LAPORAN JAGA

Minggu, 8 September 2019

Dilaporkan Senin, 9 September 2019

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. DL
Umur : 25 tahun
Tempat, Tanggal lahir : Semarang, 28 Desember 1993
Alamat : Krapyak, Semarang
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan terakhir : Sarjana Muda
Masuk Rumah Sakit : 8 September 2019
Bangsal : IGD
 DAFTAR MASALAH
MASALAH
NO MASALAH AKTIF TANGGAL NO TANGGAL
PASIF

1 G1P0A0 25 tahun hamil 7 Bulan

Janin I Mati intrauterine
Letak Bokong, belum masuk PAP, punggung kiri
Perdarahan Antepartum ec Solusio Plasenta, Plasenta 8
previa totalis September
IUFD 2019
ANAMNESIS (Autoanamnesis /Aloanamnesis):

• Tanggal/ jam : 8 September 2019

• Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan keluar flek-flek dari jalan lahir sejak
jam 05.00 pagi, kenceng-kenceng (+). Pada pukul 11.00 pasien mengeluhkan
keluar darah dari jalan lahir (+). Pasien kemudian di bawa ke RS Mardi Rahayu.
Di RS Mardi Rahayu pasien mengalami pendarahan sebanyak 2 pempers,
kenceng-kenceng terus menerus. Pasien di bawa oleh bidan ke RS Dr. Kariadi.
Di RS Kariadi kenceng-kenceng dirasakan terus menerus dan makin sering,
gerak janin tidak dirasakan, keluar darah dari jalan lahir.

Obat-obatan yang sedang dikonsumsi :

Vitamin hamil 2 x 1
Riwayat Obstetri : G1P0A0

Umur Penolong Penyulit

No Jenis Kelamin Cara Persalinan Berat Lahir Usia Saat Ini
Kehamilan Persalinan Kehamilan/Persalinan

1 Hamil ini

Riwayat Haid : HPHT 14 Februari 2019 ~ HPL : 21 November 2019

Riwayat Nikah : 1x ~ suami sekarang 9 bulan
Riwayat ANC : bidan 4x
Riwayat KB : disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu : Asma (-) HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
Riwayat Operasi :-
Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien adalah seorang pegawai swasta. Suami
sebagai karyawan swasta. Kesan sosial ekonomi cukup
 Pemeriksaan fisik
Tanggal : 8 September 2019

Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit
Kesadaran : kompos mentis, GCS E4M6V5
Turgor Kulit : normal
Tensi : 70/40 mmHg Nadi: 120x/menit Pernapasan : 22x/menit Suhu :
36.70C

Status Internus
• Kepala : edema wajah (-), normocephal
• Mulut : sianosis (-), pucat (-)
• Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
• Leher : deviasi trakhea (-)
• Telinga : discharge (-/-)
• Kulit : turgor kembali cepat
• Hidung : discharge (-)
• Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba membesar
Jantung I : iktus cordis tidak terlihat
Pa : iktus cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, kuat
angkat (-), thrill (-)
Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal
A : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru – paru I : gerak dada simetris

Pa : stem fremitus +/+ normal
Pe : sonor seluruh lapangan paru
A : Suara dasar vesikuler (+/+), Suara tambahan (-/-)

Abdomen I : membuncit
A: bising usus (+)
Pe: sulit dinilai
Pa : tegang, nyeri tekan (+)

Ekstremitas : Edema (-)

STATUS OBSTETRI
• TFU : 18 cm
• Leopold I-III : Janin I intrauterine, letak bokong,
punggung kiri
• His : Tetani (+)
• PPV : darah merah segar
• DJJ :-
• Inspekulo :
Flx (+), flr (-)
V/U : dalam batas normal
V : tampak darah menggenang di forniks posterior
Portio : OUI terbuka 1 cm, darah tampak mengalir dari
OUI
 Laboratorium (08/9/19)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 6,8 g/gL 12-15 L
Hematokrit 21,8 % 35-47 L
Eritrosit 2,69 10^6/uL 4.4-5.9 L
MCH 25,3 Pg 27-32 L
MCV 81 fL 76-96
MCHC 31,2 g/dL 29-36
Leukosit 11,7 10^3/uL 3.6-11 H
Trombosit 279 10^3/uL 150-400
RDW 13,7 % 11.6-14.8
MPV 9,5 fL 4-11
 Laboratorium (08/9/19)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan

KIMIA KLINIK
Elektrolit
Natrium 129 mmol/L 136-145 L
Kalium 3,6 mmol/L 3,5-5,1
Chlorida 105 mmol/L 98-107
GDS 83 mg/dL 80-160
SGOT 19 U/L 15-34
SGPT 8 U/L 15-60 L
Ureum 11 mg/dL 15-39 L
Creatinin 0,8 Mg/dL 0,60-1,30
 Laboratorium (08/9/19)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan

