Manifestaciones Clinicas

CLINICA ----- 4

1: Cólico nefrítico.

Al salir los cálculos del riñón producen un tapon entonces cuando

sale la orina del riñón se produce:

• 1 dolor
• en zona renal (lumbar ó espalda baja)
• intenso, repentino, intermitente y unilateral
• de menos de 12 hrs de evolucion
• no se alivia
• se asocia a nauseas, vómitos, diaforesis y sensación de
hinchazón abdominal,
• se irradia hacia genitales.

No fiebre. NO POSiCION ANTALGICA

2: Dolor lumbar
Es un dolor persistente en la zona lumbar

3: Hematuria
Sangre en la orina macroscopica o a microscópica.
Se produce por las lesiones que produce el calculo en
su paso por las estructuras del riñón.

4: Infecciones de orina
Algunos calculos se descubren por infecciones urinarias
recurrentes

Ocasionalmente presenta polaquiuria, tenesmo y disuria

Complicaciones

1:Infección urinaria.
2:Insuficiencia renal aguda post-renal:

Por las zonas donde mas frecuentemente se enclava el calculo:

- Infundíbulos caliciales.
- Unión pieloureteral.
- Unión uréterovesical.
- En el cruce del uréter con los vasos ilíacos.
- En la mujer, además, en la zona del uréter que cruza los vasos
pelvianos y el ligamento ancho

3: Insuficiencia renal crónica.

DIAGNOSTICO
 Diagnóstico Diferencial
Cólico Nefrítico

– Renales: pielonefritis aguda, trombosis de la vena

renal, abscesos.
– Abdominales: apendicitis, diverticulitis, trombosis
mesentérica, cólico biliar.
– Ginecológicos: embarazo ectópico, quiste
ovárico, compresión por masa anexial.
– Vasculares: disección aórtica.
– Neoplasias: Urológicas, retroperitoneales,
abdominales.
– Osteomusculares: lumbalgia mecánica aguda.
 LABORATORIO
• EGO
– hematuria
- Evidencia de infeccion
- pH (normal 5.85)
5.5 = calculos de A. urico y Cistina
7.2 =calculo de estruvita con infeccion

• IMAGENOLOGIA Rx abdominal y Ecografia renal

-Calculos de A. urico y Cistina = RADIOLUCIDOS
-Calculo de Estruvita = RADIOPACO
 ESTUDIO BIOQUIMICO MINIMO

- PTH y UROCULTIVO
• HIPERCALCIURIA.
• HIPEROXALURIA.
• HIPERURICOSURIA.
• HIPERCISTINURIA.
• HIPOMAGNESURIA.
• HIPOCITRATURIA.
• HIPERFOSFATURIA.
 HIPERCALCIURIA.
• > 300 mg. / 24 HORAS (H).
• > 250 mg. / 24 HORAS (M).
• > 4 mg /Kg./ DIA.
• RELACION CALCIO/ CREATININA MAYOR A 0,20.
 Placas de Randall
Calcificaciones en el vertice de las papilas
Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio
unidas a la papila sobre las placas de Randall
 Diagnóstico
Básico de Litiasis
• Rx simple de abdomen:
– Muestra litiasis > 2 mm, forma, localización, etc., salvo en
los cálculos de ácido úrico
• Ecografía renal:
– Permite diagnosticar la presencia de cálculos en las
porciones pielocaliciales del uréter lumbar alto y terminal.
– Está indicada en niños, mujeres gestantes, insuficiencia
renal o alergia a contrastes yodados.
• Urografía excretora intravenosa:
– Tiene una sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. La
conveniencia de su realización en el momento agudo es
motivo de controversia.

***** Estudios endoscópicos: No en fase aguda.

 Figura 1. Radiografía simple.
A: Cálculo radiopaco unión pieloureteral derecha
(flecha).
B: Grandes cálculos coraliformes bilaterales.
B.

A.
 A. B.
Figura 2. Urografía intravenosa. Uso de medio de contraste radiopaco iv.
A: Dilatación pielocalicilar derecha.
B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas).