FISIOLOGIA APLICADA AL SISTEMA

RESPIRATORIO

Alfredo Guerreros B
Neumologia
UNMSM

Dra Belén Mendoza

 ¿Qué elementos actúan en la
regulación de la V.P.
• Está regulada por el centro nervioso.
• El centro nervioso está formado por neuronas motoras que de
dividen en tres áreas: rítmica del bulbo raquídeo (centro
inspiratorio,centro espiratorio), neumotáxica y apneústica.
 ¿Qué procesos actúan para que ocurra la
inspiración?

• Al aumentar la concentración de CO2 se activan las

neurona motoras del centro inspiratorio.
• Generan I.N que son conducido por ellas a los músculos
intercostales de la caja respiratoria y al diafragma.
• La contracción de éstos provocan un aumento del volumen
de la cavidad torácica y una disminución de la presión
intratorácica.
• El aire entra por diferencia de presión a las vías
respiratorias.
 ¿Cómo ocurre la espiración?
• Se activan los mecano receptores ubicados en las paredes
de bronquios y bronquíolos.
• Se generan IN que son conducidos al centro inspiratorio y
lo inhiben.
• Se interrumpe la transmisión de IN a los músculos
respiratorios los que se relajan.
• Aumenta la presión intratorácica.
• Sale el aire de las vías respiratorias por diferencia de
presión.
¿Qué función cumple el área neumotáxica y
apneústica de la protuberancia?

• La neumotáxica: limita la duración de la inspiración y facilita

la espiración

• La apneústica: prolonga la inspiración, inhibiendo la

espiración.
 ¿Dé qué depende la frecuencia y
profundidad de la V.P?

• El centro respiratorio está conectado por neuronas

sensitivas con los quimiorreceptores (cuerpos aórticos y
carotideos)
• Si aumenta la pp. de CO2 y disminuye la pp. de O2, se
activan y generan IN que son conducidos al centro
respiratorio para aumentar la frecuencia y la profundidad
de la ventilación pulmonar.
¿Es posible controlar voluntariamente la
inspiración y espiración?.

• En cierto grado si, por que la corteza cerebral tiene

conexiones con el centro respiratorio.
• El aumento progresivo de la pp. de CO2,estimula al centro
respiratorio y en este momento, el proceso no se puede
detener.
Dra Belén Mendoza
 Z
TRAQUEA
O
Zona de
BRONQUIOS 1
Conducción
2

BRONQUIOLOS
4
5
BRONQUIOLOS
TERMINALES
16

17
BRONQUIOLOS
Zona de RESPIRATORIOS 18
19
Transición
T3
20
DUCTUS ALVEOLARES
Y T2 21
T1
22
Respiratoria
SACOS ALVEOLARESDra Belén Mendoza T 23
 RESPIRACION
• Proceso en el cual el O2 es obtenido de la
atmósfera y trasladado a las células, donde se
combina con diversos sustratos y el CO2
resultante retorna a la atmósfera.

VENTILACION
• Es el proceso de movilización de gas hacia y
desde el alveolo a través de las vías
respiratorias.

Dra Belén Mendoza

CONCEPTOS VENTILATORIOS

•MECANICA DE LA VENTILACION

•VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Dra Belén Mendoza

Dra Belén Mendoza
 MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN

• Interrelaciones entre el volumen de gas y la

presión intratoráxica envuelta en cada
ventilación
• Estudio de las propiedades mecánicas del
pulmón y la pared toráxica.
• Tiene dos ramas la Mecánica Estática y la
Dinámica.

