PREOPERATORIO Y

POSTOPERATORIO
Estudiantes:
Carlos Cristian Madrid Arellano.
Jose Cherlin Sandoval Dioses
Jesus Evangelista Gomez
 ASPECTOS BASICOS DE LA
VALORACION PREOPERATORIA
Estudiante: Carlos Cristian Madrid Arellano.
TIEMPOS QUIRURGICOS

PREOPERATORIO

TRANSOPERATORIO

POSTOPERATORIO
 PERIODO PREOPERATORIO
Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica (1)

• PREOPERATORIO MEDIATO:
Fase I : Desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene una
enfermedad quirúrgica hasta que ingresa en el hospital (1,2)
Fase II : Desde que ingresa en el hospital hasta 24 h antes del acto
operatorio.
• PREOPERATORIO INMEDIATO: Desde 12 horas a 2 horas de la
intervención quirúrgica. (1,2)

1) Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Salvador Martínez Duboi de La Llera Domínguez Gerardo. }
2) TRATAMIENTO PREOPERATORIO EN CIRUGÍA MAYOR ELECTIVA. Rev Cubana Cir [Internet]. 2006 Mar [citado 2019 Ago 28] ; 45( 1 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932006000100012&lng=es.
OBJETIVO DE LA VALORACION PREOPERATORIA
Busca asegurar que el paciente ingrese al quirófano en las mejores
condiciones fisiológicas posibles a fin de reducir la morbimortalidad
vinculada con la intervención a la que será sometido, teniendo en
cuenta que la anestesia y el acto quirúrgico suman a la enfermedad de
base una injuria adicional(3)

3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
• Conocer el estatus de salud del paciente.
• Descartar la existencia de patología desconocida o de
una alteración momentánea que pueda incrementar
el riesgo.
• El mejor predictor de morbimortalidad perioperatoria
es la condición clínica preoperatoria

3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
 CONSULTA MEDICA
• El interrogatorio y el examen físico estarán dirigidos a
verificar y completar el diagnóstico, planear la solución
quirúrgica más adecuada, evaluar la patología
concomitante conocida y descartar la presencia de
patología desconocida.

• Ello permitirá definir los estudios complementarios

requeridos y, en caso necesario, la oportunidad de un
tratamiento preoperatorio (que incluso puede retrasar el
acto quirúrgico planeado).
3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
 VALORACIÓN DEL RIESGO OPERATORIO
• La clasificación de
Goldman es un
instrumento clínico
útil para determinar el
riesgo cardiaco en
procedimientos
quirúrgicos . Es
considerado como el
índice multifactorial
de eleccion para
riesgo cardiaco (4)
4) GUIA DE REFERENCIA RAPIDA . VALORACION PERIOPERATORIA EN CIRUGIA NO CARDIACA EN EL ADULTO. SEMAR
CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE Y
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CLÍNICO
• Las siguientes
categorías según
la Escala de
Estado Físico de
la ASA (Sociedad
de
Anestesiólogos
de los EE. UU.)
 FACTORES DE RIESGOS CLINICOS
ESPECIFICOS
APARATO CARDIOVASCULAR: Los factores de riesgo significativos son: antecedentes de angina
de pecho, disnea, insuficiencia cardíaca, arritmia no sinusal, extrasístoles ventriculares (más de
5 por minuto), estenosis aortica, insuficiencia mitral, historia de infarto de miocardio

11. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice G, American Society of E, American Society of Nuclear C, Heart Rhythm S, Society of
Cardiovascular A, Society for Cardiovascular A, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative
Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Anesth Analg. [Practice Guideline]. 2008;106:685-712.
ESTADO DE NUTRICIÓN.
La pérdida de más del 12 % de peso en el semestre previo a la cirugía se asocia frecuentemente
con complicaciones postoperatorias: retardo de la cicatrización, insuficiencia inmunológica e
insuficiencia respiratoria. La obesidad mórbida incrementa el riesgo de complicaciones
cardiovasculares, complicaciones respiratorias, infección de la herida y tromboembolismo.

