REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
CIENCIA DE LA SALUD

Bachilleres:
Melo Miguel
Mendoza Luis
Pulido Michelle
Rodríguez María
Romero Pedro
Rx de
Tórax
Realizacion
Densidades
Densidades
Requisitos de una buena placa
 Identificada
 Centrada
 Inspirada
y en apnea
 Penetrada
Identificada
Centrada
Inspiración
Penetrada
Tipos de Proyecciones de un RX de tórax
 posteroanterior
 anteroposterior
 lateral
 Vistas adicionales[editar]
 Decúbito - útil para diferenciar derrames pleurales de
consolidación, y derrames loculados (localizados) de líquido libre
en el espacio pleural.
 Vista lordótica - usada para visualizar el ápex (vértice) del
pulmón y para detectar anomalías como el tumor de Pancoast.
 Vista espiratoria - útil para el diagnóstico de neumotórax.
 Vista oblicua.
posteroanterior
anteroposterior
Diferencia de una PA y AP
Lateral
Identificación de estructuras a evaluar
sexo
Hueso
Senos o Angulos
Vías aéreas
Silueta Cardiaca

1. Vasos braquiocefálicos
derechos
2. Aorta ascendente
3. Aurícula derecha
4. Vena cava inferior
5. Vasos braquiocefálicos
izquierdos
6. Arco aórtico
7. Tronco pulmonar
8. Aurícula izquierda
9. Ventrículo Izquierdo
Hilios Pulmonares
Hilios
ICT
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Es un trastorno pulmonar que se define por la

existencia de una obstrucción de las vías
respiratorias generalmente progresiva e irreversible.

Según la iniciativa GOLD de 2017, esta es una enfermedad

común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación de flujo aéreo, que se debe a
las anomalías de las vías respiratorias y alveolares por exposición a
partículas o gases nocivos.
 Bronquitis Crónica
Es un tipo de EPOC.
Los bronquios inflamados
producen una secreción mucosa
abundante, esto conduce a tos
persistente con esputo y
dificultad para respirar continua.
Enfisema
Es la destrucción del parénquima
pulmonar que conduce a la
perdida del retroceso elástico, de
los tabiques alveolares y la
tracción radial de la vía aérea.

Lo que causa
Esta por si sola
disminución de la
no es causa de
función
obstrucción
respiratoria.
del flujo aéreo.
 Centroacinar
Afecta la parte
central de los
Acinar distal o
acinos, la causa paraseptal
es el tabaco. Compromete los
Panacinar conductos y sacos
Se produce en todos alveolares.
los lugares donde hay
un intercambio de Irregular
gases, la causa es el Aumento de
nivel bajo de alfa -1 tamaño de los
antitripsina. espacios aéreos
con fibrosis, el daño
del acino es
irregular.
Se presenta en mayores de 40 años. Tabaquismo.

Mas frecuente en el sexo

Humos tóxicos.
masculino.

3era de causa de Fuego de leña en espacios

mortalidad mundial. reducidos y mal ventilados.

Personas que viven en zonas

industrializadas. Deficiencia de alfa antitripsina 1.
 Factores del Huésped
Genéticos.
Edad.
Parénquima Dieta.
Vías aéreas. alveolar.
Hiperreactividad bronquial.
Infecciones respiratorias.

Disminuye la
Aumenta la retracción
resistencia del elástica
Factores Ambientales
flujo aéreo. pulmonar.
Tabaquismo.
Contaminación atmosférica.
Estrato socio – económico.
Polvos y químicos.
 Disnea.

Tos tardía con esputo.

Intolerancia al
ejercicio.

Perdida de peso.
Sibilancias.

Fatiga.
Infecciones
respiratorias.

Soplador rosado.
Dificultad para tomar
aire.
 Antecedentes de consumo de
tabaco.

Anamnesis compatible, con los síntomas

principales disnea, tos y expectoración.

Demostración de una alteración ventilatoria

obstructiva en el examen de la función respiratoria.
 La exposición a factores de riesgo,
fundamentalmente tabaco.

Los antecedentes de asma, alergia, sinusitis,

infecciones respiratorias en la infancia y otras
enfermedades respiratorias.

Los antecedentes familiares de EPOC u otras

enfermedades respiratorias crónicas.

Los antecedentes de exacerbaciones u

hospitalizaciones de causa respiratoria.

El patrón del desarrollo de los síntomas.

El impacto de la enfermedad en la vida diaria.