Dra Belén Mendoza

FISIOLOGIA DE PRESIONES RELACIONADAS A VENTILACION
PRESION/DEFINICION INSPIRACION ESPIRACION FIN DE ESPIRACION
ATMOSFERICA: P. ejercida
760 mmHg
por la atmósfera de la 0 cm H2O 0 cm H2O
0 cm H2O
superficie terrestre
INTRAPULMONAR o
INTRAALVEOLAR (P alv): -1 a -2 +1 a +2
0 cm H2O
P.dentro del árbol bronquial y en cm H2O cm H2O
el alveolo
INTRAPLEURAL O
INTRATORACICA: P. en el -8 a -9 - 4 cm de - 5 cm de
espacio pleural, es negativa por cm H2O H2O H2O
la tendencia de los pulmones a
colapsar.
TRANSPULMONAR O
TRANSMURAL: P diferencial a
través del pulmón P. Intralv.
menos P. Intrapleural. Creada + 7 cm de + 5 cm de + 5 cm de
integramente por la elasticidad H2O H2O H2O
pulmonar. La gradiente aumenta
con la inspiración causando
ingreso de aire a los pulmones.
Siempre es positiva.
Dra Belén Mendoza
 CAMBIOS DE PRESION DURANTE LA VENTILACION
ESPONTANEA
No Flujo de Aire Presión atmosférica: 0 cm H2O Flujo de Aire
P atm = P alv P atm > P alv
Retroceso hacia
fuera de la pared
torácica

P alveolar Retroceso P alveolar Fuerza

0 cm H2O hacia - 1 cm H2O generada por
dentro del los músculos
alveolo inspiratorios
-5 cm H2O -8 cm H2O
P. Transmural P. Transmural
+ 5 cm H2O + 7 cm H2O
FIN DE ESPIRACION DURANTE INSPIRACION
Dra Belén Mendoza
FORMA DE ONDA DE FLUJO

• Son similares en la
ventilación mecánica y
FLUJO
Espontanea Fin Inspiracion
Inicio Espiracion
• Inspiración esta por Fin Espiracion
encima de la linea de TIEMPO

base, espiración esta

por debajo Inicio Inspiracion

Dra Belén Mendoza

 FORMA DE ONDA : PRESION ESPIRATORIA
VENTILACION
0 cm H2O ESPONTANEA

-1 a – 2 cm H2O
+ 1 a +2 cm H2O VENTILACION
MECANICA

0 cmH2O

De 20 a 15 cm H2O
0 cmH2O
Dra Belén Mendoza
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• VOLUMEN: Resulta de mediciones hechas con un

espirómetro o pletismógrafo.

• CAPACIDAD: Resulta de la combinación de 2 o

más volúmenes pulmonares.

Dra Belén Mendoza

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Volumen corriente (Vt): Volumen de aire inspirado y

espirado en cada respiración normal.
 500 ml.  350 ml. en alveolo

150 ml. En espacio muerto anatómico
(vías aéreas de conducción)

Dra Belén Mendoza

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Volumen de reserva inspiratoria: Volumen extra de aire

obtenido al realizar una inspiración forzada. ( 3
L.)
• Volumen de reserva espiratoria: Volumen de aire
expulsado en una espiración forzada, luego de una
espiración normal. ( 1.1 L.)
• Volumen residual: Volumen de aire que queda en los
pulmones luego de una espiración forzada. ( 1.2 L)

Dra Belén Mendoza

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Capacidad Residual Funcional:

CFR = VR + VRE
• Capacidad Vital: Es el volumen de aire que se puede
movilizar durante una inspiración y espiración
forzadas.
CV = Vt + VRI + VRE
• Capacidad Pulmonar Total:
CPT = CV + VR
CPT CV CI

VRI 3000

Vt 500
VRE 1200 CRF
VR 1300
FACTORES QUE AFECTAN
LA VENTILACION

• COMPLIANCE
• RESISTENCIA
• CONSTANTE TIEMPO
• TRABAJO RESPIRATORIO

Dra Belén Mendoza

 COMPLIANCE PULMONAR

• La compliance se refiere al cambio de volumen

de un sistema cerrado respecto al cambio en la
presión que lo distiende.
V/ P ( L / cm H2O)
• Un pulmón con  compliance será mas fácil de
distender.

Dra Belén Mendoza

COMPLIANCE ALTA

P
COMPLIANCE BAJA

A una misma P de distensión, un pulmón con mayor

compliance tendrá un volumen mayor que uno con menor
compliance. (Enfisema vs fibrosis pulmonar)
Dra Belén Mendoza
 ELASTANCIA PULMONAR

• Elastancia: Propiedad de un cuerpo de volver a

su tamaño original luego de ser distendido
• Elastancia pulmonar: Estaría dada por la
tensión superficial y las propiedades elásticas
de los tejidos pulmonares.

