UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

CIRUGÍA DE
ABDOMEN
LIC. ENF. GARCIA MATEO YOVANNI
 I. SITUACION :
debajo tórax – encima pelvis
II. FORMA : ovoidea
III. LIMITES : - Superficiales:
- Arriba: apéndice xifoides – reborde costal – D12
- Abajo: pubis – arco crural – EIAS – cresta iliaca Anterior:
músculos
- Posterior: columna vertebral – masa lumbar Compendio de
anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet
 PLANOS ANATOMICOS

 PIEL
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 MUSCULOS SUPERFICIALES
 MUSCULOS PROFUNDOS
 CANAL INGUINAL
 ORGANOS GENITALES
 REGIONES ANATOMICAS EXTERNAS

 A y B: atraviesan por la mitad de cada arco

crural o femoral.
 C: linea subcostal que pasa por el borde inferior
de las costillas por el noveno cartílago costal.
 D: Linea transversa inferior o linea
intertubercular, se traza entre los tuberculos de
las crestas iliacas.
 MUSCULOS ABDOMINALES

REGION ANTEROLATERAL:
MUSCULOS LARGOS:
•Recto mayor del abdomen
•Piramidal del abdomen
MUSCULOS ANCHOS:
•Oblicuo mayor del abdomen
•Oblicuo menor del abdomen
•Transverso del abdomen
REGION POSTERIOR O
LUMBOILIACA:
•Cuadrado de los lomos
•Psoasiliaco
•Psoas menor
 PERITONEO
 Membrana serosa
Parietal
Visceral
Retroperitoneal
Meso Cavidad peritoneal
Liquido peritoneal
 Función
Lubricación
Protección
Absorción
 Inervación
Solo el parietal ◦
Muy sensible al dolor
Nervios toracoabdominales y lumbosacros
INCISIONES ABDOMINALES

Es la división o corte metódico y controlado de las partes blandas a nivel de la

pared abdominal. }
• Son realizadas con un instrumento cortante o bisturí.
• La elección de la incisión depende de varios factores entre ellos:
– Estado físico del paciente,
– beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado,
– patología intraabdominal
REQUISITOS PARA UNA BUENA INCISION

 Exposición adecuada
- abordaje fácil y directo
- espacio suficiente para el procedimiento
 Flexibilidad:
– Exposición amplia
– Limitar la lesion de los nervios que irriguen la pared abdominal.
 Seguridad del cierre: el cierre de la operación debe ser seguro
TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES

 Vertical:
–Pueden ser medianas, paramedianas,
supraumbilicales e infraumbilicales.
– Se extienden por la línea media hacia arriba hasta la
apéndice xifoide y hacia abajo hasta la sínfisis del
pubis.
 INCISIONES VERTICALES: INCISIÓN
MEDIANA
 Es el abordaje mas rápido y menos exigente
• Ofrece una exposición adecuada a casi cualquier parte de la cavidad
abdominal o el retroperitoneo.
• No se separan fibras musculares y no se lesionan nervios.
• Puede extenderse hacia arriba y hacia abajo a lo largo de todo el
abdomen curvando la incisión de la piel alrededor del ombligo.
 La incisión abarca desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al
que puede sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo
para evitar el ligamento redondo, siendo una vía de acceso a la
cavidad abdominal rápida, con mínima hemorragia y fácilmente
extensible.
 Las incisiones medianas supraumbilicales proporcionan una
exposición adecuada para la mayoría de las operaciones sobre el
hiato esofágico, el esófago abdominal, el estomago, el duodeno, la
vesícula biliar, páncreas y bazo.
• Las incisiones infraumbilicales proporcionan buena exposición para la
mayoría de las operaciones del abdomen inferior y los órganos
pelvianos.
• Cuando se hacen incisiones abdominales se debe entrar por el
peritoneo cerca del ombligo para evitar lesiones de la vejiga
• Al abrir el peritoneo hay que tener cuidado de evitar lesionar un asa
intestinal subyacente
 INCISIONES PARAMEDIANAS
 LAPARATOMIA PARARECTAL MEDIAl
Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la línea alba
• Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la vaina
anterior del musculo recto que se abre a lo largo de toda la incisión.
• La porción medial de la fascia anterior del recto se diseca del
musculo hasta la línea media.
• La disección es mas difícil en el abdomen superior debido a las
uniones tendinosas del músculo recto con la vaina anterior.
• Los vasos segmentarios se encuentran cuando las intersecciones
tendinosas se liberan; deben ser electrocuagulados o pinzados y
ligados. Laparotomía pararrectal medial (medial paramedian incision)
 LAPARATOMIA TRANSRECTAL

 La incisión se realiza a través del músculo recto, provocando

una denervación de la vertiente medial de este músculo. Es
un tipo de incisión que facilita la realización de una
gastrostomía.

