COMPONENTES E

INTERPRETACION
DE GASOMETRIA
ARTERIAL
 INTRODUCCION
El siguiente seminario consiste en los componentes y la interpretación
de gasometría arterial que es la técnica de monitorización respiratoria
invasiva de sangre arterial que nos permite determinar: el pH, las
presiones arteriales de oxigeno y dióxido de carbono y la
concentración de bicarbonato. La gasometría es frecuentemente
realizada en todas las unidades de Enfermería, tanto en unidades de
cuidados intensivos, como en unidades de cuidados intermedios y/o
unidades de internamiento e ingreso. Está ligada a una práctica diaria
común y en ocasiones rutinaria de algunos servicios.
OBJETIVO GENERAL
• Los estudiantes de enfermería aprenderán los componentes de
gasometría arterial, su interpretación y el plan de cuidados de
enfermería hacia los pacientes afectados.
 SISTEMA RESPIRATORIO

La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de oxígeno y dióxido de

carbono. El oxígeno inhalado penetra en los pulmones y alcanza los alvéolos. el dióxido
de carbono pasa de la sangre al interior de los alvéolos, desde donde es exhalado al
exterior.
 SISTEMA RESPIRATORIO

Los tres procesos esenciales para la transferencia del oxígeno desde el aire del exterior
a la sangre que fluye por los pulmones son:

• Ventilación: proceso por el

cual el aire entra y sale de los
pulmones.

• Difusión: movimiento
espontáneo de gases entre
los alvéolos y la sangre de
los capilares pulmonares sin
intervención de energía
alguna o esfuerzo del
organismo.

• Perfusión: proceso por el cual

el sistema cardiovascular
bombea la sangre a los
pulmones.
 FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
La mayoría de los ácidos
proceden de metabolismo de
lípidos y los hidratos de carbono.

El metabolismo de los hidratos de

carbono genera entre 15.000 y
20.000 mmol de dióxido de
carbono (CO2) por día. El CO2 no
es un ácido en sí mismo, pero en
compañía de enzimas de
anhidrasa carbónica, el CO2 se
combina con agua (H2O) en la
sangre para crear ácido
carbónico (H2CO3), que se
disocia en ion hidrógeno (H+) y
bicarbonato (HCO3−).
 pH

La concentración de iones H+ ,
existentes en el líquido extracelular,
se simboliza por pH, estando su
valor entre 7,35 y 7,45; la vida
humana se desenvuelve entre
límites muy estrechos de pH.
PCO2

La pCO₂ es la presión parcial

de dióxido de carbono en la
sangre arterial. También se
representa como PaCO₂.
PO2

Presión parcial de oxígeno

(pO2): se analiza la cantidad
de oxígeno que hay disuelto
en la sangre.
 COMPONENTE METABOLICO
El amortiguador extracelular más importante es el sistema HCO3−/CO2

Un aumento en la concentración de H+ desvía la ecuación hacia la

derecha y genera CO2.

Cuando hay oxigenación de los alveolos se revierte la reacción

donde se genera agua que se excreta por vía renal y el Co2 que es
exhalado durante la respiración.
 ANION GAP

Concentración de aniones no medidos que, por razones prácticas,

equivale a la diferencia entre la concentración sérica de sodio y la
suma de las concentraciones del cloro y del bicarbonato.

Valor normal: 8 y 12 mEq/l.

Es interesante conocer su valor en los trastornos del equilibrio ácido-

base.