Inspección Palpación Percusión Auscultación

Distrés respiratorio Cierta limitación Hiperresonacia Roncus y sibilantes

de la movilidad del ocasional sonoros
Sibilancias audibles diafragma Crepitantes
inspiratorios
Cianosis Cierta disminución Ruidos respiratorios
del frémito vocal disminuidos
Distensión de las
venas del cuello
Cianosis en labios y Expansibilidad
dedos Torácica
disminuida
Taquipnea
Inspección Palpación Percusión Auscultación

Taquipnea Puede no notarse el Hiperresonancia Respiración y

latido de la punta vibraciones
Respiración Descenso disminuidas con
profunda diafragmático espiración
limitado en la prolongada
inspiración ocasional
Labios fruncidos Borde hepático Disminuye la
desplazado hacia audibilidad de los
Tórax en tonel abajo Borde superior de la ruidos cardiacos
matidez del hígado
Delgados, bajo Frémito disminuido desplazado hacia Ruidos adventicios
peso abajo solo en ocasiones
Fascies rosadas Expansibilidad Descenso de la
disminuida matidez hepática
Espiración forzada y Difícil percepción
prolongada del Ápex
 Rx de tórax Diámetro AP y vertical
aumentados. Silueta cardiaca
desplazada hacia abajo Horizontalización de
Hipertransparencia de los
(corazón en gota). diafragma y costillas.
campos pulmonares.
Medidas dirigidas a evitar la Tratamiento
progresión de la farmacológico.
enfermedad.

Broncodilatadores.
Oxigenoterapia.

Glucocorticoides.

Fisioterapia y
rehabilitación.

Tratamiento de los Cirugía.

episodios de
Vacunas. exacerbación.
 Inflación aguda de la tráquea, bronquios y
bronquiolos con presencia de tos constante de
comienzo agudo, con o sin producción de esputo,
que dura aproximadamente de una a tres semas y
en ocasiones se puede acompañar de síntomas
como rinorrea, dolor faríngeo, y fiebre.
 Clasificación según su gravedad

Bronquitis aguda no complicada Bronquitis aguda complicada

Tos menos de 3 semas Tos mas de 3 semas

Paciente inmunocompetente Paciente inmunodeprimido

Sin comorbilidades Comorbilidades

Adulto joven Adulto mayor

Viral(60-90%) Bacteriana Otros
Adenovirus Bordetella pertussis Inhalación de tóxicos
Influenza A y B Mycoplasma Tabaquismo
pneumoniae
Parainfluenza 3 Chlamydia Contaminación
pneumoniae ambiental
Virus sincicial Haemophilus
respiratorio influenzae
Coronavirus
Rinovirus
 Fase Aguda Fase Prolongada

Inoculación de Hipersensibilidad del

microorganismos en el epitelio
Fisiopatología epitelio traqueobronquial y de
traqueobronquial receptores de vías
Liberación de aéreas
citoquinas y activación Hiperreactividad
Cuadro Clínico de células inflamatorias bronquial

Duración Duración de 1 a 5 Días Duración de 1 a 3

semanas (Salvo
Bordetella y
Mycoplasma + de 3
semanas)
 Elementos principales para el Diagnostico

Exploración
Física
•Edad • NO son
•Antecedentes necesarios
personales • Inspección salvo sospecha
•Antecedentes • Palpación
Familiares de NAC
•Hábitos • Percusión
Psicobiologicos • Auscultación
•Síntomas Exámenes
complementarios
Anamnesis
Síntomas respiratorios caracterizado predominantemente por tos
seca o productiva hasta por tres semanas e irritación de la garganta,
además de síntomas generales como fiebre malestar y
osteomialagias, el objetivo primordial es descartar la neumonía
como casusa de dichos síntomas
 Bronquitis Aguda

Viral (90%) Bacteriana(10%)

Tratamiento
Reposo
No Antibióticos
Sintomático Terapia empírica
Broncodilatadores B2
Acción corta
 *Anamnesis Neumonía
Tos persistente EPOC
*Exploración Descartar
con o sin Crisis asmática
física expectoración Exacerbación de
EPOC

SI Tos 3 Evaluar
Bronquitis NO
semanas Diagnostico
Aguda
diferencial

Sospecha de NAC
Taquicardia 100, Taquipnea,
NO
Bronquitis Fiebre mayor a 38° c
Aguda no Solicitar
complicada Rx Tórax
SI
Rx tórax
Normal
NO
Iniciar SI
tratamiento Iniciar tratamiento
sintomático especifico para NAC
 Trastorno inflamatorio
crónico de las vías
aéreas, que origina
episodios repetidos de:

 10% en adultos y 15% en niños

Linfocitos, eosinófilos,
 Los niños dejan de mostrar mastocitos,
síntomas en la adolescencia, macrófagos,
pero reaparece en algún neutrófilos y células
epiteliales.
momento de la vida adulta.
 • Condición hereditaria
• Producción elevada de IgE
• Predisposición genética ->
Interacción con factores
ATOPICA: ambientales -> Desencadenados
en la infancia
• Cromosoma 5: IL-4, IL-5, IL-13
• Reacción Antígeno – Anticuerpo =
Obstrucción

 Antecedentes familiares comunes

 Examen cutáneo con el agente causal
positivo
 Otras enfermedades como Rinitis alergica
o Dermatitis atopica
 • Infección respiratoria viral (Rinovirus,
Virus parainfluenza)
• Hiperirritabilidad del árbol bronquial
• Agentes físicos: ejercicio,
NO hiperventilación,
• Agentes químicos: Acetilcolina,
ATOPICA Histamina, Monofosfato de
adenosina.
• Inhalación de contaminantes
atmosféricos

 Antecedentes familiares
pocos comunes
 Examenes cutáneos
negativos
 Sin sensibilización a los
alergenos
Alergias: Ácaros, Polenes, Animales, Hongos.