 LAPARATOMIA PARARRECTAL LATERAL

 La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea

media a partir de su borde lateral, produciendo una
denervación completa de este músculo, con la aparición
tardía de una eventración en la mayoría de los pacientes.
INCISIONES TRANSVERSAS Y OBLICUAS

 Se introdujeron con la finalidad de disminuir la incidencia de evisceraciones y

eventraciones.
• Siguen las líneas de Langer, proporcionando menor dolor postoperatorio, menor
deterioro respiratorio y tolerancia a la ingesta oral más precoz.
•Proporcionan mejores resultados cosméticos que las verticales.
•Proporcionan exposición limitada.
INCISION SUBCOSTAL DE KOCHER

 Incisión subcostal derecha:

 Vesícula, vías biliares, cabeza del Páncreas.
 • Incisión subcostal izquierda: bazo, cola del Páncreas.
 • Incisión subcostal bilateral proporciona una
exposición del abdomen superior.
 • Comienza en la línea media, 2.5cm por debajo del
apéndice xifoides y se extiende lateralmente unos 2.5
cm por debajo del reborde costal.
 • Dificulta la exposición en caso de inflamación o
adherencias.
 INCISION DE ROCKEY - DAVIS
Incisión dérmica transversal, que es
superior desde el punto de vista estético.
•Se una para apendicetomía o una
cecostomia.
• La posición y longitud de la incisión
dependen de la localización del apéndice.
La piel y el tejido celular subcutáneo se
separan.
•La aponeurosis del musculo oblicuo
externo se abre en dirección a sus fibras,
para exponer el musculo oblicuo interno.
• El musculo transverso del abdomen
subyacente se separan en dirección de sus
fibras, lo cual expone la fascia
transversalis y el peritoneo.
 INCISION DE PFANNENSTIEL
 Se utiliza con frecuencia para procedimientos
ginecológicos.
 • Los urólogos la practican para la cirugía de
los órganos pélvicos, vejiga y próstata.

 • Está situada en el pliegue suprapúbico, dos

traveses de dedo por encima de la sínfisis
púbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm.
 • La apertura cutánea y de la aponeurosis es
transversa, sin seccionar los músculos rectos
del abdomen, que se separan hasta la zona
umbilical, para posteriormente abrir el
peritoneo verticalmente.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
FISTULECTOMÍA
 FÍSTULA PERIANAL
La comunicación que se puede producir entre el
canal anal con la piel que se encuentra alrededor de
la salida del ano.

 FISTULECTOMÍA
Es la extirpación del trayecto de una fístula.

Para realizar esta extirpación se suele realizar un

corte para acceder a la comunicación que se debe
cerrar.
Se puede colocar también una ligadura a través del
trayecto que ha generado la fístula para realizar un
cierre diferido.
 FISTULECTOMÍA

 se utiliza anestesia local en este tipo de intervenciones

y estas suelen durar entre 30 y 90 minutos, según el
caso y la gravedad del mismo.

 Actualmente se están introduciendo nuevas técnica no

invasivas como es el uso de una sustancia
denominada fibrina que se introduce en el trayecto
fistuloso y lo sella.
 CAJA INSTRUMENTAL

 1 Mango de bisturí Nº 4
 6 Pinzas de Pean curvas y largas
 1 Tijera de Mayo recta
 2 Pinzas de Kocher curvas
 1 Tijera de Mayo curva
 2 Pinzas de Kocher rectas
 1 Tijera de Metzenbaum
 2 Porta agujas  2 Pinzas de Allix

 2 Pinzas de disección (c/d)  1 Juego de separadores Farabeuf (p)

 2 Pinzas de disección ( s / d )  1 Estilete
 6 Pinzas de hemostasia  1 Sonda acanalada
 PROCEDIMIENTO – FUNCIONES

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

• Delimitación del campo quirúrgico. • Proporciona 2 sabanas, 4 campos

sencillos, 4 pinzas erinas, sabana hendida,
plicas cánula Yankauer con hule de
succión.
• Proporciona espejo de Prat con jalea
• Se identifica la apertura inicial de la
lubricante.
fistula.
• Proporcionar estilete y mando de bisturí
• Se introduce en incisión inicial el estilete
No 15 o 10.
para localización del trayecto de la
fístula.
• Revisión y hemostasia del vasos • Se proporciona pinza Halstead,
sanguíneos. electrocauterio, gasa de 10 x 10 con
trama
 PROCEDIMIENTO – FUNCIONES
CIRUJANO
• Se hace tracción en los bordes en los
bordes internos de la herida quirúrgica y
se frota la base del trayecto con gasa con
trama, y sutura alrededor de ésta.
• Revisión y hemostasia de vasos
• Se eliminan las granulaciones de la fístula.
• Introduce el estilete suavemente e
identifica la dirección exacta y se
introduce cuidadosamente lo mas
profundo.
INSTRUMENTISTA
• Proporcionar gasa con trama armada en
pinzas Allis. Se proporciona porta agujas
de Mayo Heggar montado con crómico 2/0
con aguja ½ círculo y pinza de disección
sin dientes.
• Se proporciona electrocauterio y pinza
halsted
• Proporcionar tijera Metzenbaum y pinzas
de disección sin dientes.
• Se proporciona de nuevo el estilete
 PROCEDIMIENTO – FUNCIONES

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

• Se vuelve a incidir trayecto de la • Mango de bisturí N° 7 con hoja de

fistula, se frota la base del trayecto bisturí n°15 y gasas con trama.
localizando con gasa.
• Se va eliminando el tejido de • Proporcionar tijera de Metzenbaum y
granulación. pinza de disección con dientes.