3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
 ICTERICIA E INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
Los factores de riesgo relacionados con la insuficiencia hepática
son: ictericia, coagulopatía, ascitis, alteraciones en los electrolitos, disfunción renal y encefalopatía.
La clasificación de riesgo de Child modificado por Pugh, constituye el mejor índice para valorar la
reserva funcional hepática.

Tratándose de un grado C de Child esta valoración sirve para cualquier proceso mórbido.

Las siguientes son contraindicaciones para la cirugía electiva: hepatitis alcohólica aguda,
hepatitis viral aguda, Child C, falla hepática fulminante, coagulopatía severa (Tiempo de
protrombina > 3 s a pesar de la administración de vitamina K. Plaquetas < 50.000).6
3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
SISTEMA ENDOCRINO. Previo a una cirugía programada se debe estabilizar el paciente desde el punto
de vista endocrino; un ejemplo de ello es el hiperti‐ roidismo. En el feocromocitoma se debe prever el
adecuado bloqueo farmacológico pre e intraoperatorio. La medicación hipo‐ glucemiante no se debe
suspender. En no diabéticos la cirugía mayor está frecuentemente asociada a valores de glucemia de 150
a 200 mg/dl;

INSUFICIENCIA RENAL. No se ha podido demostrar que la insuficiencia renal constituya un factor de

elevado riesgo quirúrgico, su mayor riesgo está directa‐mente relacionado con la arterioesclerosis
concomitante, aunque en un estado avanzado de la enfermedad, con niveles de potasio sérico
superiores a 6 mmol/L y/o sobrecarga de volumen circulante la mortalidad quirúrgica se eleva conside‐
rablemente. Una meta del preoperatorio es obtener una tasa de filtración glomerular superior a 20
mL/min.

3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
 Consideraciones especiales
Con una hemoglobinemia menor de 8 g/100 ml la
mortalidad operatoria se incrementa significativamente.

En no diabéticos la cirugía mayor está frecuentemente

asociada a valores de glucemia de 150 a 200 mg/dl

El paciente diabético debe ser hospitalizado con una

antelación de 12 a 16 horas previas a la intervención
para poder efectuar el monitoreo metabólico y su
corrección adecuada. El objetivo es una glucemia en
ayuno menor de 125 mg/dl.

3) EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. CAPITULO I-101 ENCICLOPEDIA CIRUGIA DIGESTIVA F. GALINDO Y COLAB.
4) GUIA DE REFERENCIA RAPIDA . VALORACION PERIOPERATORIA EN CIRUGIA NO CARDIACA EN EL ADULTO. SEMAR
4) GUIA DE REFERENCIA RAPIDA . VALORACION PERIOPERATORIA EN CIRUGIA NO CARDIACA EN EL ADULTO. SEMAR
POSTOPERATORIO
Est. Cherlín Sandoval Dioses
• «…el verdadero maestro en cirugía no es precisamente aquel
que posee un diagnóstico apropiado y ostenta una técnica
quirúrgica perfecta sino el que previene o domina y vence los
trastornos postoperatorios que suelen presentarse.»
Saegesser
 VALORACION POSTOPERATORIA
• INTRODUCCION:

 Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa o parcial

recuperación del paciente.

 Comprende un tiempo fundamental del acto quirúrgico en el cual se produce la

recuperación del paciente y el cirujano debe prestar especial atención a la aparición
de complicaciones

 Una complicación quirúrgica es todo acontecimiento que se desvíe de lo que sería una
recuperación estable

 En relación a la fiebre, es una complicación postoperatoria que se identifica una causa

específica en menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las primeras 24 hs.de
postoperatorio. En el resto se considera como una respuesta normal al traumatismo
quirúrgico.

Eduardo Bumaschny y Cols. EVALUACIÓN POSTOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO, Capitulo i-101 enciclopedia
cirugia digestiva f. Galindo y colab.
 OBJETIVO DEL POSTOPERATORIO

Vigilar para detectar y corregir anormalidades en

etapa temprana, prevenir complicaciones por medio
de fisioterapia, ambulación temprana, apoyo
nutricional y otras medidas necesarias.

