CÁNCER DE PIEL

Gonzalo Castellón Guevara

16 de Abril de 2008
 CANCER DE PIEL
 Los tres tipos más frecuentes de cáncer de piel
son:

a) Carcinoma Basocelular
b) Carcinoma Espinocelular
c) Melanoma Maligno.
 CARCINOMA BASOCELULAR
 Se presenta en un 80% en la cabeza
 No afecta plantas, palmas ni mucosas
 3/4 partes de los carcinomas se encuentra en la
zona centro facial
 Casi nunca presentan metástasis
 En ocasiones puede haber una adenopatía
regional
 Se puede diagnosticar tempranamente
 Es asintomático
 Forma de crecimiento: 0.5 cms. al año.
 CARCINOMA BASOCELULAR
 Formas de presentación clínica:
a) Exofítico (nodular, pseudoquístico,
vegetante).
b) Plano (superficial, plano cicatrizal, morféico,
morfeiforme).
c) Ulcerado (ulceroso, nódulo ulceroso).
 Estas tres formas pueden presentar cierto grado
de pigmento azul oscuro o negro:
a) Exofítico pigmentado
b) Plano pigmentado
c) Ulcerado pigmentado
 CARCINOMA BASOCELULAR
Exofitico pigmentado

Ulcerado Pigementado
Ulcerado
 CARCINOMA BASOCELULAR
 Clasificación Histológica:
- No diferenciado:
Sólido (70% de los Ca. basocelulares), forman
cordones de células basófilas.
- Diferenciado:
Queratósico: Las células, se diferencian a
estructuras que recuerdan el folículo piloso.
Adenoide: se diferencia a estructuras que
recuerdan las glándulas sudoríparas.
Quístico: se diferencian a estructuras que
recuerdan las glándulas sebaceas.
 CARCINOMA BASOCELULAR
 Tratamiento: cirugía, electrocirugía, criocirugía,
radiación, márgenes: en carcinomas
basocelulares pequeños de 1a 2 cm
 Se debe de observar al paciente cada 3 meses
el primer año y luego cada 6 meses hasta 5
años
 Entre los factores de riesgo que aumentan la
recurrencia:
Localización: nariz, oído y pliegues
nasogenianos.
Tamaño: basocelulares de más de 2 cms
Histología: Basocelulares infiltrantes
CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Tumor maligno de la piel derivado de los
queratinocitos, 20% de los tumores malignos de
piel, crecimiento rápido, da metástasis.
 Factores Predisponentes: exposición a rayos x,
rayos ultravioletas, alquitrán de hulla, irritación
local crónica
Edad de presentación: 60 - 79 años.
Sexo: más frecuente en el hombre (2.6 : 1)
Son tumores más agresivos que los Carcinomas
Basocelulares.
El índice de metástasis es bajo.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Localización: especialmente en la cara,
miembros superiores e inferiores, genitales,
cuero cabelludo y pabellones auriculares, labios.

 Variedades Clínicas:
- Superficial: localizadas en la epidermis, hay
dos presentaciones: Enfermedad de Bowen y
Eritroplasia de Queyrat.
- Nodular Queratósico.
- Ulcerado
- Vegetante o Verrugoso
 CARCINOMA ESPINOCELULAR
Queratosico

Nodular Queratosico Enf. de Bowen

CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Menos posibilidades de metástasis: Los
originados de queratosis solar, los superficiales
o in situ, los que se presentan en cuero
cabelludo.

 Más posibilidades de metástasis: Los que se

origina de novo, de una dermatitis por radiación,
en úlceras, los que se encuentran en pene, labio
ano, los que histológicamente presentan
invasión perineural.

 Sitos de metástasis: ganglios linfáticos (85%) y

luego a pulmón.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Clasificación Histológica
I. Células con puente intracelulares y globos
córneos (queratina)
II. Atipia celular y pocos globos córneos.
III. Mitosis anormales, atipia, no hay globos
córneos
IV. Falta queratinización por completo, no
existen globos córneos ni puentes intracelulares
 Tratamiento: dirigido a retirar o destruir el tumor:
cirugía, electrocirugía
 MELANOMA
 Tumor agresivo que deriva de los melanocitos,
mal pronóstico, frecuencia 20 a 60 años, más
frecuente en la raza blanca.
 Lesiones precursoras que pueden dar origen a
un melanoma maligno:
- nevos congénitos, nevos displásicos, nevos
adquiridos (mayor a 0.6cms, bordes difusos,
diferentes tonos de color en el nevo,
asimétricos).
- lentigo maligno: aparecen en las mejillas, son
placas mayores de 2 cms., que tienen un borde
irregular y presenta diferentes colores
 MELANOMA
 Clasificación clínica del melanoma:
- Léntigo Maligno Melanoma: más frecuente en
cara y se origina de un léntigo maligno y afecta
personas ancianas
- Nodular: el cual es hemiesférico
- Melanoma Maligno de diseminación superficial
es plano
- Melanoma Acral Lentiginoso: se da en manos o
pies y es la presentación más frecuente en
latinoamérica
 MELANOMA
Melanomas acrales

Melanomas Nodulares
 MELANOMA
 Clasificación Clínica en estadios:
I. Enfermedad Focal
II. Nódulos Linfáticos Palpables
III. Metástasis a distancia

 En el estadío I hay 2 clasificaciones histológicas

que nos ayuda a dar pronóstico de vida a cinco
años: La clasificación de Clark y la clasificación
de Breslow
 MELANOMA
 CLASIFICACION DE CLARCK
I Invasión de Epidermis
II Extensión a la dermis papilar
III Dermis papilar ocupándola
IV Invasión a la dermis reticular
V Invasión al Tejido Celular Subcutáneo

 CLASIFICACION DE BRESLOW
0.01 - 0.75 99
0.76 - 1.50 95
1.51 - 3.00 84
> 3.01 70
> 4.00 44
 MELANOMA
 Tratamiento multidisciplinario

 Estadío I, tratamiento quirúrgico, dando

margenes libres de algunos centímetros
dependiendo del tamaño del tumor

 Estadio II o III el tratamiento debe ser llevado

por oncología