C  1/E

Dra Belén Mendoza

 TENSIÓN SUPERFICIAL

• Es una medida de la fuerza de atracción de las

moléculas de una superficie por unidad de
longitud.
• En una interfase agua líquido se aplica el
concepto de tensión superficial.
 TENSIÓN SUPERFICIAL

• El alveolo está recubierto por una capa de

líquido la que crea una interfase agua líquido y
donde se genera tensión superficial.
• La tensión superficial tiende a incrementar las
presiónes elásticas pulmonares generadas a
cualquier volumen.
 TENSION SUPERFICIAL Y
SUSTANCIA SURFACTANTE

• El surfactante es el elemento que disminuye la

tensión superficial y por lo tanto disminuye
también la Ptm requerida para mantener al
alveolo inflado.
 APLICACIÓN DE LA MECANICA DE
FLUIDOS
• El aire es un fluído y los principios que
gobiernan su movimiento dentro y fuera del
pulmón son los de la mecánica de fluídos.
• El flujo de un fluído ocurrirá cuando exista una
 de presiones entre los extremos de
un tubo. (vía aérea)
• El movimiento del fluído puede ser laminar,
intermedio o turbulento.
 TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS
FLUIDOS
• 1. Laminar: ____________________________

_____________________________

La velocidad promedio es la mitad de la velocidad

pico en el centro del tubo.
 TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS
FLUIDOS
• 2. Turbulento:
_____________________________

______________________________

Flujo ocurre en dirección axial o radial. Se genera

ruido debido al impacto del fluído en las paredes.
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
P
R=
V

P2
P1

Es una mixtura. Es por lo general laminar, pero

cambia en los lugares donde el tubo se estrecha.
 RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

R= 8nL
(3,14)r4

. Si el radio se reduce a la mitad, la R aumenta 16

veces.
. Duplicando la Longitud, la R solo se duplica.

.Lo que afecta la relación Presión-Flujo es la

Viscosidad.
 RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
• Durante la respiración corriente el flujo es
altamente turbulento en traquea, menos
turbulento en bronquios pequeños y laminar en vía
aérea periférica.
• A medida que aumenta la sección transversal total
de la vía aérea, disminuye la velocidad y el flujo
tiende a ser menos turbulento.
• En respiración normal el 80% de R al flujo aéreo
está en vías aéreas con diámetro > 2 mm.
 RESISTENCIA DE VIAS AEREAS Y
VOLUMEN PULMONAR
• La resistencia al flujo aéreo cambia marcadamente a
s volúmenes pulmonares, por lo que su medición debe
hacerse a volumen pulmonar conocido. Se utiliza la CRF.
• A  Volumen hay  R y viceversa.
• 2 factores contribuyen a la dependencia de R a
volumen pulmonar.
• Tensión elástica de alveolos y efecto SNA
parasimpático.
 RESISTENCIA DE VIAS AEREAS Y
VOLUMEN PULMONAR
• 1. Tensión Elástica de alveolos: A volúmenes
altos el alveolo está distendido y la TE es alta.
Bronquios rodeados y unidos por alveolos, la TE
los obliga a estar abiertos y como las paredes son
distensibles R .
• 2. SNA parasimpático: A volúmenes altos los
mecanoreceptores se distienden y activan
enviando información vía vago quien ejerce acción
disminuyendo tono muscular y R vía aérea.
 CONSTANTE DE TIEMPO:

• Hay una desigual distribución de la ventilación en

el pulmón: diferencias regionales de Compliance o
Resistencia.
• Estas diferentes regiones pueden ser
expresadas en función de la constante Tiempo.
• Constante de Tiempo =
Resistencia x Compliance.
 CONSTANTE DE TIEMPO:

VOLUMEN

64% x
85% 2x
95% 3x
4x
99%
TIEMPO

Dra Belén Mendoza

 CONSTANTE DE TIEMPO:

Diferentes constantes de tiempo pueden existir

en diferentes regiones del pulmón.

Areas del pulmón que tienen un incremento de

resistencia o disminución de Compliance tendrán
una gran constante de tiempo.