Ocupacional.

Fármacos.

Infecciones respiratorias virales.

Aire frío.

Estrés.

Ejercicio.

Embarazo y menstruación.

Tabaquismo.
 Opresión
Disnea Tos Sibilancias
torácica Ansiedad
• Subita o • Inicialmente • En ambas • Recurrente Taquicardia
gradrual (mns seca fases Pulso
– hrs o días) • Pequeña respiratorias paradojico
• Bradipnea expectoración • Abundantes e
• Taquipnea de mucus de intensas
aspecto
gelatinoso

• Mas de una manifestación

• Variables a lo largo del tiempo y varían en
intensidad
• Aparecen o empeoran con frecuencia por
la noche o al despertarse
 Anamnesis

1. Antecedentes Familiares
2. Antecedentes Personales
3. Descripción de los síntomas
4. Identificar estímulos
desencadenantes
 Examen físico

Auscultación:
Inspección:
Sibilancias
Bradipnea Palpación: Percusión: intensas en
espiratoria, torax Ronquidos Hipersonoridad espiración,
distendido, palpables y VV también audibles
disminución mov. normales o Desaparece en inspiración
de expansión disminuidas. matidez cardiaca
-Polifónicas-
torácica
Roncus, estertores.
Paraclínico

• FEV1/FVC reducidas
• >200ml del FEV1
• >12% basal en
15min – Agonista B
• PEF vigilancia en
casa
 Paraclínico
Pruebas hematológicas:
 IgE total en suero
 IgE específica
 Eosinofilos en sangre.
Prueba de alergias:
 Positivo en el asma atópico.
 Sencillo, sensible, especifico.
 Alergia = Eritema y edema
(edema)
Análisis de esputo:
 Eosinofilos en esputo
 Espirales de Curschmann
 Cristales de Charcot-
Leyden
Radiografía de torax:
A veces exhibe
hiperinsuflación pulmonar y
atrapamiento aéreo.
 DEFINICION:
 Dilatación irreversible de la
pared bronquial con
destrucción variable.
 EPIDEMIOLOGIA:
 Prevalencia real desconocida,
afecta adultos, SEXO
FEMENINO, alta mortalidad y
elevado gasto sanitario
 ETIOLOGIA: Primaria: niños sanos/
infección respiratoria. (ADENOVIRUS,
INFLUENZA, SARAMPION, RUBEOLA,
ENTEROCOCOS, KLEBSIELLA,
PSEUDOMONAS).
 SECUNDARIA: patologías de base
como FIBROSIS QUISTICA, ASMA,
ALERGIAS, AUTOINMUNE, TBC, VIH,
ASPERGILLOSIS.
 Otras causas: obstrucción, infección
crónica persistente/factores
predisponentes del huésped.
 PATOGENIA: Obstrucción,  FISIOPATOLOGIA: afecta
infección crónica principalmente a los
persistente/ factores bronquios de mediano
predisponentes del calibre. Estos bronquios
huésped. dilatados muestran
inflamación transmural,
EDEMA, y la mucosa con
formación de cráteres la
bronquiectasia pueden ser
FOCALES O DIFUSAS, la
dilatación se acompaña de
cambios destructivos de los
componentes estructurales
de la pared bronquial, y son
sustituidos por tejido fibroso
 MACROSCOPICAMENTE:
 Habitualmente afecta a los
lobulos inferiores
bilateralmente,
particularmente a las vías mas
verticales o sea al lado
derecho, cuando es por
tumores o aspiración de
cuerpos extraños la afectación
puede estar en un único
segmento de los pulmones.
 Clasificación:
 Vía respiratoria dilatada, en forma
tubular
 Fusiforme.
 MICROSCOPICAMENTE: Depende
de la cronicidad con exudado
agudo crónico abundante dentro
de las paredes de los bronquios y
bronquiolos, descamación del
epitelio produciendo zonas
ulceradas y necrosantes ,
metaplasia.
 TOS INTENSA Y PERSISTENTE  FIEBRE
 EXPECTORACION DE ESPUTO  CIANOSIS
MUCOPURULENTO Y MAL  COR PULMONAR
OLIENTE, PUEDE CONTENER  COMPLICACIONES:
ESTRIAS DE SANGRE
 HIPOXEMIA
PRODUCIR HEMOPTISIS.
 HIPERCAPNIA
 DISNEA
 HIPERTENSION PULMONAR
 ORTOPNEA
 ACROPAQUIAS, DEDOS DE
LAS MANOS