• Termina el procedimiento. • Cubre herida quirúrgica con gasas

vaselinadas, gasas simples secas, y se
fija con tela adhesiva.
HEMORROIDECTOMIA
 HEMORROIDES

Es la dilatación varicosa del plexo venoso

submucoso del canal anal.

EXTERNAS: Por debajo de la línea dentada

cubierta por epitelio escamoso.

INTERNAS: por arriba de la línea dentada –

cubiertas por epitelio cilíndrico.
 HEMORROIDECTOMIA
 POSICIÓN: Litotomía o prona.
 ANESTESIA: Anestesia peridural – raquídea o general.
 ANTISEPSIA: Con yodopovidona
 Infiltración con 3 cc de lidocaína al 0.5% con adrenalina

INSTRUMENTAL

 1 Mango bisturí N.º 4  4 Pinzas de Pean largas

 1 Tijera Mayo curva  4 Pinzas de Kocher curvas
 1 Tijera Mayo recta  4 Pinzas de Allix
 1 Tijera Metzenbaum  Pinzas de campo
 2 Porta agujas  1 Juego de separadores Farabeuf (p)
 2 Pinzas de disección (c/d)  Estilete -Sonda acanalada
 2 Pinzas de disección (s/d)
 6 Pinzas de hemostasia
HEMORROIDECTOMIA: TECNICAS
RESECIÓN POR PAQUETES:
 T. ABIERTA (MILLIGAN Y MORGAN)
 T. CERRADA (FERGUSON)
 T. SUBMUCOSA (PARKS)

RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL
 WHITEHEAD
TIPO FERGUSON
 HERNIOPLASTIA
Procedimiento para corregir
una hernia cuando la pared
muscular es débil, ya que tras
retirarla, el saco busca la
reparación de la pared
abdominal.
 SITIOS COMUNES DE HERNIACIÓN

• La ingle
• El ombligo
• La línea blanca
• La línea semilunar de spiegel
• El diafragma
• Incisiones quirúrgicas
 TIPOS DE HERNIAS

 Inguinales
 crurales
 Umbilicales
 Epigástricas
 Obturatrices
 De la línea blanca
 Ciáticas o isquiáticas
 Perineales
 Lumbares superiores e inferiores
 Diafragmáticas
 Rectales
 HERNIA INGUINAL

Una hernia inguinal se deriva de la

persistencia total o parcial del proceso
vaginal, el tubo de peritoneo que antecede
el testículo dentro del escroto durante el
octavo mes de embarazo.

Después que los testículos caen dentro del

escroto, el proceso vaginal se atrofia y
cierra formando la túnica vaginal que yace
debajo del testículo en el escroto
 HERNIA UMBILICAL

 Una hernia umbilical es un hueco pequeño en la pared

abdominal a la altura del ombligo. A menudo es más
visible cuando el niño llora o hace esfuerzos, ya que la
presión empuja el contenido abdominal o líquido a través
del hueco causando un abultamiento. El tamaño de la
hernia umbilical se determina mediante tacto de la
abertura en el músculo abdominal, en lugar de la cantidad
de piel protuberante.
 HERNIA EPIGASTRICA

 aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical

y se producen por los orificios de emergencia de
vasos perforantes de la pared abdominal
llamados los orificios de Rieder.
 HERNIA DE RICHTER

Aquélla en que una sola porción de la pared de la víscera herniada está en el saco, llamada

también por esta naturaleza hernia por “pellizcamiento”.

 HERNIA DE SPIEGEL

Es aquélla que se
manifiesta por debajo del
arco de Spiegel a 6 cm por
debajo donde se ubica el
cinturón.
 HERNIA DE HIATO

 Se produce cuando la
porción superior del
estómago asciende hacia
el tórax a través de una
pequeña abertura que
existe en el diafragma
(hiato diafragmático). El
diafragma es el músculo
que separa el tórax del
abdomen
 EVENTROPLASTIA

Es la cirugía plástica de una

eventración, lo cual va ayudar a la
formación de nuevos tejidos o
células en dicha zona donde a veces
se realiza con la finalidad de mejorar
la cicatrización en zonas de piel laxa.
 EVENTROPLASTIA
ANESTESIA :

General

POSICIÓN :

Decúbito dorsal
 INSTRUMENTAL
EQUIPO GENERAL
 paquete general
 caucho de succión
 cable de electrobisturí
 mango de cialitica
 riñonera
 malla de prolene
 gasas -esparadrapo micropore

SUTURAS

• prolene 0
• policot ó algodón 2/0 o 3/0
• Vicryl 3/0
• monofilamento sintético
(ethilon) 2/0 o 3/0