Unidades del pulmón con gran constante de

tiempo requieren gran tiempo inspiratorio para
insuflar.
 CONSTANTE DE TIEMPO:

Si la frecuencia respiratoria es alta, solo las

unidades pulmonares con constante de tiempo
corto serán insufladas y por ello:

Mala distribución de gases y disminución de

ventilación Alveolar.
 CONSTANTE DE TIEMPO

1 2 1 2

INSPIRACIÓN ESPIRACIUN
Dra Belén Mendoza
 TRABAJO RESPIRATORIO:
Componentes

• Retracción elástica de tórax y pulmones

( 50% de energía )
• Resistencia de fricción al flujo
• Resistencia de la fricción de los tejidos
( Orden menor, se ignora)
• 1. Trabajo de
adaptabilidad

• 2. Trabajo de
resistencia de
tejidos

• 3. Trabajo de
resistencia de las TRABAJO RESPIRATORIO
vías respiratorias Componentes

Dra Belén Mendoza

 TRABAJO RESPIRATORIO
TOTAL

• Difícil medir trabajo total

• Incluye movilización del pulmón y pared
toráxica.
• Músculos respiratorios consumen 2% del total
de O2 . Operan 10% de eficiencia.
• Eficiencia: Trabajo útil x 100
Energía consumida (o costo de O2)

Dra Belén Mendoza

 PERFUSION

-DISTRIBUCIÓN DE LA PERFUSIÓN EN EL PULMÓN

-RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
-VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA
Dra Belén Mendoza
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION
EN EL PULMON

FACTORES:
• Interrelación de las presiones
arterial - venosa - alveolar
• Gravedad
INTERRELACION DE PRESIONES
ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL
ZONA 1
P A > Pa > Pv

PA ALVEOLAR ZONA 2
Pa > P A > Pv
Pa Pv
ARTERIAL VENOSA DISTANCIA

ZONA 3
Pa > Pv > P A FLUJO SANGUINEO

Dra Belén Mendoza

FLUJO SANGUINEO Y GRAVEDAD
 P media de PERFUSION
GC AD 15 mm Hg
VC AP
P sist. 25 mmHg
CIRCULACION P diast. 8 mmHg
PULMONAR VD

ALTO VOLUMEN
BAJA PRESION

LA RESISTENCIA EN CIRCULACION PULMONAR ES

1/10 DE LA
SISTEMICA
Dra Belén Mendoza
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

PAP - PCWP
RVP = x 80
GC

PAP = P media de Art. Pulm.

PCWP= P.cap. pulmonar ( Pcuña)
GC = Gasto Cardiaco

-5
NORMAL = 250 DINAS.Seg.cm

Dra Belén Mendoza

 RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
MECANISMOS PRINCIPALES PARA MANTENER BAJA
PRESION EN EL SISTEMA VASCULAR PULMONAR

Número de vasos
RECLUTAMIENTO CAPILAR perfundidos

DISTENSION CAPILAR Cantidad de perfusión

Dra Belén Mendoza

 RECLUTAMIENTO Y DISTENSION
DE LOS VASOS PULMONARES

DISTENSION
RECLUTAMIENTO

Dra Belén Mendoza

 VASOCONSTRICCION HIPOXICA
CARACTERISTICA DE LA CIRCULACION PULMONAR

RESPUESTA VARIABLE DE ACUERDO A LAS PRESIONES

PARCIALES DE GASES RESPIRATORIOS

P arterial O2 Vasodilatación
pulmonar
P Alveolar O2 Vasoconstricción
potente

La vasoconstricción en zonas con PAO2 bajo, desvá el

flujo hacia alveolos con PAO2 óptimos, distribuyendo
así la perfusión hacia zonas bien ventiladas
MEJOR RECAMBIO GASEOSO
Dra Belén Mendoza
 FACTORES QUE AFECTAN LA RVP
AUMENTAN DISMINUYEN
Vasoconstricción pulmonar Vasodilatación pulmonar
o Baja P.alv. O2 o Oxígeno
o Hipercapnea o Hipocapnea
o Acidosis o Alcalosis
o Hipotermia o Agonistas ß-adrenérg.
o Estimulación simpática o Isoproterenol
o Agonistas œ-adrenérg.
o Dobutamina
o Flujo sanguíneo pulm.
o Nitroprusiato
o Presión en via aérea
o Prostaglandina E 1
o Embolia pulmonar
o Angiotensina II o Teofilina
Dra Belén Mendoza
 DIFUSION

Movimiento de las moléculas de gas de una zona de

mayor presión a una de menor presión a través de
la membrana alveolo capilar

Dra Belén Mendoza

 DIFUSION A NIVEL ALVEOLAR DEL O2
En el alveolo la PA O2 es de 120 mm Hg y en los capilares
pulmonares es de 40 mm Hg.
El O2 difundirá del alveolo a los capilares.

