HOSPITAL DR.

ISRAEL RANUÁREZ BALZA

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
SAN JUAN DE LOS MORROS, EDO. GUÁRICO

o ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL APÉNDICE

o APENDICITIS AGUDA
o ABORDAJE QUIRÚRGIO

DR. J. ESPINOZA A.
R1 DE CIRUGÍA GENERAL

TUTOR ADJUNTO: DR. HÉCTOR LUIS OJEDA

TUTOR R3: DRA. MARCANO
TUTOR R2: DRA. DELGADO
 PARTE I

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
 APÉNDICE CECAL O VERMIFORME

• DEFINICIÓN
• APÉNDICE. (DEL LAT. APPENDIX-ICIS).
ANAT.: PROLONGACIÓN DELGADA Y
HUECA, DE LONGITUD VARIABLE, QUE SE
HALLA EN LA PARTE INTERNA Y TERMINAL
DEL INTESTINO CIEGO.
 DESARROLLO EMBRIONARIO

EL APÉNDICE, ÍLEON Y COLON ASCENDENTE DERIVAN DEL

INTESTINO MEDIO PRIMITIVO.
EL APÉNDICE APARECE ALREDEDOR DE LA OCTAVA SEMANA DE
GESTACIÓN. EN UN PRINCIPIO SE ENCUENTRA EN EL VÉRTICE DEL
CIEGO, PERO CON EL CRECIMIENTO POSTERIOR DEL CIEGO, SU
ORIGEN SE DESPLAZA HACIA EL LADO MEDIAL EN DIRECCIÓN A
LA VÁLVULA ILEOCECAL.
LAS TENÍAS DE LA CAPA DE MÚSCULO LONGITUDINAL DEL
COLON SE ORIGINAN EN LA BASE DEL APÉNDICE SIN IMPORTAR
ESTE DESPLAZAMIENTO.
LOS GANGLIOS LINFÁTICOS APARECEN EN LA PARED DEL
APÉNDICE PARA EL SÉPTIMO MES Y AUMENTAN HASTA LA
PUBERTAD, DESPUÉS DE LO CUAL DISMINUYEN GRADUALMENTE.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS

 APÉNDICE IZQUIERDO
 AUSENCIA DEL APÉNDICE
HAY CUATRO CASOS EN LOS QUE SE PUEDE ENCONTRAR
COLLINS PROPUSO UNA CLASIFICACIÓN:
UN APÉNDICE IZQUIERDO.

1. SITUS INVERSUS VISCERUM O TOTALIS.

• TIPO I, AUSENCIA COMPLETA DEL APÉNDICE Y EL CIEGO.
2. MAL ROTACIÓN INTESTINAL.
• TIPO II, CIEGO RUDIMENTARIO Y AUSENCIA DEL
3. CIEGO "MIGRATORIO" CON UN MESENTERIO LARGO.
APÉNDICE.
4. APÉNDICE EXCESIVAMENTE LARGO QUE CRUZA LA
• TIPO III, CIEGO NORMAL SIN APÉNDICE.
LÍNEA MEDIA.
• TIPO IV, CIEGO NORMAL Y APÉNDICE RUDIMENTARIO.

• TIPO V, CIEGO GIGANTE SIN APÉNDICE.

 ANOMALÍAS CONGÉNITAS

APÉNDICE IZQUIERDO
HAY CUATRO CASOS EN LOS QUE SE PUEDE ENCONTRAR UN
APÉNDICE IZQUIERDO.
1. SITUS INVERSUS VISCERUM O TOTALIS.
2. MAL ROTACIÓN INTESTINAL.
3. CIEGO "MIGRATORIO" CON UN MESENTERIO LARGO.
4. APÉNDICE EXCESIVAMENTE LARGO QUE CRUZA LA LÍNEA MEDIA.
 ANOMALÍAS NUMÉRICAS

DUPLICACIÓN
EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE DUPLICACIÓN DE CUEVA Y WALL BRIDGE
A. UN CIEGO Y UNA DUPLICACIÓN PARCIAL DEL APÉNDICE CON UNA SOLA
BASE.
B. DOS APÉNDICES COMPLETAMENTE SEPARADOS SE LEVANTAN DE UN SOLO
CIEGO.
C. EL SEGUNDO APÉNDICE QUE NORMALMENTE SE LEVANTA DE LA TENIA DE LA
PARED DEL CIEGO.
D. ANOMALÍAS QUE REPRESENTAN LA DUPLICACIÓN EN LA FLEXIÓN HEPÁTICA Y
EN LA FLEXIÓN DEL BAZO.
E. EL CIEGO DOBLE, CADA UNO CON SU PROPIO APÉNDICE.
ANATOMÍA NORMAL MORFOLOGÍA E
IMPLANTACIÓN
DE FORMA VERMICULAR, CON UNA LONGITUD MEDIA DE 6 A 12 CM, POR
UN CALIBRE DE 0,8 MM. SU BASE DE IMPLANTACIÓN ES SOBRE LA CARA
INTERNA O POSTEROINTERNA DEL CIEGO, A 2-3 CM POR DEBAJO DE LA
UNIÓN ILEOCECAL, EN EL PUNTO DE CONVERGENCIA DE LAS TRES TENÍAS
MUSCULARES CÓLICAS ANTERIORES, POSTEROEXTERNA Y
POSTEROINTERNA.
ES DESCENDENTE EN POSICIÓN LATEROINTERNA. EL MESO APENDICULAR
ES NORMALMENTE ANCHO Y DESPLEGADO, EXTENDIDO ENTRE EL
APÉNDICE Y LA CARA POSTERIOR DEL MESENTERIO DE LA ÚLTIMA ASA DE
DEL INTESTINO DELGADO.
ESTRUCTURA INTERNA
FORMADO POR 4 CAPAS:
1. TÚNICA SEROSA O PERITONEAL.

2. TÚNICA MUSCULAR SEMEJANTE A LA DE

COLON, PERO MÁS GRUESA FORMADA POR DOS
CAPAS: UNA SUPERFICIAL LONGITUDINAL SE
CONTINÚA CON LAS CINTILLAS. OTRA CIRCULAR
PROFUNDA, GRUESA (NO EN VÉRTICE).
3. TÚNICA SUBMUCOSA: DENSA FIBRAS ELÁSTICAS
Y ESPACIOS LINFÁTICOS.
4. TÚNICA MUCOSA: EPITELIO CILÍNDRICO,
NUMEROSOS FOLÍCULOS, MUSCULARIS MUCOSAE
Y GLÁNDULAS TUBULOSAS.
VÁLVULAS

GERLACH
MANNIGA
 IRRIGACIÓN
TRONCO ÍLEO-BICECO-APENDICULO-CÓLICO
 PARTE II

APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA

• DEFINICIÓN: ES LA INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE CECAL, QUE SE

TRADUCE COMO UN CUADRO INFLAMATORIO ABDOMINAL,
PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL MISMO E
INFECTADA POR GÉRMENES DEL COLON.
MICROBIOLOGÍA
 PARTE III

ABORDAJE QURÚRGICO