FRACTURAS DE HUMERO

PROXIMAL

DISTAL
MECANISMOS DE LESION
Ancianos son los traumatismos de baja energía por caída
sobre el costado o sobre la mano extendida Jóvenes se
producen por traumatismos de alta energía.
 PROXIMALES
• Son frecuentes, constituyen el 5% de todas las
fracturas del adulto.
• aumento de incidencia a partir de la menopausia
 OSTEOPENIA
• Son poco desplazadas  estabilidad por los
Músculos del manguito rotador
• Desplazadas  Compromiso del manguito rotador
y la circulación de la cabeza humeral
• El húmero proximal está constituido por: Trocantes
mayor, trocánter menor , cabeza humeral y
diáfisis.
• El cuello quirúrgico es una zona de adelgazamiento
cortical susceptible a las fracturas.
• SURCO BICIPITAL: Discurre el tendón de la cabeza
larga del bíceps

ANTERIOR POSTERIOR
 ARTICULACION
GLENOHUMERAL
AMA  ES MUY AMPLIO porque la cavidad glenoidea es poco
profunda

Estabilidad: Ligamentos glenohumerales superior, medio e

inferior  IMPEDIR LUXACIONES
Tendón de la cabeza larga del bíceps
Manguito rotador
Capsula articular
 CLASIFICACION DE
NEER
NO
PARA LAS FRACTURAS DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO

cuando la separación
resulta > 1 cm o la
angulación > 45º.

Descartar
siempre lesión
neuro-vascular
Desplazada
No Desplazada
 CLINICA
• Actitud antiálgica. POSTURA DE DESSAULT
• Dolor, crepitación y deformidad.
• Equimosis extensa que involucra la cintura escapular y la región torácica
(hematoma de Hennequin).
• La arteria axilar es la más vulnerable. El pulso asimétrico y la expansión
regional del hematoma indican  ARTERIOGRAFÍA.
• El déficit neurológico  alteración de la sensibilidad en la región deltoidea,
• Disfunción motora del m. deltoides
FRACTURAS MINIMAMENTE DESPLAZADAS 80%85 %
FRACTURAS DE DOS PARTES DESPLAZADAS
FRACTURAS DEL CUELLO QUIRURGICO 60-65%
Se estabilizan por acción del manguito rotador
Inmovilización inicial con cabestrillo y reposo  NO
EJERCICIOS
Existe riesgo de necrosis avascular
Fijación de la cabeza del humero
El manguito rotador se encuentra intacto y mantiene la
cabeza del fémur en posición fija
Se debe hacer una reducción cerrada si el Angulo es -45
Cabestrillo 6 semanas
FRACTURA DE TUBEROSIDAD MENOR Se asocia a luxación posterior
Bloqueo de rotación interna.

FRACTURA DE TUBEROSIDAD MAYOR Donde se insertan los músculos del manguito rotador
Si hay desflazamiento de la tuberosidad = ruptura del
manguito rotador

FRACTURA DE TRES PARTES DESPLAZADAS Compromete irrigación de los segmentos

REDUCCION ABIERTA
 LUXOFRACTURAS MANIOBRAS

ANTERIORES
• Asociada al desplazamiento de la
tuberosidad mayor
POSTERIORES
• No es tan común porque tiene mayor
estabilidad

Paciente con AMA disminuido

TECNICA DE
HENNEPIN
El médico flexiona el brazo y el
antebrazo sobre el cuerpo del paciente
y, a continuación, gira lentamente el
brazo separándolo del tronco.