120 mmHg
O2 ALVEOLO

40 mmHg O2

CAPILAR PULMONAR
Dra Belén Mendoza
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSION

o AREA DE SUPERFICIE TOTAL DE

MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR

o GROSOR DE LOS TEJIDOS
o COEFICIENTE DE DIFUSION DEL
GAS (FACILIDAD PARA DIFUNDIR)
o Pp DE GASES EN AMBOS LADOS DE
LA MEMBRANA

Dra Belén Mendoza

 PRESIONES PARCIALES DE GASES
AIRE INSPIRADO
% Pp
O2 20.9 159.0 AIRE TRAQUEAL HUMIDIFICADO
CO2 0.03 0.3 (760 - 47=713mmHg)
N2 79.0 600.0
(H2O)v 0.5 4 - 5.7 PO2 150.0 (713x0.21)
PCO2 0.3
PB=760mmHg PN2 563
PH2O 47.0
PAO2 100 PT 760 mm Hg
PACO2 40
SANGRE VENOSA PN2 573
PH2O 47 SANGRE ARTERIAL
PvO2 40.0 PaO2 95.0
PvCO2 46.0 PaCO2 40.0
pH 7.36 Difusión a través de
memb.alveolo-capilar pH 7.4
SvO2 75% SaO2 > 95%
Circulación pulmonar

Circulación bronquial

Dra Belén Mendoza

RELACION VENTILACION PERFUSION

•DESEQUILIBRIO V/Q
•EFECTO DE LA POSICION CORPORAL
EN LA RELACION V/Q

Dra Belén Mendoza

 -10 cm H2O PRESION INTRAPLEURAL

100%

50%

- 2.5 cm H2O

0
+10 0 -10 -20 -30
PRESION INTRAPLEURAL (cm H2O)
DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACION
Dra Belén Mendoza
LA PERFUSION Y LA VENTILACION AUMENTAN PROGRESIVAMENTE
DEL VERTICE A LA BASE PULMONAR .
SIN EMBARGO LA PERFUSION LO HACE DE UNA MANERA MAS ACENTUADA
POR ELLO LA RELACION V/Q DISMINUYE DESDE EL VERTICE A LA BASE.
PERFUSION VENTILACION

V/Q

V/Q

V/Q

V/Q

V/Q

Dra Belén Mendoza

 RELACION V/Q NORMAL

V/Q GLOBAL PROMEDIO

VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MIN
GASTO CARDIACO = 5 L POR MIN.

V/Q = 4/5 = 0.8

RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DE

LA RELACION V/Q
Dra Belén Mendoza
Shunt & Espacio Muerto

Ventilation de Espacio Muerto

(ventilation sin perfusión)

Shunt
(perfusión sin ventilación)

Dra Belén Mendoza

 DESEQUILIBRIO V/Q

SHUNT
SANGRE ENTRA AL SISTEMA ARTERIAL SIN HABER
PERFUNDIDO AREAS VENTILADAS PULMONARES

SHUNT ANATOMICO
SHUNT FISIOLOGICO

2% A 5%
Dra Belén Mendoza
 SHUNT INTRAPULMONAR
SIN CATETER DE ARTERIA PULMONAR

(CcO2 - CaO2)
QS=
3.5 + CcO2 - CaO2

Se asume que la diferencia arterio venosa en el

contenido de O2 (a-v DO2) es de 3.5 vol%

Dra Belén Mendoza

 SHUNT INTRAPULMONAR

(CcO2 - CaO2)
QS/QT =
(CcO2 - CvO2)

CcO2= Contenido de O2 en sangre de capilar

pulmonar
CaO2= Contenido de O2 en sangre arterial
CvO2= Contenido de O2 en sangre venosa mixta
(arteria pulmonar)
QS= Volumen del shunt
QT= Flujo sanguineo total

NORMAL = 2 a 5%

Dra Belén Mendoza

 INDICES DE RECAMBIO GASEOSO USADOS
PARA ESTIMAR EL SHUNT FISIOLOGICO
I- RELACION ARTERIAL/ALVEOLAR DE O2 : PaO2/PAO2
PAO2 = FiO2(PB - PH2O) - PaCO2/0.8

PB= P. barométrica
PH2O= P. de vapor de agua a 37ºC
0.8= Cociente respiratorio asumido
(Producción CO2/Consumo O2) . El 80% del O2 alveolar
alcanza el sistema arterial.