Eduardo Bumaschny y Cols. EVALUACIÓN POSTOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO, Capitulo i-101 enciclopedia
cirugia digestiva f. Galindo y colab.
 CRONOLOGIA DEL
POSTOPERATORIO
INMEDIATO: Desde terminada la operación hasta
las 12 o 72hrs despues.

MEDIATO: Se denomina asi al tiempo en el cual el

paciente se ha recuperado de la anestesia.

TARDÍO: Desde que se retira del nosocomio y

realiza controles en forma externa hasta el retiro
de los puntos.
Mg. Bustamante C. Gladys et all. PRE Y POSTOPERATORIO. Revista de actualización clínica. Vol 15. 2011
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
• Fenómenos más frustrantes y difíciles experimentados por los
cirujanos.
• Se deben respetar los aspectos técnicos y evitar a toda costa la
tentación de arriesgar, de buscar atajos.
• Una respuesta inmediata a una complicación marca la
diferencia entre una complicación inconveniente y breve y otra
devastadora e incapacitante.
• El cirujano sensato debe tratar las complicaciones de
inmediato, y de forma integral y apropiada.

Sabiston. Tratado de Cirugía 20ª Edicion

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
FIEBRE Ocurre transitoriamente y esta relacionada a la
reabsorcion de sustancias extrañas (cacgut, sangre)
y anormalidades metabólicas (12 primeras horas)

Fiebre > 2 dias => es significativa y buscar etiología

(septicemia)

Luego de las 12hrs, las causas pueden ser por

patologías pulmonares (atelectasias) o urinarias
hasta el 4-5to dia. Luego aparecen las ISQ.
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
HIPOTERMIA • Por la baja temperatura en la habitación
• Administración rápida de líquidos IV
• Por la anestesia o por no mantener al paciente
cubierto

Puede acompañarse igualmente de efectos marcados sobre el

aparato cardiovascular, la coagulación, la cicatrización de las
heridas y las infecciones.

Sabiston. Tratado de Cirugía 20ª Edicion

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
COMPLICACIO • Seroma
NES DE LA
HERIDA Qx
• Hematoma

• Dehiscencia

• Infeccion de la herida

Sabiston. Tratado de Cirugía 20ª Edicion

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
Toda herida esta en riesgo de ser infectada por
INFECCION
algun microorganismo
DE LA
HERIDA OP. Pueden llegar a generar desde un fenómeno tisular
hasta uno sistémico.

Según Dinnen estas heridas no son uniformemente

evaluadas. Y se debe considerar: calor, rubor,
edema, calor. Y no solo secrecion purulenta.

Agentes etiologicos: S. aureus, grupo enterico de

bacterias y S. pyogenes

SILVIO R. ZUÑIGA. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
Resultan de una contaminación local o peritoneal
ABSCESOS generalizada
INTRAPERIT
ONEALES Su localización usual es en la pelvis, en áreas subhepáticas o
subdiafragmáticas o entre las asas de intestino delgado y el
grueso.

Se desarrollan 5 o 7 días o más después de la contaminación

peritoneal. Sospechar tras la presencia de fiebre, leocucitosis.

El absceso subfrénico: mas frecuente y alta mortalidad (subsigue a

una intervencion intraabdominal)

SILVIO R. ZUÑIGA. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
infecciones quirúrgicas serias, difíciles de diagnosticar y que
ABSCESOS están asociados a morbilidad y mortalidad alta,
RETROPERIT
ONEALES El retroperitoneo es menos resistente a la infección que el
peritoneo

subsiguen a intervenciones quirúrgicas de abdomen superior

(Op. Pancreas, biliares, gástricas)

El dolor abdominal es el síntoma mas común y se dirige hacia atrás,

pérdida de peso, leucocitosis

SILVIO R. ZUÑIGA. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
PERITONITIS QUÍMICA
PERITONITIS (Biliperitoneo)
GENERALIZADA

Presencia de bilis en la cavidad peritoneal (lesion del lecho vesicular,

muñon cistico mal ligado,etc )

Esta complicación tiene una alta mortalidad (Ellis y Cronin le dan un

50%) y su comienzo puede ocurrir bruscamente o desarrollarse
gradualmente en el curso de las 24 o 48 horas siguientes a la
intervención.

