LINFOMA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Dra. Norma Selma Santos

Membro Titular do CBR
 LINFOMA
Neoplasias primárias do sistema linfo-reticular

20% de todas as massas mediastinais no adulto

50% na criança

2 tipos:

D. de Hodgkin (HD) - 25% - 30% envolvimento mediastinal

Linfoma não- Hodgkin (NHL) – menos comum como doença
torácica
Alargamento Mediastinal
 LINFOMA
D. DE HODGKIN
3ª e 8ª décadas
M:F 1,3 – 1,9
Envolvimento mediastinal - 85% ( sitios prevascular e
paratraqueal )
Mediastino como sitio único - 25%
Obs: se estes sítios não estão acometidos pouco provável
o diagnóstico de DH
(Castellino RA, Radiol 1986; 157: 305-310)
 LINFOMA
D. DE HODGKIN
Subtipo mais comum: ESCLEROSE NODULAR
50%-80% no adulto

Extensão direta para pulmões e parede torácica formando

grandes massas
Timo: sítio frequente
Estudo com 50 pacientes o timo foi acometido em 30%
(Luker G, 1993)
 LINFOMA

D. DE HODGKIN

TC não é específica
( Werneckek, Radiol,1991)

 detectar sítios adicionais

 gânglios com atenuação de partes moles
 massas homogêneas
 degeneração cística com necrose em 10% - 21%
 calcificações raras
 D. DE HODGKIN

Sexo feminino, 35 anos

D. DE HODGKIN
 D. DE HODGKIN

Sexo masculino, 30 anos

 LINFOMA
D. DE HODGKIN

Disseminação por contiguidade

(Kaplan HS; Cancer, 1980)

Extensão intrabdominal: ( Kadin ME;

Cancer, 1977)
 adenopatia peri-aórtica 25%
 baço 37%
 figado 8%
 LINFOMA
LINFOMA não-HODGKIN
(NHL)

Menos comum como doença torácica

Faixa etária 55 anos
Mais comum em criança que o DH
Subtipos mais comuns:
 linfoblástico ( 60% )
 grandes células ( 40% )
 LINFOMA
LINFOMA não-HODGKIN

Envolvimento torácico: nodal 40%-50%

Padrão da adenomegalia mediastinal é diferente : um único sítio
nodal
Em geral mediastino superior

Envolvimento extra-nodal (Castellino RA; Radiol, 1996)

 pulmão 13%
 pleura 20%
 espaço pericárdico 8%
 parede torácica 5%

NHL - classificação histológica permite o prognóstico

LINFOMA não-HODGKIN
LINFOMA não-HODGKIN
 LINFOMA não-HODGKIN

Consolidação parenquimatosa por contiguidade

 LINFOMA
LINFOMA não-HODGKIN

TC
 extensão de doença extratorácica (disseminação não
contígua)
 origem multifocal
 envolvimento abdominal mais comum
 adenopatia peri-aórtica 49%
 baço 41%
 fígado 14%
 comum em pacientes imunodeprimidos
 Linfoma
Pós-Quimioterapia
 LINFOMA
LINFOMA MEDIASTINAL PRIMÁRIO

Subtipo do NHL ( Shaffer K; AJR, 1996)

Origem em células B tímicas

Ocupação pre-vascular
Entidade ≠ do DH
Faixa etária 35 anos
 LINFOMA
LINFOMA MEDIASTINAL PRIMÁRIO

TC
 grandes massas ( 10 – 12cm de diâmetro)
 necrose central em 44%
 derrames pleural e pericárdico (pior prognóstico)
 comum SVCS
LINFOMA MEDIASTINAL PRIMÁRIO
 LINFOMA MEDIASTINAL PRIMÁRIO

Sítio 14 (Diafragmático)
 LINFOMA
TUMOR RESIDUAL

linfoma estéril (tecido fibroso)

HL 88%
NHL 44%
massas residuais tendem a reduzir de tamanho 3- 11 meses
atenuação na TC é igual às massas ativas
Ga 67 / PET-CT
 LINFOMA
TUMOR RESIDUAL

RM

linfoma ativo tem grande teor de agua ( T2 com hipersinal)

tecido fibroso tem baixo teor de agua ( T2 com hiposinal)

Na evolução a perda progressiva de sinal indica resposta ao

tratamento
( Zerhouni et al; Radiol, 1986)
 Linfoma
TU Residual

RM
Hipersinal em T2
 TU Residual

RM
Resposta ao tratamento
Hiposinal em T2
 LINFOMA
HIPERPLASIA LINFONODAL ANGIOFOLICULAR
( D. DE CASTLEMAN )

Etiologia desconhecida

2 tipos histológicos;

Tipo vascular hialino (74% - 81%)

assintomático
(Keller AR; Cancer, 1972)

Tipo células plasmáticas

sintomático (febre, anemia, perda de peso, hipergamaglobulinemia)
massa mediastinal ou hilar
prognóstico bom com ressecção cirúrgica
 LINFOMA
HIPERPLASIA LINFONODAL ANGIOFOLICULAR
2 formas de apresentação

 solitária: - mediastino médio e/ou posterior

 massa sólida lobulada
 calcificação raro
 hipervascular na TC

 multifocal: - prognóstico pior

 indivíduos mais velhos
 evolução para linfoma
D. DE CASTLEMAN
Obrigada!