Na+ + k+ = HCO3- + Cl-

Acidemia Alcalemia

se define como una

como una elevación
disminución en el pH
en el pH sanguíneo (o
sanguíneo (o un
una reducción en la
incremento en la
concentración de H+ ).
concentración de H+)
Acidosis y
Alcalosis

se refieren a todas las situaciones que

tienden a disminuir o aumentar el pH,
respectivamente. Estos cambios en el
pH pueden ser inducidos en las
concentraciones plasmáticas de la pCO2
o del bicarbonato.
 Alteraciones Cambios en la
primarias de la concentración
pCO2 de CO3H-

se denominan acidosis se denominan acidosis

respiratoria (pCO2 metabólica (CO3H-
alta) y alcalosis bajo) y alcalosis
respiratoria (pCO2 metabólica (CO3H-
baja). alto).
 VALORES NORMALES
• Ph: 7.35 – 7.45 Acidemia – Alcalemia

• PaCO2: 35 – 45 mmHg Hipocapnia – Hipercapnia

•
• HCO3: 22 – 28 mmol/l Acidosis – Alcalosis

• PaO2 mg/dl: Hipoxemia leve: < 90

Moderada: < 80
Grave: < 60
 Ante todo trastorno del
equilibrio acido/base se
debe trazar la siguiente
estrategia

Saber si la
Identificar de que tipo Conocer la causa del
compensación es
de trastorno se trata trastorno acido/base
adecuada
Para ello se emplean
cuatro parámetros
básicos :

Concentración plasmática de H+ que en la práctica se mide como pH. Indica

la gravedad del trastorno

La presión parcial de CO2 arterial (pCO2). Indica la respuesta respiratoria

La concentración plasmática de bicarbonato o CO2 total. Indica el estado de

los sistemas de tampón

El anión Gap (intervalo ó brecha aniónica). Diferencia entre las principales

cargas positivas y negativas del plasma. Orienta el diagnostico diferencial.
Anion Gap = (Na+) – ((Cl-)+(CO3H))
ACCION COMPENSATORIA DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 ACIDOSIS METABOLICA

PH HCO3 PCO2

HIPERVENTILACION

La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de

bicarbonato (HCO3−), típicamente con descenso compensador de la
presión parcial de dióxido de carbono (PCO2).
• Con anión GAP elevado.

Sus causas son: la insuficiencia renal y la ingestión de fármacos o toxinas

(brecha aniónica elevada) y la pérdida de HCO3− por el tubo digestivo o el
riñón (brecha aniónica normal).

Los signos y los síntomas consisten en náuseas y vómitos, letargo e

hiperpnea.
 ALCALOSIS METABOLICA

PH HCO3 PCO2

HIPOVENTILACION

La alcalosis metabólica es el aumento primario de la concentración de

bicarbonato (HCO3−) con incremento compensador de la presión parcial de
dióxido de carbono (PCO2).

Las causas más frecuentes incluyen vómitos prolongados, hipovolemia,

consumo de diuréticos e hipopotasemia.

Los signos y los síntomas de los casos graves consisten en cefalea,

letargo y tétanos.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

PH HCO3 PCO2

HIPOVENTILACION

La acidosis respiratoria es el aumento primario de la presión parcial de

dióxido de carbono (PCO2) (IE) con incremento compensador de la
concentración de bicarbonato (HCO3−)

La causa es una disminución de la frecuencia respiratoria o el volumen

(hipoventilación), en forma típica debido a un trastorno SNC y los
pulmones.

La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica. La forma crónica es

asintomática, pero la forma aguda o su agravamiento provoca cefalea,
confusión y somnolencia. Los signos asociados incluyen temblores,
contracciones mioclónicas y asterixis.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

PH HCO3 PCO2

HIPOVENTILACION

Alcalosis respiratoria. Es una afección marcada por un nivel bajo de dióxido

de carbono en la sangre debido a la respiración excesiva.

