Electrocardiograma

Definición
 Es la representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón obtenida de la superficie
del cuerpo.

 Amplificadores
 Galvanómetro
 Sistema inscriptor
Anatomía

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 Fisiología

+ 20

-0
-
10
-
30
-
50
-
70
- 90

Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. I —Leads, rate, rhythm, and
cardiac axis. BMJ 2002;324:415–8
 Fisiología

Subendocardio y Subepicardio

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 Fisiología

Vectores cardíacos

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 Derivaciones

Bipolares (Triángulo de Einthoven)

 DI = LA – RA ( VL – VR)
 DII = LL – RA ( VF – VR)
 DIII= LL – LA ( VF – VL)

Ley de Einthoven

DII = DI +
DIII
Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll
Cardiol 2007; 49:1109.
 Derivaciones
Unipolares (Wilson)
TERMINAL CENTRAL DE WILSON (WCT)

WCT = RA + LA + LL

3
 VR = WCT – RA
 VL = WCT – LA
 VF = WCT – LL
Baja amplitud

Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll
Cardiol 2007; 49:1109.
 Derivaciones
Unipolares aumentadas (Goldberger)

aVR = RA-(LA+LL) aVL = LA-(RA+LL) aVF = LL-(LA+RA)

2 2 2
aVR = DI+DII aVL = DI- DIII aVF = DII+DIII
2 2 2

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Electrical components of the ECG.
UpToDate,2012
Derivaciones

DI
aVR aVL

DII DIII

aVF
Derivaciones
35
Derivaciones

Precordiales
Derivaciones
Derivaciones 39
El papel y las ondas
 El papel y las ondas
41

• 25 mm x segundo
• 1cm es un mV
• Longitud

• Horizontal ----------Tiempo
• Vertical-------------Voltaje

Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ

2002;324:415–8
 El papel y las ondas

Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ

2002;324:415–8
 El papel y las ondas

Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ

2002;324:415–8
ECG NORMAL

1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
4. Ondas
5. Intervalos/ segmentos
 ECG NORMAL

1. Ritmo
Sinusal
1. FC sinusal
2. P ------- QRS
3. Regular
4.QRS + (II) QRS – (aVR)
5. Eje (p) 0 – 90

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 ECG NORMAL

2.Frecuencia cardíaca
1. 300 -- 150-- 100--75 – 60—50

2. # R en 6 segundos x 10

3. 1500/ # cuadros chicos entre R y R (25x 60)

4. 300/ # cuadros grandes entre R y R (5x60)

5.

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ECG NORMAL

3.Eje eléctrico
 ECG NORMAL

4. Ondas/intervalos

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Onda P= 0.10 : 2.5 mm
Espacio PR= 0.12-0.20
Complejo QRS= 0.10
Eje medio manifiesto= 0°- 90°
Espacio QT= 0.35-0.45seg
OndaT= positiva en DI, DII, aVF, V3 a V6
negativa en aVR, V1
cualquier polaridad en DII, aVL,V2
 ECG NORMAL

Intervalo QT QT
Mujeres 460 ms
Hombres 450 ms
BAZETT 2
QTc R-R
Frecuencia Intervalo QT
(lpm) (sec)
60 0.35- 0.43
70 0.32-0.40
80 0.30-0.37
90 0.29-0.35
100 0.27-0.33

Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part IV: The ST segment,T and U Waves, and the QT interval. AHA, ACC, HRS Scientific statement. J
Am Coll Cardiol 2009; 119 241:250.
ECG patológico

1. Crecimientos ventriculares y auriculares

2. Bloqueos de rama

3. Isquemia, lesión, necrosis

4. Bloqueos AV
 ECG Patológico

1.Crecimiento auricular

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement andhypertrophy.
UpToDate,2012
 ECG Patológico

1.Crecimiento auricular
Derecho/Pulmonar
CAUSAS
• Lesiones tricuspídeas
• Miocardiopatía restrictiva
• Enfermedades pulmonares
crónicas

• Tetralogía de Fallot
• Estenosis pulmonar
• Enfermedad de Ebstein

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement andhypertrophy.
UpToDate,2012
 ECG Patológico

1. Crecimiento auricular

Izquierdo/ Mitral
CAUSAS
• Valvulopatía mitral
• Miocardiopatía dilatada
• Miocardiopatía restrictiva
• Cardiopatía isquémica
• Cardiopatía hipertensiva

• Atresia tricuspídea
• Valvulopatía mitral congénita

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement andhypertrophy.
UpToDate,2012
 ECG Patológico

2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES

Izquierdo

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 ECG Patológico

2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Izquierdo

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES

Izquierdo

1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S

respectivamente
2.- aumento de la deflexión intrinsecoide > 0.045 3.- ondas T
invertidas asimétricas en V5-V6

4.- desviación del eje a la izquierda

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement andhypertrophy.
UpToDate,2012
 ECG Patológico

2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Derecho

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES

Derecho

1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S

respectivamente
2.- aumento de la deflexión intrinsecoide > 0.045 3.- ondas T
invertidas asimétricas en V1-V4

4.- desviación del eje a la derecha

Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement andhypertrophy.
UpToDate,2012
 ECG Patológico

3. BLOQUEO DE RAMA DERECHA

CAUSAS
• Sujetos sanos
• CIA
• Hipertensión pulmonar
• Estenosis pulmonar
• Miocardiopatía dilatada
• Chagas

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 ECG Patológico

3. BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Completo Incompleto

 QRS > 0.12 s • QRS 0.10 – 0.12

 rsr, rsR, rSR en V1, V2

 S empastada en V 5-6

 R tardía y empastada en aVR

 Eje eléctrico a la derecha

 Onda T invertida y asimétrica en V 1-2

Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll
Cardiol 2009; 53:976.
 ECG Patológico

4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Proceso patológico

• Hipertrofia ventricular izq

• Sobrecarga sistólica
• HAS
• Estenosis aórtica

• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatía dilatada

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 ECG Patológico

4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Completo Incompleto

1. Desaparición del primer vector • QRS 0.10 – 0.12 s

2. QRS mayor a 0.12 s
3. R ancha, empastada y con muescas
en V 5-6
4. S ancha, empastada en V 1-2
5. T invertida

Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll
Cardiol 2009; 53:976.
 ECG Patológico
4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Del fascículo anterior
1.- diferencia en la
deflexión intrinsecoide
Entre aVL y V6

2.- eje eléctrico desviado

a la izquierda -30 -45

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico
4.BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Del fascículo posterior
1. Diferencia en la
deflexión intrinsecoide
entre
DII,DIII,aVF y aVL

2.- Eje eléctrico 90 -- 120

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ISQUEMIA/ LESIÓN/ NECROSIS
 ECG Patológico

Isquemia

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Isquemia subepicárdica

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Isquemia subendocárdica

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Lesión

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Lesión subendocárdica

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Lesión subepicárdica

Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006

 ECG Patológico

Necrosis

Q patológica

• Mayores del 25% del QRS

• Duran más de 0.04 s

Channer K, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Myocardial ischaemia. BMJ

2002;324:1023–6
 ECG Patológico

Bloqueos AV

Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and

atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
 ECG Patológico

Bloque AV 1er grado

Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and

atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
 ECG Patológico

Bloque AV 2 grado Mobitz I

Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and

atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
 ECG Patológico

Bloque AV 2 grado Mobitz II

Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and

atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
 ECG Patológico

Bloque AV 3 grado

Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and

atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8