TRACCION CONTRACCION el paciente

permanece inmóvil mientras el médico
tracciona del brazo afectado hacia abajo y
afuera.
FRACTURAS DISTALES DEL
HUMERO

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CLINICA

Deformidad de la extremidad
Acortamiento
Edema
Marcada limitación funcional
del codo y de la mano

Valorarse la función
vascular distal,
La disminución de los
Valoración de la función del pulsos distales
nervio mediano, radial y ulnar

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CLASIFICACIÓN
OTA Y AO, Clasifican al
humero con el numero 1 y la Fracturas del tercio distal:
zona distal con el numero 3.
Tipo A: Extrarticulares en la
Zona distal del humero metafisis distal del humero
corresponde al numero 13.
Tipo B: Articulares del cóndilo
humeral lateral

Fracturas se dividen en: Tipo B2: Condilo humeral medial

Extrarticulares Tipo B3: Fracturas coronales de la

superficie articularanterior que
Intrarticulares
comprometen el capitulo y/o la
Aisladas de los cóndilos tróclea

Tipo C: Compromiso intra e

intercondilio

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conceptos en traumatologia y ortopedia 3° edición. Alfedo
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CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo I
Tipo II
Tipo III

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LESIONES ASOCIADAS

Lesión Vascular: Lesiones de la arteria

Braquial

Fractura abierta: Lesiones tendinosas y

nerviosas

Trauma Múltiple

Fractura Ipsilateral: Fractura distal del radio,

Proximales de antebrazo y en la diáfisis o
proximales del humero.

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COMPLICACIONES

• Nervio Ulnar
• Osificación Heteropica
• Infección
• No unión de la fractura y retardo en la
consolidación
• Mal Unión
• Rigidez del Codo
• Fijación Inestable

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FRACTURAS DEL CODO

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 FRACTURA DE LA CUPULA RADIAL
Clasificación de Mason,
especificidad en trauma aislado

Tipo I: Fracturas simples no

desplazadas

Tipo II: Fractura simple pero

desplazada

Tipo III: Fractura conminuta

Tipo IV: Luxación de la articulación

del codo

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 FRACTURA DEL OLECRANON
Trauma Directo:

Caídas mano abierta y

codo en semiflexión

Trauma de alta energía:

Luxación de codo
Y
Fractura de la cúpula radial
como en el caso luxo fractura
transolecraniana

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 FRACTURA TRANSVERSA

Son las mas comunes

Por tracción súbita o trauma

directo

FRACTURA OBLICUA

Por mecanismo de
hiperextensión

FRACTURA OBLICUA DISTAL

Mas inestable, Ligamento

colateral queda adherido al
fragmento proximal
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 LUXACIÓN SIMPLE

Mecanismos de rotación
posterolaterales

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LUXACIÓN DEL CODO CON FRACTURAS
ASOCIADAS (INESTABILIDAD ROTACIONALES)
Asociada frecuentemente a
fracturas de la cúpula radial y
de la corónides

Asociadas a fracturas de la
tróclea, capitulo y del
olecranon

LUXOFRACTURA
TRANSOLECRANIANA

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LUXACIÓN DEL CODO Y FRACTURA DE
CUPULA RADIAL

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LUXACIÓN DEL CODO CON FRACTURAS DE
CUPULA RADIAL Y PROCESO CORONOIDEO

Inestabilidad rotatoria
posterolateral

Luxación posterior del

codo, asociada a fractura
de la cúpula radial y de la
coronoides

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 FRACTURA DE LA CORONOIDES
Clasificación de Regan y Morrey

Tipo I: Fractura transversa de

la punta

Tipo II: Faceta anteromedial

Tipo III: Nivel de la base

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FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

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Radio y Ulna
• Permiten los movimientos de
pronación y supinación.

• Se articulan proximalmente por la

capsula articular del codo
• Distalmente por la capsula
articular de la muñeca,
ligamentos radioulnares anterior
y posterior y el fibrocartílago
triangular

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Fractura diafisaria de
Ulna y Radio
Frecuente en niños por mecanismo de
trauma indirecto por caídas sobre el
antebrazo.
En adultos es rara y se debe a trauma directo
Clínica:
• Dolor
• Limitación del movimiento (muñeca)
• deformidad
Radiología que involucre la articulación del
codo y muñeca

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Fracturas diafisarias de uno de los huesos del antebrazo

• Si uno de los huesos del

antebrazo esta fracturado
sufre un acortamiento
relativo que produce la
luxación del hueso
contrario

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 LUXOFRACTURAS

MONTEGGIA
• Fractura del tercio proximal de la
ulna con luxación anterior de la
cabeza radial.
• El mecanismo es trauma directo
sobre el antebrazo que esta en
pronación forzada