SHUNT moderado = 0.50 - 0.80

SHUNT significativo = 0.25 - 0.30
SHUNT crÍtico = < 0.25
La Relación a/A permenece estable con cambios en el FiO2.
El cálculo puede ser utilizado para predecir el FiO2 requerido
para un PaO2 deseado.
Dra Belén Mendoza
INDICES DE RECAMBIO GASEOSO USADOS
PARA ESTIMAR EL SHUNT FISIOLOGICO

II- COCIENTE PaO2/FiO2

Normal es 550
El valor obtenido se resta del valor normal y por cada
diferencia de 100 el SHUNT es de 5%.

Estimación aproximada de SHUNT:

PaO2/FiO2 % de Shunt
500 » 5%
400 » 10%
300 » 15%
200 » 20%
Dra Belén Mendoza
 INDICES DE RECAMBIO GASEOSO USADOS
PARA ESTIMAR EL SHUNT FISIOLOGICO

III- GRADIENTE A-a (con O2 al 100%)

PAO2 - PaO2 IDEAL es 100 mmHg

PAO2 es calculado a partir de la ecuación del gas alveolar.

El paciente debe recibir 100% de O2 al menos por 15 min. para
eliminar otras causas de gradiente A-a elevado, diferentes del
shunt.

Cada 20 mm Hg de diferencia equivale a 1% de SHUNT

Dra Belén Mendoza

 DESEQUILIBRIO V/Q

ESPACIO
MUERTO
LA VENTILACION ESTA PRESENTE PERO LOS
ALVEOLOS ESTAN POBREMENTE PERFUNDIDOS

V D ANATOMICO
V D FISIOLOGICO

V D anatomico es de 2ml/Kg ( 150 ml)

Dra Belén Mendoza
 ESPACIO
MUERTO

SHUNT

NORMAL

SHUNT
ANATOMICO

Dra Belén Mendoza

MEDICION DE LA VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO
I- GRADIENTE ARTERIAL/ALVEOLAR DE PCO2

a-A PCO2 = PCO2 arterial - PCO2 Alveolar

El PCO2 es medido mediante el PCO2 al final del tidal.

La gradiente normal es un PCO2 Alveolar 2 mmHg menos
que el arterial.
Si Hay incremento agudo

Aumento del espacio muerto fisiológico

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

Dra Belén Mendoza
MEDICION DE LA VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO

II- DISPARIDAD VENTILACION MINUTO (VE) - PaCO2

Un aumento en VE no asociado
a la disminución esperada en el PaCO2
===> sospechar ventilación de espacio
muerto.
Excluir incremento de la tasa metabólica
( y así la producción de CO2)

Dra Belén Mendoza

MEDICION DE LA VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO
III- RELACION VOLUMEN DE ESPACIO MUERTO/
VOLUMEN TIDAL
PaCO2 - PECO2 NORMAL = 0.25 - 0.40
VD/VT = (25% - 40%)
PaCO2
PaCO2 = presión parcial de CO2 en sangre arterial
PE CO2 = presión parcial de CO2 en aire espirado
Los gases totales exhalados deben coleccionarse en un
globo por 5 minutos.
Debe tener un patrón respiratorio constante.
La tasa metabólica debe estar estable

RESERVA VENTILATORIA
Dra Belén Mendoza
TRANSPORTE DE O2 EN LA SANGRE

Dra Belén Mendoza

 TRANSPORTE
O2

o DISUELTO EN EL SUERO
o COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA

Dra Belén Mendoza

OXIGENO DISUELTO EN EL SUERO

PaO2

Solo es el 2% a 3% del O2 transportado

en el cuerpo

A una PaO2 de 100mmHg son transportados

0.3 ml de O2 por 100 ml de plasma

Dra Belén Mendoza

O2 DISUELTO

La cantidad de O2 disuelto es muy

pequeña pero su importancia es
decisiva pues es la responsable del
intercambio gaseoso.

Dra Belén Mendoza

GASES SANGUINEOS DISUELTOS
Estos gases se encuentran en disolución y son los
responsables del intercambio que se produce a nivel
alveolar y a nivel celular.

ALVEOLO CELULA

CO2 O2 O2 CO2

CO2 O2 O2 CO2

CAPILAR PULMONAR CAPILAR SISTEMICO

Dra Belén Mendoza
DIFUSION DEL OXIGENO EN EL CAPILAR SISTEMICO
En el capilar sistémico la PaO2 es de 100 mm Hg y
en la célula es de 5 mm Hg.
Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula.

PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA
5 mm Hg
CELULA
O2

CAPILAR SISTEMICO
100 mm Hg
Dra Belén Mendoza
OXIGENO COMBINADO CON LA Hb

SaO2
Es el 97% a 98% transportado en
combinación con la Hb.

Cada gramo de Hb puede transportar 1.34ml

de O2 por 100ml de sangre.

Dra Belén Mendoza

 TRANSPORTE DE O2 LA VELOCIDAD DE
LA CADENA
LA CARGA DE MATERIAL SERIA EL VOLUMEN
ES PARECIDO A LA TOMA MINUTO
DE O2 POR LOS PULMONES CARDIACO.

LA DIFERENCIA DE COLORES
REPRESENTARIA LA DIFERENCIA
ARTERIOVENOSA DE O2.

LA SUELTA DE MATERIAL
ES SIMILAR AL APORTE LOS ELEMENTOS TRANSPORTADORES
DE O2 A LOS TEJIDOS SERIAN LOS HEMATIES.

Dra Belén Mendoza

AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL O2

Se expresa como P50

PaO2 en el cual el 50% de la Hb está saturada.

En condiciones normales es :

PaO2 27 mmHg

Dra Belén Mendoza

Factores que Sat O2 (%)
modifican la 100
afinidad de
80
la Hb por el O2
60

40

20
izquierda 0
derecha
0 20 40 60 80 100 120
Aumento de pH mm Hg Dism. de pH
Aum. de Temperatura
Dism. de Temperatura
Aumento de PCO2
Dism. PCO2
Aumento de 2-3 dpg
Dism. de 2-3 dpg
Hipoxemia
Sangre de banco
Anemia
Depleción de Fosfato Aumento de Fosfatos
Dra Belén Mendoza
AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
Importancia a nivel de la cesión de O2 a las células
DESVIACION DESVIACION
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA
Hb Hb
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2 O2

LA Hb TIENE MUCHA AVIDEZ LA Hb TIENE MENOS AVIDEZ

POR EL O2 Y POR TANTO A LAS POR EL O2 Y A LAS CELULAS LES
CELULAS LES LLEGA CON DIFICULTAD. LLEGA CON FACILIDAD.

Dra Belén Mendoza

AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
DESVIACION
Sat O2 (%)
DESVIACION
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA
100

80

60

O2 O2 40
O2
O2O2
O2 O2
O2 20

0
0 20 40 60 80 100 120
mm Hg
MUCHA AFINIDAD POCA AFINIDAD
P50 MENOR P50 MAYOR
Dra Belén Mendoza
 DESVIACIONES DE LA CURVA DE DISOCIACION
Observar como varia la saturación para una misma PaO2

Sat O2 (%) 100

80
PO2 60 mm Hg --- Sat 99 %
60
PO2 60 mm Hg --- Sat 89 %
40
PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %
20

0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg

Dra Belén Mendoza

RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DESVIACIONES
DE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb
Sat O2 (%) 100

LA DESVIACION 80
A LA IZQUIERDA LA DESVIACION A
AUMENTA EL 60 LA DERECHA
TRANSPORTE DE O2 TIENE EFECTOS
A NIVEL PULMONAR CONTRARIOS.
40
Y DIFICULTA LA
LIBERACION DE O2
A NIVEL PERIFERICO. 20

0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
VENA ARTERIA

Dra Belén Mendoza