACTURAS ABIERTAS: CLASIFICACION Y

MANEJO
DRA. GIENNY YNFANTE (R3)
POSTGRADO CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGICA
MONITOR: DR MARCOS D´LEON (R4)
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FRACTURAS ABIERTAS: DEFINICIÓN

• Solución de continuidad ósea asociada con herida en piel, la cual se comunicar con la
fractura y / o su hematoma, resultado de un Trauma de alta energía y puede conducir a
una morbilidad significativa a largo plazo y discapacidad.

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GUSTILO RB, MERKOW RL, TEMPLEMAN D. THE MANAGEMENT OF OPEN FRACTURES. J BONE
JOINT SURG AM. 1990; 72(2):299-304
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FRACTURAS ABIERTAS: ALGO DE HISTORIA

• Antes de la década de 1850 : tratamiento de fracturas abiertas era con amputación
temprana porque la sepsis y la gangrena eran secuelas comunes.
• Lister, el padre de la cirugía aséptica, fue el primero en reconocer la importancia de la
técnica aséptica durante la cirugía.
• Lancet de 1867, "Sobre el Principio Antiséptico en la Práctica de la Cirugía", Lister
informó de una serie de fracturas abiertas que trató con el uso de aerosol de ácido
carbólico aplicado a heridas, instrumentos y vendajes.

BUCKWALTER JA. ADVANCING THE SCIENCE AND ART OF ORTHOPAEDICS: LESSONS FROM
HISTORY. J BONE JOINT SURG AM. 2000; 82(12):1782- 1803
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FRACTURAS ABIERTAS: ETIOLOGÍA / EPIDEMIOLOGIA

• Traumatismos de alta energía: • Varones 7:3.
 Accidentes de vehículos de motor. • Edad 20- 59 años
 Armas de fuego. • Falanges, Tibia y Radio distal
 caídas desde una altura.

• Los mecanismos indirectos incluyen

lesiones torsionales de baja energía:
 Sostenidas durante los deportes.
 Las caídas desde una altura de pie.

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BUCKWALTER JA. ADVANCING THE SCIENCE AND ART OF ORTHOPAEDICS: LESSONS FROM
HISTORY. J BONE JOINT SURG AM. 2000; 82(12):1782- 1803
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FRACTURAS ABIERTAS: CLASIFICACIÓN

1. Cierre primario o secundario. Si la herida se deja abierta y no es posible el cierre secundario directo de la
piel, ¿cuándo se realiza un injerto de piel, o se crea una solapa de pedículo cruzado o una aleta
rotacional?
2. Uso de fijación interna primaria. ¿Cuáles son las indicaciones para la fijación interna primaria y si la
fijación interna se retrasa, cuándo es el momento adecuado para la reducción abierta y la fijación interna?
3. Uso de antibióticos. ¿Deberían usarse rutinariamente? ¿Qué antibióticos deben usarse y por cuánto
tiempo?
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CONCLUYERON:
La prevención de la sepsis de la herida sigue siendo el principal objetivo en el manejo
de las fracturas abiertas. Las tasas de infección reportadas en estas fracturas, que
oscilan entre el 3 y el 25 por ciento, son un desafío para todos los cirujanos que las
tratan.
 Tratamiento de emergencia, incluyendo desbridamiento adecuado y irrigación abundante.
 Cierre primario está indicado para las fracturas abiertas de Tipo I y II , Tipo III tardio
 No debe utilizarse la fijación interna mediante placas o clavos intramedulares
 Asociadas con lesiones arteriales que requieran reparación deben ser tratadas en
tracción esquelética
 Antibióticos de rutina
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• (1955 a 1960), la Penicilina, de 40.000 a 60.000 unidades, EV C/4-6 h mas

Estreptomicina 0,5 a 1,0 gramos BID, postoperatorio y continuando durante siete a diez
días.
• De 1961 a 1966, se administró Penicilina, 600,000 a 1,0 millones de unidades, y
Cloromicetina (cloranfenicol), 0,5 a 1,0 gramos, EV c/6horas iniciando 1-3 horas
preoperatorio y continuando durante 7-10 días.
• De 1967 a 1968, Penicilina, 1,0 millones de unidades c/6h, más Oxacilina 1,0 gramo c/4h,
se iniciaron una a tres horas preoperatorio y. continuaron 7-10 días.
• Ocasionalmente, cuando la herida estaba severamente contaminada, también se
administró Kanamicina, 0,5 gramos dos veces al día.
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FRACTURAS ABIERTAS
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• Asegurar la estabilidad de la fractura es esencial para lograr tres objetivos