Las causas comunes incluyen: Ansiedado o pánico, Fiebre, Respiración

exagerada (hiperventilación), Embarazo (esto es normal), Dolor, Tumor,
Traumatismo, Anemia grave, Enfermedad hepática, Sobredosis de ciertos
medicamentos, tales como salicilatos, progesterona

Los síntomas pueden incluir: Vértigo, Mareo, Entumecimiento de manos y

pies, Falta de aliento, Confusión, Malestar en el tórax
 GASOMETRIA VENOSA

• La diferencia del PH varia entre 0.04 a 0.05

• Los niveles de HCO3 varían de 1.72 a 1.88
• Las gasometrías venosa son útiles en cetoacidosis diabética o
uremia.
• La saturación venosa central de oxigeno (SvcO2) y la saturación
venosa mixta de oxigeno (SvO2) evalúan los determinantes de la
relación aporte/consumo de oxigeno y percusión tisular.
• La SvO2 disminuye en los siguientes casos:
1. Hipoxemia
2. Aumento en el VO2 (consumo de oxigeno)
3. Disminución del gasto cardiaco
4. Disminución de la hemoglobina
 IMPORTANCIA CLINICA DE LA
GASOMETRIA VENOSA

• Mantener el SvO2 en rango normal

• La indicación del monitoreo de la SvcO2 en la practica clínica son:

1. Sepsis grave y choque séptico
2. Trauma grave y choque hemorrágico
3. Insuficiencia cardiaca
 Diferencia entre sangre arterial, venosa y
mixta

Dirige el flujo sanguíneo Las muestras desangre

del corazón a los tejidos. Se encargan de llevar el mixtas arterial y venosa
flujo sanguíneo de los nos dan una imagen de
Su túnica media es tejidos hacia el corazón.
la cantidad de oxígeno
gruesa. Su túnica media es delgada que están recibiendo las
La sangre arterial es rica y no está muy desarrollada. células. La diferencia del
en oxígeno. La sangre venosa es rica contenido de oxígeno de
en dióxido de carbono. la sangre arterial con la
Contiene glucosa y
nutrientes. Contiene urea y otros sangre venosa nos
deshechos. cuantifica la cantidad de
La sangre fluye con una Fluye con una baja presión oxígeno entregado a las
alta presión. células.
 LA TOMA DE GASES ARTERIALES SE INDICA
PARA PACIENTES CON:

• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Hemorragias
• Sobredosificación de Medicamentos
• Shock
• Diabetes mellitus no controlada
• Situaciones de Crisis
• Pacientes ventilados en estado critico
 EQUIPO PARA EL PROCEDIMIENTO

• Bandeja con jeringa

• Aguja de calibre pequeño (estéril, desechable y con capacidad de 1cc)
• Anticoagulante
• Gasa
• Algodón
• Guantes
• Indicación medica y consentimiento informado
• Gasa o toalla
 QUE ES UNA GASOMETRIA ARTERIAL?

Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite por medio

de una prueba de laboratorio medir:

• Presiones arteriales de Oxigeno PaO2

• Presiones arteriales de dióxido de carbono PaCO2
• Cantidad de iones de hidrogeno en sangre pH
• Concentración de bicarbonato HCO3
 PRUEBA DE ALLEN
Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial, se debe
comprobar el flujo arterial cubital, para determinar sí esta es capaz de
irrigar el brazo, en caso de oclusión de la arteria radial:
 ANATOMIA DE LA TOMA DE
GASOMETRIA ARTERIAL

• Arteria Radial
• Arteria Femoral
SE USA TECNICA ESTERIL
• Arteria Braquial
• Arteria Inguinal
 COMPLICACIONES DE TOMA DE GASOMETRIA

1. Hiperventilación (por miedo o dolor).

2. Reacción vagal.

3. Neuropatías por compresión secundaria a los hematomas causados por las

punciones arteriales. Los pacientes con anticoagulantes están expuestos a un
riesgo más alto.

4. La punción repetida en un mismo sitio puede provocar una trombosis.

5. El espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulación de la

extremidad, especialmente en la arterial humeral.

6. Neuropatía al pinchar el nervio inadvertidamente.

7. Incorrecciones en la obtención y manejo de la muestra. Pueden ser fuentes

de error:
-El exceso de heparina disminuye el O2 y el CO3H.
-El retraso en el análisis aumenta la pCO2 y disminuye el pH y pO2.
-La muestra se puede coagular si la heparina y la sangre no se mezclan
adecuadamente. -Si no se eliminan las burbujas de aire de la muestra, la PO2
puede aumentar.
Las jeringas para gasometría se utilizan para la extracción de sangre
arterial. Son unas jeringas ya preparadas, que contienen una cantidad
exacta de heparina liofilizada, para prevenir la coagulación.
 Caso clínico

Un paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, presenta un

incremento de la disnea de 2 días de evolución, con aumento de la
producción de esputos. En la radiografía de tórax se aprecia una
neumonía de LII (lóbulo inferior izquierdo). Se realiza una gasometría
basal, respirando O2 ambiental: pH 7,25, PaCO2 70 mm Hg, HCO3-
30 mmol/L, PaO2 30 mm Hg. A la vista de los datos, se administran
broncodilatadores en aerosol y O2 nasal. El control gasométrico
posterior es: pH 7,18, PaCO2 86 mm Hg, HCO 31 mmol/L, PaO2 58
mm Hg.
DOMINIOS ALTERADOS:
• Actividad/reposo: Deterioro de la ventilación espontánea r/c Fatiga de los
músculos de la respiración m/p Disminución de la presión parcial de
oxígeno (PO2), Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono
(PCO2), Disnea, Disminución de la saturación de oxígeno (SaO2)

• Eliminacion e intercambio:

Dx: Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación-

perfusión m/p Disnea, Gasometría arterial anormal, Hipercapnia,
hipoxemia, hipoxia, pH arterial anormal,
 JUSTIFICACION
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos
de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden
llenar de líquido o pus, lo que provoca tos con flema o pus,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos
microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden
provocar neumonía.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a

potencialmente mortal. Es más grave en bebés y niños
pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con
problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.
 JUSTIFICACION

La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía

aérea en todas sus dimensiones, los alvéolos y la
circulación pulmonar. El sitio principal de afectación son los
bronquios de diámetro menor a 2 mm y el esqueleto elástico
de los pulmones. El daño de estas estructuras es precoz en
la evolución de la enfermedad y lleva a todas las
alteraciones funcionales del aparato respiratorio y sus
manifestaciones clínicas. Al mismo tiempo y por diversos
mecanismos se activan manifestaciones sistémicas de la
enfermedad que provocan efectos extra-pulmonares
(músculo esquelético, grasa corporal, etc.)
 JUSTIFICACION

El resultado final de la inflamación crónica es el

engrosamiento de la pared bronquial con disminución de
calibre y la destrucción alveolar con agrandamiento de los
espacios aéreos y pérdida de los anclajes bronquiales. Las
consecuencias funcionales son la obstrucción al flujo aéreo,
el colapso espiratorio del árbol bronquial y la pérdida del
retroceso elástico.
 JUSTIFICACION

Los síntomas más comúnmente referidos por los pacientes

con EPOC exacerbada son: incremento de la disnea,
aumento del volumen o purulencia del esputo, aumento de
la tos, síntomas referidos a vías aéreas superiores
(odinofagia), opresión torácica o escasa tolerancia al
ejercicio. Además, se puede añadir la presencia de fiebre,
taquicardia, taquipnea, cianosis y síntomas derivados de la
eventual presencia de insuficiencia respiratoria. En
ocasiones aparece sintomatología cardiovascular
(taquicardia, hipo ó hipertensión, arritmias y signos de
insuficiencia cardiaca derecha) ó síntomas neurológicos
(cefalea, irritabilidad, depresión, cambios en el ritmo de
sueño, obnubilación y encefalopatía).
 JUSTIFICACION

La EPOC exacerbada normalmente es producida por

enfermedades infecciosas y no infecciosas. El 80% de
las exacerbaciones de la EPOC están constituidas por
enfermedades infecciosas. En este caso la neumonía es
una enfermedad infecciosa que entra en este campo y
su relación con el EPOC (como lo explico en el párrafo
superior) es empeorar la situación del paciente.
Normalmente lo que hace una exacerbación infecciosa
es aumentar las consecuencias que repercuten el tener
EPOC
 PLANIFICACION

NOC
0402 - ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO

• 40209 – PaCO2 en sangre arterial.