• Puede haber complicación con el

desplazamiento de la cabeza
radial y a su vez lesionar el nervio
interósea porterior (rama motora
N. radial)

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GALEAZZI
Fractura del radio en la unión del tercion
medio con el distal y luxación de la
articulación radioulnar distal
El mecanismo es un trauma con la muñeca
fija en extensión y un componente rotacional
sobre este punto

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conceptos en traumatologia y ortopedia 3º edicion. Alfredo
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Lesion de Essex - Lopresti Luxacion bipolar sin fractura
• Lesión traumática grave que tiene 4
componente: • Lesión del antebrazo asociada
con ruptura de la membrana
• Fractura de la cabeza del radio interósea y luxación pura de las
articulaciones radioulnar
• Ruptura completa de la membrana interósea proximal y distal pero sin
fracturas asociadas
• Ruptura del fibrocartílago triangular

• Acortamiento del radio distal

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 FRACTURAS DISTALES DEL RADIO
• Se clasifican según la edad, el compromiso óseo y la dirección de los
fragmentos:

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FRACTURA DE COLLES
• Es la fractura distal del radio en el adulto, con
desplazamiento dorsal y radial del fragmento
distal (DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR)
• Puede haber fractura o no del proceso
estiloideo de la ulna.

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FRACTURA DE
SMITH
• Se produce la lesión por caída
sobre la mano en dorsiflexion y
supinación.
• Se desplaza palmarmente la
epífisis distal del radio

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Luxofractura
de Barton

• Fractura intra-articular distal del radio, con desplazamiento o luxación

hacia la palma y ocasionalmente hacia el dorso
• Se produce por una caída sobre la muñeca un flexion dorsal con el
antebrazo en pronación.

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Bruns
 Fractura-
deslizamiento
y fractura en
leño verde
Son dos tipos de fracturas
distales radiales muy frecuentes
en niños

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Gerstner Bruns
FRACTURAS DE LA MUÑECA

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 TRAUMATISMO DEL
CARPO

• ESCAFOIDES: Es el hueso
mas lesionado por
mecanismos de
hiperextensión de la
muñeca durante caídas
sobre la mano

• Signos: edema y dolor a

nivel de la tabaquera
anatómica
Luxo-fractura del carpo
Perilunar del carpo Volar del lunado

• El lunado permanece en su sitio • El lunado se luxa palmarmente,

mientras que el resto del carpo solo o acompañado del
se luxa dorsalmente escafoides. Hay desplazamiento
del túnel carpiano

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 Base del primer
metacarpiano: Diáfisis metacarpiana:
• aumento de volumen de la Angulacion dorsal (interóseos
eminencia tenar y lumbricales)
• limitación del movimiento Rotacion
del pulgar (aposición) Acortamiento
queda paralelo al índice

FRACTURAS DE LA MANO
Cuello del metacarpiano:
Falanges:
• Acortamiento y rotación
• Angulación del vértice
• Falta de nudillo
palmar (tendones
• Casi siempre el V
intrínsecos)
metacarpiano
• Perdida importante de la
• Fractura del boxeador
función de los dedos
novato

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Trauma directo Trauma indirecto
Rasgo oblicuo o en espiral.
Produce rasgo transversal a nivel de Mecanismos:
las diáfisis de metacarpianos o • Tosion: al hacer puño con los dedos
falanges • Caída con hiperextensión de la muñeca
en las fracturas del escafoides o el pulgar

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Trauma indirecto
Fenómenos de rotación:
• En las uñas, es visible una notoria desviación,
cuando hay rotación a nivel de una fractura de
metacarpiano o falange
• Durante la flexión de los dedos, al haber una
deformidad de rotación, estos no convergen
hacia la eminencia tenar

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Jochen Gerstner Bruns
Trauma indirecto
Fenómenos de rotación:
• En las uñas, es visible una notoria desviación,
cuando hay rotación a nivel de una fractura de
metacarpiano o falange
• Durante la flexión de los dedos, al haber una
deformidad de rotación, estos no convergen
hacia la eminencia tenar

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Jochen Gerstner Bruns