Se manifiesta por dolor abdominal generalizado progresivo,

contractura muscular, fiebre, taquicardia e hipotensión.

SILVIO R. ZUÑIGA. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
PERITONITIS SEPTICA
PERITONITIS
GENERALIZADA proceso séptico de la cavidad abdominal donde las bacterias,
toxinas y esfacelos invaden 2 ó más compartimientos
abdominales

La forma de presentación más frecuente es la secundaria

(Resolución Médico-quirúrgica)

- SILVIO R. ZUÑIGA. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal

- Rodríguez, Cynthia. Peritonitis aguda secundaria. Rev. Cir. Parag. June 2014
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN Obstrucción que se produce en los 30 días
INTESTINAL POSTOPERATORIA posteriores a una intervención
PRECOZ quirúrgica.

El estrés quirúrgico y la manipulación

del intestino induce una supresión
del aparato neuromuscular

La restricción de la ingesta oral y la analgesia

narcótica postoperatoria
contribuyen a alterar la motilidad del intestino
delgado.

Se observa estasis y acumulación progresiva de

secreciones y gases gástricos e intestinales.
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
SINDROME
Aumento de la disfunción o la insuficiencia
COMPARTIMENTAL orgánica por HIA (> 12mmHg)
ABDOMINAL AGUDO

CAUSAS: intervención abdominal complicada

con hemorragia postoperatoria, pacientes con
traumas abdominales complejos, peritonitis
generalizada, gran volumen de fluidos para la
resucitación.

Medicion de PIA: Presión intravesical con cateter

en la vejiga

Sabiston. Tratado de Cirugía 20ª Edicion

 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Complicación más preocupante que puede
encontrar un cirujano general.
POSTOP.

CAUSAS: úlceras pépticas, las erosiones

por estrés, los desgarros de Mallory-Weiss y las
varices gástricas, anastomosis intest.

A la hora de considerar el origen de la

hemorragia es importante obtener
una anamnesis previa como parte de la
evaluación del paciente

Sabiston. Tratado de Cirugía 20ª Edicion

 COMPLICACIONES
POSQUIRURGICAS II
ALUMNO: Evangelista Gomez Jesus
 PARO CARDIACO

• Según Holswade (37) "en el cuarto de recuperación es

el aspecto del paciente y el carácter de su respiración lo que
alarman a la enfermera o al médico residente, indicando la
posibilidad del paro cardiaco, que se confirma al no
encontrar pulso ni ruidos cardíacos".

• El paro cardíaco puede presentarse en cualquier

momento y uno de ellos es el postoperatorio;
usualmente sucede en el postoperatorio inmediato a la
cirugía, es decir, en Sala de Recuperación.

Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía

abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974
 PARO CARDIACO

• El mecanismo del paro cardíaco fue revisado

por Condón; el clínicamente detenido corazón
puede estar:
a. En detención ventricular verdadera
b. En fibrilación ventricular
c. Aún latiendo pero en forma tan débil que
es incapaz de mantener una circulación
efectiva.

Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía

abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974
 ARRITMIAS

• Schweizer y Howland encontraron que la causa más común

fue la pre-existencia de enfermedad miocárdica (60%). La
taquicardia fue la comprobación más frecuente y
significativa, seguida por la fibrilación auricular.

Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía

abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974

Los síntomas de las arritmias consisten en

palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareos, pérdida
de la conciencia, isquemia cardíaca e hipotensión
arterial.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B.
Mark Evers y Kenneth L. Mattox. 2018 Elsevier España.

Las arritmias supraventriculares
prolongadas en pacientes que se
someten a cirugía extracardíaca
pueden incrementar el riesgo de
episodios cardíacos (insuficiencia
cardíaca, IM, angina inestable) y
cerebrovasculares.
Los factores de riesgo que incrementan las
probabilidades de arritmias supraventriculares
son la edad avanzada, los antecedentes de
insuficiencia cardíaca y el tipo de cirugía que se
practica.