• Reafirma los principios generales del tratamiento de las fracturas abiertas infectadas
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MOHAMAD J. HALAWI, ET AL, ACUTE MANAGEMENT OF OPEN FRACTURES: AN EVIDENCE-BASED REVIEW,

ORTHOPEDICS. 2015; 38(11):E1025- E1033.]
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FRACTURAS ABIERTAS: CLASIF PARTES BLANDAS

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NOGUEIRA PEDRO, ET AL. ADVANCES IN TREATING EXPOSED FRACTURES. R EVISTA BRASILERA

ORTOPEDIA. 2015; 50(2): 125-130
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FRACTURAS ABIERTAS: CLASIF PARTES BLANDAS

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NOGUEIRA PEDRO, ET AL. ADVANCES IN TREATING EXPOSED FRACTURES. R EVISTA BRASILERA

ORTOPEDIA. 2015; 50(2): 125-130
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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO

NOGUEIRA PEDRO, ET AL. ADVANCES IN TREATING EXPOSED FRACTURES. R EVISTA BRASILERA

ORTOPEDIA. 2015; 50(2): 125-130
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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO

• 7 o mas índice predictivo amputación en 100%

NOGUEIRA PEDRO, ET AL. ADVANCES IN TREATING EXPOSED FRACTURES. R EVISTA BRASILERA

ORTOPEDIA. 2015; 50(2): 125-130
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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO ATB SEGÚN GUSTILO

MUÑOZ, J.M. ET AL, FRACTURAS ABIERTAS REV ESP CIR ORTOP TRAUMATOL. 2010;54(6):399–
410
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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO IRRIGACIÓN SEGÚN GUSTILO

• Gustilo 1990: 5 – 10 L solucion salina o agua destilada mas 2 L sol bacitracina TODAS
FX AB.

• 10 años después: protocolo

Tipo fx AB Irrigación / Litros

I 3L
II 6L
III 9L

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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO: ESTABILIZACIÓN

FRACTURA
Básica y debe realizarse como tratamiento inicial con el desbridamiento
• Ventajas de la estabilización temprana:
 Limita el movimiento en el foco
 Disminuye el riesgo de diseminación de las bacterias28
 Restaura el alineamiento de la extremidad.
 Mejora el flujo vascular, el retorno venoso
 Reduce el edema y el dolor
 Las rigideces postraumáticas

• Materiales usados para la estabilización:

 Fijadores Externos
 Placas
 Clavos endomedulares fresados y no fresados

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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO: ESTABILIZACIÓN

FRACTURA
Indicación FIJADOR EXTERNO: CONTROL
DE DAÑO
• Desventajas FIJADORES EXTERNOS
• Ventajas FIJADORES EXTERNOS
 Tiempo consolidación largo
 Tasa consolidación: 95%
 Retardo de consolidación a los 6 meses
 Tasa de fallo del implante 70% de un 25% que pueden requerir cirugías
añadidas para conseguir consolidación
 Consolidación viciosa 20%
 Callo endosticos y poco voluminosos que
 Infecciones profundas 16%
permite refractura al retirar el fijador,
 OMC 4% obligando a mantener fijador por mucho
mas tiempo

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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO: ESTABILIZACIÓN

FRACTURA
El uso del tratamiento secuencial de enclavado endomedular después del
fijador externo es un método cada vez mas utilizado para el tratamiento de
las fracturas abiertas

• Indicación: pacientes politraumatizados con riesgo de complicaciones generales y en casos

tratados inicialmente con fijador externo.

• CONVERSION A CLAVO APROX 26 DIAS

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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO: ESTABILIZACIÓN

FRACTURA
• Ventajas de Enclavado • Ventajas enclavado no fresado
endomedular
 Consolidación 95%
 Alto índice de consolidación
 Infección profunda 7%
superior 90%
 OMC 0,7%
 Índice de infección 15%
 Retraso de consolidación 22%
 OMC 2,5%
 Consolidación viciosa 10%
 Falla de consolidación 14%
 Consolidación viciosa 11%

El uso de placas para la estabilización de las fracturas diafisarias abiertas de tibias esta prácticamente abandonado,
aunque algunos autores lo preconizan si va seguido de una buena cobertura de parte blandas

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FRACTURAS ABIERTAS: MANEJO: PARTES BLANDAS

• Primer paso valorar la clasificación
• La lesión de partes blandas con mucha frecuencia es subestimada en la primera valoración
• El primer paso para la cobertura definitiva es conseguir un lecho limpio
• Múltiples opciones para el tratamiento de la herida tras el desbridamiento:
 Esferas de polimetilmetacrilato impregnadas de antibiótico,
 Sistemas de aspiración en vacío

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• Gracias por su atención…..!!!