ELECTROCARDIOGRAM

Hawani Sasmaya P, dr.,SpJP

Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUP
Sub Bagian Kardiovaskuler, Bagian/UPF Ilmu Penyakit Dalam FKUP/RSHS
Sistem Konduksi Jantung
 Electrocardiogram - ECG
 Electrocardiogram :
Rekaman (gram) aktivitas listrik (electro)
sel-sel otot jantung (cardio) yang sampai
ke permukaan tubuh
 Non invasif
 Mudah, murah, cepat
 Sederhana, cukup bermakna
Normal Sinus Rhythm (NSR)
Irama Sinus Normal
 Aritmia

 Tidak memenuhi kriteria NSR  Aritmia

(Disritmia)
 Gangguan pembentukan impuls
 Gangguan penghantaran impuls
 Sumber impuls : SA node, atrium,
AV node (junction), ventrikel
Sinus Bradycardia (SB)
Sinus Tachycardia (ST)
 Supraventricular Tachycardia
(SVT)

Heart rate Rhythm P wave PR interval QRS duration

150-250x/m Supraventricular N/A N/A <0,12 ms

Sinus Arrhythmia
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
 Atrial Fibrillation – Atrial Flutter

Frekuensi
 < 60 x/m : slow response (SVR)
 60-100 x/m : normo response (NVR)
 >100 x/m : rapid response (RVR)
Junctional Rhythm (JR)
Idioventricular Rhythm (IVR)
 Ventricular Extrasystole (VES)
Premature Ventricular Contraction
(PVC)
 Irama tidak teratur, karena ada extrasystole
 HR tergantung irama dasar
 Gelombang P (-), Interval PR (-)
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 VES unifocal, multifocal
 VES couplet, triplet, consecutive (Salvo)
 VES bigemini, trigemini, quadrigemini
 VES R on T
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Coupled
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Fibrillation (VF)
 Ventricular Tachycardia (VT)

 Irama teratur, HR >100 x/m

 Gelombang P (-), Interval PR (-)
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 Monomorphic, Torsade de Pointes
Ventricular Tachycardia (VT)
Torsade de Pointes
Ventricular Asystole
 Miscellaneous
 Gangguan elektrolit
 Kalium (Potassium)
 Kalsium
 Hipokalemia

 K < 3.0 mEq/L

 ST segmen : sagging
 T : datar / inversi
 U : jelas, dapat lebih tinggi
dari T
 T + U bergabung
Hiperkalemia
The first EKG sign of hyperkalemia
is peaked T waves and usually
appears once K level go around 6
meq/L.
Second sign is prolongation of PR
interval which can be seen with K
level going around or above 7
meq/L.
Absent P wave with widen QRS
complex is the third manifestation
and is a very dangerous sign. It
means that atrial activity is lost and
stage is set for ventricular
tachycardia/fibrillation. It is usually
seen at level around 8-9 meq/L.
Ventricular tachycardia/fibrillation
is the price you pay of ignoring
above changes on monitor.
Above are just rough rules of
thumb. Read a good review
Hiperkalemia
 Hiperkalemia

Pria, 54 tahun. Gagal ginjal & Diabetik ketoasidosis

Hiperkalemia berat (K : 8,1)
Gelombang P (-), QRS kompleks > 0,2 detik
 Hiperkalemia

Pria, 54 tahun. Gagal ginjal & Diabetik ketoasidosis

Hiperkalemia berat (K : 8,1)
Pasca terapi : Ca gluconate iv, insulin, Sodium bicarbonate
 First Degree AV Block

 Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m

 Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1
 Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
 Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
 Secara anatomis
umumnya
hambatan berada
pada daerah “di
atas” AV junction
 Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
Second Degree AV Block
Mobitz Type 2
 Secara anatomis
umumnya
hambatan berada
pada daerah “di
bawah” AV junction
 Second Degree AV Block
Type 2

 Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur

 Frekuensi A > F
 Gelombang P normal, ada satu atau lebih
gelombang P tidak diikuti kompleks QRS
 Interval PR normal atau memanjang, namun
konstan
 Kompleks QRS sempit/lebar
Third Degree AV Block

 Hantaran impuls
terhambat secara
total dari atrium ke
ventrikel
 Lokasi :
- AV junction
- Bundle of His
Third Degree AV Block (TAVB)
Penyakit Jantung Koroner
Ischemia – Injury - Infarction
ST Elevasi – ST Depresi
Evolusi Infark Akut
Lokasi
 Kegawatdaruratan ?
 Irama ? – sumber impuls
 Kecepatan ? – sumber impuls
 Lambat
 Cepat

 Morfologi ? – lokasi kelainan

 Kegawatdaruratan EKG
LAMBAT (HR < 60 X/m)
 Sinus bradicardia
 Atrial Fibrillation – SVR
 Atrial Flutter – SVR
 Junctional rhythm
 Idioventricular rhythm
 Total AV block
CEPAT (HR > 100 X/m)
 Sinus tachycardia
 Atrial Fibrillation – RVR
 Atrial Flutter – RVR
 Supra Ventricular
Tachycardia (SVT)
 Ventricular Fibrillation
 Ventricular
Tachycardia
 Penanganan
Bradycardia
 Tanpa gangguan hemodinamik – perfusi
baik
 Observasi
 Penanganan
Bradycardia
 Dengan gangguan hemodinamik – perfusi
buruk
Medikamentosa : SA, epinefrin, dopamin
PACU JANTUNG
 Transcutaneous pacing
 Temporary pacemaker (TPM) – transvenous
 Permanent pacemaker (PPM)
 Penanganan
Tachycardia
 Tanpa gangguan hemodinamik
 Observasi  jenis tachycardia ?
 Medikamentosa
 Penanganan
Tachycardia
 Dengan gangguan hemodinamik
KARDIOVERSI – DC SHOCK (Syn/Asyn)
Antiartimia

 Ventricular tachycardia*
 Ventircular fibrillation
 Asystole