Вы находитесь на странице: 1из 10

 Ожирение — это наличие избыточного жира или полнота,

превышающая здоровые ограничения. Наиболее широко


распространенным методом скрининга избыточного ожирения
является расчет индекса массы тела (ИМТ). Патологические
пороговые значения ИМТ у детей определяются возрастными и
гендерными процентилями, основанными на диаграммах роста,
поскольку количество жировых клеток изменяется с возрастом и
отличается у мальчиков и девочек. Во всем мире определение
избыточного веса и ожирения отличается; однако ИМТ >85-го
процентиля определяется как избыточный вес или риск избыточного
веса в США и Великобритании, ИМТ ≥95-го процентиля с
переменным успехом определяется как ожирение или избыточный
вес, а ИМТ >99-го процентиля определяется как тяжелое ожирение.
Для детей в возрасте до 2-х лет процентиль ИМТ недоступен; таким
образом, ожирение можно определить как вес ≥95-го процентиля по
росту.
Анамнез и физикальное
обследование
Ключевые Другие Факторы риска
диагностические диагностические
факторы факторы
Индекс массы тела увеличение отношения ожирение у родителей
(ИМТ) ≥95-го объемов талии–бедер
процентилю быстрый набор веса в
увеличена толщина младенчестве
Вес ≥95-го процентиля кожной складки увеличение веса в
для роста раннем детстве
артериальная
гипертензия афроамериканцы не
латиноамериканского
происхождения или
латиноамериканцы
Диагностические исследования
Дополнительные исследования Новые методы исследования

глюкоза крови натощак Рентгеновская костная


денситометрия (DEXA)
сывороточные липиды
анализ биоэлектрического
функциональные печеночные пробы сопротивления

КТ или МРТ органов брюшной


полости
Сонное апноэ - дыхательная пауза во
время сна, определяемая как отсутствие
воздушного потока на уровне рта и носа,
длительностью не менее 10 сек.

Гипопноэ - уменьшение воздушного


потока на уровне рта и носа более чем
на 50% в течение не менее чем на 10 сек.
Критерии сонного апоэ

 · До
5 апноэ/час (до 15 апноэ+гипопноэ) - синдрома
ОСА нет
 · 5-15 апноэ/час (15-30 апноэ+гипопноэ) - легкая
степень ОСА
 · 15-30 апноэ/час (30-60 апноэ+гипопноэ) - средняя
степень ОСА
 · Выше 30 апноэ/час (выше 60 апноэ+гипопноэ) -
тяжелая степень ОСА
Предраспологающие факторы
 1. Возраст.
 2. Мужской пол.
 3. Избыточный вес.
 4. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, акромегалия).
 5. Интоксикации и ятрогении, приводящие к слабости мышц ротоглотки
(алкоголь, снотворные, наркотические анальгетики, тестостерон).
 6. Заболевания дыхательных путей и деформации лицевого скелета.
 - Аллергический ринит, полипоз
 - Инфекционные заболевания ВДП
 - Воздействие табачного дыма на слизистую (у детей)
 - Искривление перегородки носа
 - Микро и ретрогнатия
 - Гипертрофия увули, мягкого неба и миндалин
 - Неврологические заболевания, приводящие к слабости мышц
ротоглотки.
При осмотре и сборе анамнеза
 1. ИМТ (индекс массы тела) > 35
 2. Окружность шеи более 44 см.
 3. Заболевания ЛОР-органов (искривление перегородки носа, ринит,
полипоз, хронический тонзиллит и др.).
Лабораторные и инструментальные
методы
 1. Анализ крови - эритроцитоз.
 2. ЭКГ и Эхо КГ - гипертрофия левого (особенно, при нормальном АД
днем) и правого желудочка (особенно, при отсутствии заболевания
легких).
 3. Офисное измерение АД – повышение диастолического давления.
 4. Суточное мониторирование АД (non-dipper и night-peaker).
 5. Многосуточное мониторирование АД (аутометрия) - утреннее АД
выше вечернего АД.
 6. Суточное мониторирование ЭКГ: синусовая аритмия (брадикардия
сменяется тахикардией) и нарушения ритма во время сна, ночные
эпизоды ишемии (стенокардии), остановки дыхания по реограмме.
 Прееклампсія – це складний синдром, що визначається
встановленою гіпертензією після 20 тижнів вагітності. Протеїнурія
часто, але не завжди наявна. Останні рекомендації вказують на
те, що діагноз прееклампсії може бути поставлений без
протеїнурії при наявності інших клінічних ознак або симптомів.
 Вимірювання артеріального тиску регулярно використовуються як інструмент
скринінгу на прееклампсію. Точність вимірювань артеріального тиску була добре
встановлена. Під час вагітності рекомендовано сфігмоманометрію як метод
вимірювання артеріального тиску. Пацієнтка повинна бути розслаблена перед
вимірюванням. Через 5 хвилин слід виміряти артеріальний тиск пацієнтки, поки
вона перебуває в сидячому положенні з неперехрещеними ногами і з підтримкою
спини. Рука пацієнтки повинна бути на рівні правого передсердя серця. Якщо
окружність руки пацієнтки дорівнює 33 см або більше, слід використовувати більшу
манжету.13-15 Лікарі повинні уникати вимірювань артеріального тиску у верхній
частині руки в лівому бічному положенні, оскільки це положення хибно знижує
показники артеріального тиску.13-15 Докази не підтримують тестування сечі для
скринінгу на прееклампсію в пунктах надання медичної допомоги, оскільки докази
свідчать про те, що сама протеїнурія не є досить надійним показником
прееклампсії. Вимірювання протеїнурії використовується в діагностичних критеріях
щодо прееклампсії. Нещодавно переглянуті критерії діагнозу прееклампсії
включають підвищений артеріальний тиск (≥ 140/90 мм рт. ст. у 2 випадках через 4
години, після 20 тижнів вагітності) та протеїнурію (≥ 300 мг/дл за 24-годинним
аналізом на білок сечі, співвідношення білка до креатиніну ≥0,3 мг / ммоль або
аналіз білка сечі індикаторною діагностичною стрічкою >1, якщо кількісний аналіз
недоступний) або, за відсутності протеїнурії, тромбоцитопенії, ниркової
недостатності, порушення функцій печінки, набряк легень або мозкові чи візуальні
симптоми.

Оценить