Questões abdome agudo

 Questão 1
 Em relação ao abdome agudo não traumático em crianças,
assinale a assertiva correta:
a) A apendicite na infância deve ter seu diagnóstico embasado
no quadro clínico e avaliação seriado, exames de imagem
podem até ser dispensáveis.
b) Invaginação ou intussuscepção é causa relativamente comum
de abdome agudo em crianças pré-escolares
c) O abdome agudo obstrutivo por bolo de áscaris, com o uso
rotineiro de antiparasitários nos sistemas de saúde públicos e
privados, tornou-se causa bastante rara de atendimento em
cirurgia pediátrica de urgência
d) A enterocolite necrosante (ECN) causa morbimortalidade
importante em bebês a termo com história de risco infeccioso.

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

ABDOME AGUDO NA
INFÂNCIA
PROFA. DRA. CLÁUDIA ARÊAS

2019
 ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Conceitos e particularidades

 Abdome agudo
Quadro clínico em que predominam as
manifestações relacionadas ao abdome, e ante o
qual se impõe terapêutica urgente, clínica ou
cirúrgica
 Crianças: LE mais raro

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Na cirurgia pediátrica...

 Cirurgião pediátrico
 Peculiaridades: abordagem clínica, patologias,
Incisões transversas abdominais

 Paciência!!!

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Na cirurgia pediátrica...

 Delicadeza extrema
 Incisões amplas apenas o suficiente
 Equipe treinada
 Evitar hipotermia no CC

 Paciência!!!

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Faixas etárias pediátricas

FAIXA ETÁRIA
 RN: até 28 dias

 Lactente: 29 dias a 2 anos

 Pré-escolar: 2 a 6 anos

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Faixas etárias pediátricas

 Escolar: 6 a 10 anos

 Adolescente: 11 a 18 anos

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - RN

1. Enterocolite Necrotizante (ECN)

 RNPT: 90% dos casos
 Pico: 10º DV ( varia do 1º DV até meses)
 Causa obscura : alimentação enteral e imaturidade
 Diagnóstico
- Clínica
- Laboratório
- Radiografia

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 ABDOME AGUDO - ECN

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - ECN

 Tratamento Jejum + ATB

 Complicações: drenagem simples (uti-neo), cirurgia
 Laparotomia supra-umbilical transversa direita

 Importante: diferenciar de íleo infeccioso!

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

1. Hérnia inguinal encarcerada

H.I. encarcerada

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

1. Hérnia inguinal encarcerada

 Complicação da HI
 Principal síndrome obstrutiva do lactente
masculino
 Meninas: raro, geralmente ovário (RN)
 Choro contínuo, vômitos, peristaltismo visível
 Tumefação dura em região inguinal, difícil redução
 60% até os 6 meses
 Complicação: necrose testicular(5%) e intestinal
(1.5%)

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

1. Hérnia inguinal encarcerada (cont.)

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

2. Invaginação intestinal
 Sinonímia: Intussuscepção intestinal
 Penetração de uma alça intestinal em outra =
obstrução intestinal
 10%: “cabeça” demonstrável (Meckel, LNH)
 Maioria: idiopática (ileocececocólica) 90%, Pico: 5
meses

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

2. Invaginação intestinal (cont.)

 Clínica: choro, vômitos,
fezes em “geléia de morango”
massa palpável, S. de Dance
(FID vazia), toque retal

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

2. Invaginação intestinal (cont.)

 Raio X
 USG: alvo, casca de cebola

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

. Invaginação intestinal (cont.)

Tratamento:
 Redução por enema (USG -SF / RX – iodo)

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

2) Invaginação intestinal (cont.)

 Redução cirúrgica

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO - Lactentes

3. Outras causas:
 Abstrução por bolo de áscaris (nossa região)
 Apendicite (3,5%)
 Diverticulite de Meckel
 Volvo do intestino médio

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO

PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

 Apendicite Aguda
 Obstrução por Áscaris
 Colecistite aguda
 Diverticulite de Meckel
 Outros

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ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

1. Apendicite aguda
 Principal causa de cirurgia abdominal na criança
 Obstrução da luz = inflamação = infecção =
necrose / perfuração
 Quadro clínico: dor epigástrica→ vômitos →
febre → dor em FID
 Anorexia e parada de eliminação de gases e fezes nem
sempre ocorrem!!

 Exame físico: Paciência!!!

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES
– APENDICITE AGUDA

 Kulik et al, 2013

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

1. Apendicite aguda
 Diagnóstico clínico
 Exames complementares: HMG, RX
 Dúvida: Avaliação seriada (superior ao USG!)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NA INFÂNCIA:
GECA, ITU, PNM D, Peritonite primária (Sd. Nefrótica), anexite,
hepatite, colecistite aguda, divertivulite ileal, anemia falciforme,
adenite mesentérica, dor da ovulação.
 Tratamento: estabilizar → cirurgia
 Tto clínico???

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

1. Apendicite aguda

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

2. Abdome Agudo por Áscaris

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

2. Abdome Agudo por Áscaris

2.1. Semi-oclusão intestinal
 Dor abdominal, vômitos, desidratação, diarréia
 Tratamento clínico: óleo mineral, piperazina,
mebendazol?? (controverso), clister (bolo no cólon)

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

2. Abdome Agudo por Áscaris

2.2 Obstrução intestinal completa
 Semelhante à semi-oclusão, quadro mais grave
 Cirurgia: Mobilização manual dos helmintos para o
colón, não realizar enterotomia, se sofrimento de
alça, ressecar e enterostomia em 2 bocas.

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO:
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES

2. Abdome Agudo por Áscaris

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 Diagnóstico Diferencial - idade
Balachandran et al., 2013

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO NA INfÂNCIA

 NÃO ESQUECER!!!
 Incisões transversas
 Prevenir hipotermia SEMPRE
 Na criança que já possui uma cirurgia abdominal
anterior a principal causa de abdome agudo é
obstrução por bridas / aderências

ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

 ABDOME AGUDO NA INfÂNCIA

“Mas se me viesse de noite uma

mulher.Se ela segurasse no colo o
filho. E dissesse: cure meu filho.
Eu diria: como é que se faz? Ela
responderia:cure meu filho. Eu
diria: também não sei. Ela
responderia:cure meu filho. Então
- então porque não sei fazer nada
e porque não me lembro de nada
e porque é noite - então estendo
FIM a mão e salvo uma criança...”

CLARICE LISPECTOR
ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA