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Centralizacion y descentralización

en salud en Bolivia
UNIVERSITARIOS:
UNIV. CUTILE APAZA JUDITH XIMENA
UNIV. DONAIRE VELASCO JOAQUIM MAURICIO
UNIV. FERNANDEZ TICONA NAVIRA CIELO
UNIV. FERNANDEZ BAUTISTA IVAN ROY
DOCENTE:
DRA. ZUBIETA
LA PAZ – BOLIVIA

1 2019
CENTRALIZACION

■ indica la acción de concentrar la


autoridad, es decir, la toma de decisiones
recae o se centraliza sobre una persona o
grupo en específico de individuos, a fin
de optimizar el sistema de trabajo de una
organización o administración de una
empresa

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VENTAJAS
1. Quienes tienen el poder y la autoridad de tomar decisiones
tienen una visión amplia de los sistemas de salud.

2. Posibilita que la toma de decisiones sea uniforme a nivel


general, lo que facilita la aplicación de métodos y políticas de
salud.

3. Se evita realizar un mismo trabajo más de una vez por


problemas o falta de comunicación.

4. Quienes tienen mayor autoridad deben contar con una


preparación especializada y que corresponda a sus
obligaciones. Es decir, implica mayor capacitación y
conocimientos. 3
DESVENTAJAS

1. Suele haber demoras en la comunicación u orientaciones


por la distancia que existe entre las autoridades y demás
subordinados.
2. Los jefes o autoridades suelen estar recargados de
trabajo debido al gran número de tareas que deben
atender.
3. Limita el desarrollo de las subdivisiones y se reduce la
motivación de los empleados.
4. Muchas veces las autoridades desconocen las
problemáticas de los demás departamentos que dirige.
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DESCONCENTRACION

■ La desconcentración es una técnica


administrativa que consiste en el traspaso
de la titularidad o el ejercicio de una
competencia que las normas le atribuyan
como propia a un órgano administrativo en
otro órgano de la misma administración
pública jerárquicamente dependiente.

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DESCENTRALIZACION

■ En políticas de salud, la descentralización


es un término que se refiere a ceder parte de
la autoridad y poder a otros entes u
organizaciones gubernamentales a fin de
que den solución a diversas situaciones que
les atañen directamente. En este caso, la
descentralización puede ser en mayor o
menor grado, según sea designado.
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VENTAJAS

1. Se incrementa la capacitación de las jerarquías


inferiores.
2. Los jefes de departamento son los que toman las
decisiones directamente, por lo que se hace un mejor
aprovechamiento y uso del tiempo.
3. Se puede tener mayor control en ciertos temas laborales o
gubernamentales.
4. Se incrementa la capacitación del personal subordinado.

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DESVENTAJAS
1. En ocasiones las decisiones de los departamentos u
organizaciones no están alineadas según los términos
generales que los rigen.
2. Puede haber pérdida de tiempo y dinero en el caso de que
dos o más personas, sin saberlo, trabajen en una misma
tarea que puede ser resuelta por uno solo.
3. No se toman en cuenta los conocimientos de los
especialistas porque pertenecen al departamento central
de la empresa u organización.
4. Puede ocurrir, que los departamentos no cuenten con los
equipos apropiados para el desarrollo de sus tareas por
falta de capacitación. 10
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DESCONCENTRACIÓN

Es una técnica administrativa que consiste en el


traspaso de la titularidad o el ejercicio de una
competencia que las normas le atribuyan como
propia a un órgano administrativo en otro órgano de
la misma administración pública jerárquicamente
dependiente.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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En virtud de la desconcentración, una
unidad organizativa puede realizar una o
ambas de las siguientes acciones.

Delegar o reasignar Crear órganos para


atribuciones desde un ubicarlos fuera del
órgano que los concentra lugar sede del
hacia otro u otros organismo, sin afectar
órganos de la misma la unidad organizativa.
unidad organizativa. A A esto se denomina
esto se denomina desconcentración
desconcentración orgánica..
funcional.
FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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DESCENTRALIZACIÓN Y
AUTONOMIAS DE SALUD EN
BOLIVIA
DESCENTRALIZACIÓN

La descentralización de la
estructura de gobierno de
Bolivia ha tenido un fuerte
impacto en cómo se organiza
la prestación de los servicios
de salud dentro del país.

FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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■ Primero, la descentralización de 1994 entregó fondos al nivel
local al instaurar la distribución per cápita de 20 por ciento
de los ingresos tributarios del gobierno central hacia los 314
gobiernos municipales.

■ Segundo, simultáneamente con esta transferencia de


fondos, en el sector salud se entregó la propiedad de los
establecimientos de salud a los municipios, junto con la
responsabilidad por el financiamiento de los equipos y de los
insumos básicos.

FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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■ Hubo deliberaciones acerca de este aspecto durante la
descentralización de 1994 y luego nuevamente en el año
2000 en el marco del Diálogo Nacional y la consiguiente
legislación acerca del uso de los fondos liberados a través
de la iniciativa HIPC II para el alivio de la carga de la deuda.
Pero en ambos casos se rechazó la propuesta de transferir
totalmente a los municipios la responsabilidad por el
financiamiento y gestión de los Recursos Humanos en Salud

FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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Todo esto significó que la responsabilidad en el sector salud
nunca se traspasara del todo a los gobiernos municipales y
que a partir de 1994, la responsabilidad por la gestión de los
recursos humanos radicara en los Servicios Departamentales
de Salud del MS. Por ende, la responsabilidad por los factores
de producción está dividida entre diferentes actores: los SEDES
son responsables de los Recursos Humanos en Salud y los
municipios de financiar los insumos básicos y de invertir en su
infraestructura de salud y mantenerla.

FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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El Gobierno ideó diversos modelos institucionales para
abordar las potenciales dificultades de gestión creadas por
esta descentralización fragmentada.

En un principio, el DILOS En cambio, la gestión


(Directorio Local de Salud), operativa de las redes
organismo compuesto por un de servicios de salud
representante del gobierno fue transferida a los
municipal, un representante distritos de salud, las
del sector salud y un administraciones
representante de la sociedad locales del MS.
civil, debía resolver la división
de las responsabilidades.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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En 1999, el DILOS fue
reemplazado por los
Consejos de Salud
Territoriales, compuestos
básicamente por los mismos
actores, pero con una
función ahora meramente
consultiva, sin poder de
decisión respecto de los
recursos de la salud.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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En este escenario, la
descentralización Pero al mismo tiempo, la
acercó los servicios de fragmentación de las
salud a la población y responsabilidades y la Por otra parte, las
otorgó un lugar más falta de sistemas responsabilidades y
preponderante a los institucionales eficaces obligaciones de
municipios en el de coordinación hizo rendición de cuentas
financiamiento y surgir dificultades eran poco claras, lo
entrega de estos respecto de la que obstaculizó una
servicios.. implementación de las gestión eficiente y
prioridades nacionales transparente de los
en el nivel local establecimientos y los
recursos humanos.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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■ El MS respondió a estos desafíos desplazando el enfoque del
sector desde los insumos hacia los resultados. Para este fin,
creó instrumentos para centrar las actividades del nivel
departamental y local en las prioridades nacionales y para
aumentar la responsabilidad y rendición de cuentas de todos
los participantes dentro del sistema. Esto incluyó la fijación
de metas anuales nacionales en indicadores prioritarios de
salud, los que se incorporaron a los compromisos del
Gobierno con la cooperación internacional (Banco Mundial,
HIPC y EBRP).

FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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■ En una fecha más reciente, una vez que las diferentes partes
interesadas fueron nuevamente incapaces de lograr
consenso respecto del traspaso de los recursos humanos a
los municipios en el marco del Diálogo Nacional 2000, el
Gobierno realizó un cambio adicional en la estructura
orgánica del sector. Esta nueva estructura vuelve al
concepto del DILOS (Directorio Local de Salud) en una
versión modificada y lo complementa con el establecimiento
de redes de salud con gestión operativa autónoma.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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El marco conceptual La gestión
implícito en este concurrente se
nuevo modelo refiere a la
orgánico para el La gestión articulación
sector salud se basa compartida se realiza complementaria de
en una “gestión a través del DILOS, el otros actores (ONG,
compartida” de los que reúne a las proveedores de la
servicios de salud, partes interesadas de Iglesia, etc.), lo que
junto con su “gestión la salud (municipios, permite su
concurrente”. SEDES y la sociedad participación
civil organizada) en voluntaria en la
torno a la toma de toma de decisiones
decisiones en lo que se refiere
estratégicas respecto a la red.
de los resultados
esperados de la red
de salud.

24 ■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.


Finalmente, la gestión cotidiana de la red de servicios
de salud radica en el gerente de la red.

Ahora el DILOS es el Esto implica que el nuevo


responsable de adoptar las modelo prevé una
decisiones estratégicas y de separación de funciones
aprobar los planes locales entre la gestión
anuales de salud que estratégica de los
establecen los resultados que servicios realizada por el
se esperan de la red, pero DILOS y la gestión
deja de ser responsable por la técnica/operativa que
gestión operativa de los ahora queda en manos
servicios de salud del director de la red.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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■ El modelo recupera un espacio para las consultas y el
acuerdo respecto de los resultados entre los diversos
niveles gubernamentales y al mismo tiempo garantiza
que el director de la red tenga autonomía en la
gestión cotidiana de los servicios de la red.

■ FUENTE: R. Barbery "Participación popular, Descentralización y Autonomías departamentales en Bolivia" . 2005.

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PERSPECTIVAS DE LA SALU EN BOLIVIA

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