KOAGULASI
Plasma prothrombin time (PTT)
Waktu prothrombin
10,6 detik 9,4 – 11,3
PPT Kontrol 10,3 detik
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu L
Thromboplastin
22.1 detik 27,7-40,2
APPT Kontrol 33,8 detik
 Laboratorium (08/9/19)
Keteranga
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
n
KIMIA KLINIK
BGA Kimia
Temp 35.0 C
FiO2 35.0 %
Ph 7.413 7.37-7.45
Pco2 22.0 mmHg 35-45 L
P02 165.7 mmHg 83.0 – 108.0 H
Ph (T) 7.443 7.35 – 7.45
PCO2(T) 20.2 mmHg
PO2(T) 154.7 mmHg
HCO3- 14.2 mmol/L 22-26 L
TCO2 14.9 mmol/L
Beecf -10.6 mmol/L
BE (B) -8.8 mmol/L -2 – 3 L
SO2c 99.0 % 95-100
A-aDO2 73.6 mmHg
RI 0.4
 DIAGNOSIS
• G1P0A0 25 tahun hamil 30 minggu

• Janin I mati intrauterine

• Letak bokong, belum masuk PAP, punggung kiri

• IUFD

• Perdarahan antepartum ec solusio plasenta

• Plasenta previa totalis

• IpDx
– S: -
– O : Cek lab DR, GDS, OT/PT, Ur/Cr, elektrolit, faktor koagulasi
• IpTx
– O2 3 lpm nasal canul
– Pasang infus 2 jalur
– Usaha darah 2 PRC
– DC  balance cairan
– Akhiri kehamilan dengan SCTP cito
– Konsul TS anestesi dan TS perinatologi

• IpMx
– Pengawasan KU, TV, PPV
• IpEx
– Memberikan penjelasan ke pasien dan keluarga mengenai diagnosis pasien
– Memberikan penjelasan dan meminta persetujuan ke pasien dan keluarga mengenai
tindakan yang akan dilakukan
 LAPORAN PERSALINAN
Tanggal/Jam Tanda Vital His DJJ Keterangan

8 September Tensi : 70/40 Tetani - TFU : 18 cm ~ TBJ : 1300 gr

mmHg Nadi: L I-III : Janin I intrauterine, letak bokong, punggung kiri
2019 / 12.00 120x/menit PPV : darah merah segar
WIB Pernapasan : Insp : Flx (+), flr (-)
22x/menit V/U : dbn
Suhu : 36.70C V : tampak darah menggenang di forniks posterior
Portio : OUI terbuka 1 cm, darah tampak mengalir dari OUI

Lab (15.00)  Hb: 6,8 g/dL

Diagnosis
G1P0A0 25 tahun hamil 7 Bulan
Janin I Hidup intrauterine
Letak Bokong, belum masuk PAP, punggung kiri
Perdarahan Antepartum ec Solusio Plasenta, Plasenta previa totalis
IUFD

Sikap:
IV line 2 jalur
Resusitasi cairan 2500 cc RL
Usaha darah 2 PRC
O2 3 lpm nasal canul
Inf. RL 12 tpm
Akhiri kehamilan dengan SCTP cito
Tanggal/Jam Tanda Vital His DJJ Keterangan

14.40 Dilakukan SCTP

15.45 TD: 80/63 S/ Pasca SCTP

mmHg
N: 103x/menit O/
RR: 18 KU: terpengaruh sedasi
x/menit
T: 36,7 Abdomen
TFU: 1 jari bawah pusat
Kontraksi: kuat
PPV: lochea rubra
BAK: DC
BAB: Belum

Lahir bayi perempuan, BBL 1480 gram, AS 0

Placenta lahir lengkap. Infark (-) hematom 70%
Eksplorasi : kontraksi uterus baik
Perdarahan aktif (-)
Kedua adneksa dalam batas normal
Lama persalinan: ±1 jam
Perdarahan: ±200 cc
Tanggal/Jam Tanda Vital His DJJ Keterangan

A/
P1A0 25 tahun
Pasca SCTP ai solusio plasenta, plasenta previa totalis

P/
Rawat ICU
Cek DR post op
Inf. RL + 20 IU oxytocin 20 tpm
Inj. Methyl ergometrin 0,125 mg/8 jam
Inj. Asam tranexamat 500mg/8 jam
PO: Vit Bc/C/SF 1 tab/12 jam
Vit A 200.000 IU/24 jam (2 hari)
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, kontraksi, ASI, BAB, BAK