Las formas más frecuentes de

taquiarritmias son la
taquicardia sinusal y el
aleteo/fibrilación auricular.

Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B.
Mark Evers y Kenneth L. Mattox. 2018 Elsevier España.
FIBRILACIÓN AURICULAR

Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12

derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. © 2017 Elsevier
España,
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12
derivaciones, 5.ª ed, de Keith Wesley. © 2017 Elsevier
España,
 INSUFCIENCIA CARDIACA

• Wessler y Blumgart incluyen entre

las primeras causas al infarto agudo
del miocardio, la fiebre reumática
aguda, la endocarditis bacteriana y
la taquicardia; entre la lista de las
causas extracardíacas mencionan al
embolismo pulmonar, la
tirotoxicosis, el asma, la obesidad y
el cese de terapéutica cardíaca.
Para diagnosticar la enfermedad es necesaria
la presencia de 2 criterios mayores, o de 1
mayor y 2 menores.

Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía

abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974
 INFARTO DEL MIOCARDIO
• La cifra mayor radica en pacientes sobre los 50
años. Se aconseja tomar un
electrocardiograma, dados los casos atípicos
observados en el postoperatorio, cuando el
paciente presenta repentina y marcada
taquicardia, una hipotensión inexplicable,
marcada bradicardia, arritmia o cianosis
inexplicable.
Condiciones que predisponen al postoperado a un
infarto se consideran:
• cardiomegalia
• hipertensión
Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. • oclusión coronaria previa
Eev. Complicaciones post- • enfermedad vascular (especialmente estenosis
operatorias en cirugía abdominal aórtica)
med. Honduras. Vol. 42—1974 • enfermedad sifilítica del corazón
• diabetes
• gota.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por
una disminución brusca de la excreción renal que da
lugar a la acumulación sistémica de residuos
nitrogenados.
Los factores que conducen a la IRA pueden ser de flujo
de entrada, parenquimatosos o de flujo de salida,
conocidas anteriormente como prerrenales, renales o
posrenales.

Se establece el diagnóstico de IRA cuando aumenta la

creatinina sérica, disminuye la depuración de
creatinina y la excreción urinaria no sobrepasa los 400
ml/día ( < 20 ml/h).

Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B.
Mark Evers y Kenneth L. Mattox. 2018 Elsevier España.
EMBOLIA PULMONAR
• Establecer un diagnóstico
de EP requiere pruebas
confirmatorias (TC
helicoidal o angiografía
pulmonar) y pruebas
complementarias (ecografía
dúplex venosa [EDV] y
prueba de dímero D). La TC
helicoidal, también
conocida como TC en
espiral o angiografía
pulmonar por TC, presenta
niveles elevados de
especificidad (92%) y
sensibilidad
Sabiston.(86%)
Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B.
Mark Evers y Kenneth L. Mattox. 2018 Elsevier España.
 COAGULOPATÍAS POSTOPERATORIAS
Condicionada por una
ictericia obstructiva en que no
se produce la saponificación de
las grasas y, por tanto, está
perturbada la absorción de la
vitamina Liposoluble.
Otra circunstancia en que se puede
producir igual deficiencia es la
resultante de la esterilización
preoperatoria del intestino, que trae por
consecuencia la desaparición de
bacterias que son las más importantes
fuentes exógenas de tal vitamina
Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía
abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974
 DEFICIENCIAS ADQUIRIDAS

Por transfusiones sanguíneas múltiples,

por coagulopatías postoperatorias (véase
este capitulo) o por la administración pre
o postoperatoria de anticoagulantes como el
Dicumarol o la Heparina.

Cabe mencionar que la hemorragia

externa procedente de la herida
operatoria puede ser debida, además a
las causas anteriormente enumeradas,
por infección de la herida operatoria.
Zuñiga, s- r.-Gomez-marquez g., J. Eev. Complicaciones post-operatorias en cirugía
abdominal med. Honduras. Vol. 42—1974