• 40210 – PH arterial.
• 40214 – Equilibrio entre ventilación y perfusión.
• 40208 - Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2).
• 40213 - Hallazgos en la radiografía de tórax.

OBJETIVO: El señor A.P. mejorará su Deterioro del intercambio de gases

evidenciado sobre: PaCO2, PH arterial y Equilibrio entre ventilación y perfusión,
PaO2 y hallazgos en la radiografía de tórax en un lapso de 24 horas.
 TRATAMIENTO

El tratamiento ataca la enfermedad pulmonar de fondo y puede incluir:

• Medicamentos broncodilatadores y corticosteroides para

contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias

• Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada

CPAP o BiPAP) o un respirador, si se necesita

• Oxígeno si el nivel de este en la sangre es bajo

• Tratamiento para dejar de fumar

• En casos graves se puede necesitar un respirador

 EJECUCION
NIC Y ACTIVIDADES

1913 - Manejo del equilibrio acido básico: acidosis respiratoria

• Mantener la vía aérea permeable.

• Mantener la vía aérea limpia (p. ej., aspiración, inserción o mantenimiento

de una vía aérea artificial, fisioterapia respiratoria y tos-respiración
profunda), según corresponda.

• Colocar al paciente en una posición tal que promueva una concordancia

óptima ventilación-perfusión (pulmones hacia abajo, prono, semi-Fowler),
según corresponda.

• Proporcionar apoyo de ventilación mecánica, si fuera necesario.

• Mantener el soporte ventilatorio y la permeabilidad de la vía aérea en

presencia de acidosis respiratoria y de elevación del nivel de PaCO2,
según corresponda.
• Monitorizar los determinantes del aporte tisular de oxígeno (p. ej., PaO2,
SaO2, niveles de hemoglobina y gasto cardíaco), según corresponda.

• Monitorizar los signos y síntomas de exceso de ácido carbónico y de

acidosis respiratoria (p. ej., temblor de las manos al extender los brazos,
confusión, somnolencia que progresa a coma, cefalea, enlentecimiento
de la respuesta verbal, náuseas, vómitos, taquicardia, extremidades
sudorosas y calientes, pH menor de 7,35, nivel de PaCO2 mayor de 45
mmHg, hipocloremia asociada y posible exceso de HCO3).

• Monitorizar el patrón respiratorio.

• Monitorizar los niveles de la gasometría arterial para detectar la

disminución del pH, según corresponda.
• Monitorizar la hipoventilación y tratar las causas (p. ej., ventilación
mecánica por minuto inapropiadamente baja, reducción crónica de la
ventilación alveolar, EPOC, ingestión aguda de opiáceos,
enfermedades obstructivas o restrictivas de la vía aérea).

• Monitorizar la presencia de indicadores de acidosis respiratoria crónica

(p. ej., tórax en tonel, acropaquías, respiración con labios fruncidos y
uso de músculos respiratorios), según corresponda.

• Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de

PaO2 bajos y de PaCO2 elevados y fatiga muscular respiratoria).

• Observar el funcionamiento y distensión del aparato digestivo para

evitar la disminución de los movimientos diafragmáticos, según
corresponda.
• Instruir al paciente y/o a la familia sobre las acciones llevadas a cabo
para tratar la acidosis respiratoria.

• Establecer con los visitantes un régimen de visitas limitado para

permitir períodos de descanso adecuados y así reducir el compromiso
respiratorio, si está indicado.

• Determinar los trastornos que requieren intervención directa frente a

los que requieren tratamiento de soporte.

• Mantener el soporte ventilatorio y la permeabilidad de la vía aérea en

presencia de acidosis respiratoria y de elevación del nivel de PaCO2,
según corresponda.

• Administrar oxigenoterapia, según corresponda.

• Administrar antibióticos y broncodilatadores, según se precise.

THANKS GUYS
 Bibliografía
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