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Calculo goteos-y-medicamentos

• GUIA DE CÁLCULO DE GOTEOS Y DOSIS DE MEDICAMENTOS


Introducción –
• En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y
presentaciones de medicamentos:
• - Concentración de fármacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml
• Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min - Ampollas
de electrolitos o fármacos al 2%, 10%, etc.
• - Es importante tener comprensión de las unidades en las que los
fármacos son indicados, y como convertir de una unidad a otra
• - Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para
fármacos tales como insulina o Heparina. –
• Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren
medicamentos que están indicados en unidades.
• - Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y
determinar que la dosis es la correspondiente a la indicación medica.
- En medicina o farmacología no se usa cm3 , sino que se debe
emplear ml - Reflexione sobre el calculo realizado: - ¿Es razonable el
resultado? - ¿Está dentro de los rangos a pasar? - Si tiene dudas,
revise la
• - Si tiene dudas, revise la dosis y sus cálculos con otra persona.
Aumento de volumen al reconstituir Medicamentos que vienen en
presentación en liofilizado (o polvo seco) necesitan ser reconstituidos
con un diluyente o solvente antes de ser administrado.
• Generalmente el volumen final del medicamento reconstituido es
mayor que el volumen de líquido que se agregó para disolver el
liofilizado
• . Los antibióticos en suspensión son un ejemplo que ilustra este
desplazamiento a aumento del volumen final al disolver.
• Ej.: Para preparar una suspensión de 100 ml de Amoxicilina, sólo se deben
agregar 68 ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32
ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de
Amoxicilina.
• ¿Es importante este aumento del volumen final?
• Para la mayoría de los pacientes esto no tiene importancia porque se le
administra el total del volumen que se prepara en una jeringa. Sin embargo
esto puede ser importante cuando usted necesita administrarle una dosis
que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que ocurre
frecuentemente en pediatría y neonatología.
• Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa después
de la dilución del medicamento para efectos de dosis de mg/ml. El
volumen puede estar aumentado significativamente, y si no se toma
en cuenta para el calculo, pueden haber errores en las dosis
administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando
son dosis muy pequeñas las indicadas en neonatos. Las cantidades de
aumento de los medicamentos diluidos dependen del fármaco,
fabricante y de su concentración. Se debe revisar la información
incluida con los medicamentos por el fabricante para observar las
estimaciones de aumento de volumen al diluido
• . 1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MÉTRICO DE
MEDICIÓN) - Las principales unidades son aquellas usadas para medir
peso, volumen y cantidad de una sustancia. –
• Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg –
• Volumen: expresado en litros, ml. –
• Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles)
• - Pequeños volúmenes de líquidos son expresados en mililitros (ml) y
se usan para describir pequeñas dosis. –
• La concentración de un fármaco se expresa usualmente en miligramos
(mg).
• Equivalencias Métricas: 1g = 1000 mg 1 mg = 1000 mcg o 1000 μg = 1000
gamas
• 1 litro = 1000 ml 1 Mol = 1000 milimoles
• Solución molar o Molaridad de una Solución Molaridad es un término
usado en química para describir concentraciones: Cuando una Mol de una
sustancia está disuelta en UN LITRO de solución, es conocida como una
solución a Un Molar (1 M).
• Si 2 Moles de una sustancia están disueltas en 1 Litro de liquido, entonces
se dice que es una solución 2 M (Molar).
• PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS a)
Concentración en Porcentaje % -
• Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia
sólida disuelta en un determinado volumen líquido. Para efectos prácticos
corresponde al número de gramos disueltos en 100 ml.
• % peso/volumen = numero de gramos en 100 ml Ej.: al 5 % significa que
hay 5 gr en 100 ml - Siempre será la misma cantidad de fármaco presente
en 100 ml independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay
siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de líquido, y habrá la misma
concentración si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solución.
• - Para encontrar la cantidad total del fármaco presente, el volumen
total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa
que la solución tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)
• b) Concentración expresados en mg / ml - Expresa el numero de
miligramos del fármaco x mililitro de liquido (mg/ml).
• - Las presentaciones parenterales usualmente están expresadas en el
numero de miligramos (mg) disueltos en el volumen de liquido de la
ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml
Conversión de concentración en Porcentaje % a concentración de mg/ml - Multiplicar el porcentaje
% por 10 - Ej.: Lidocaína 2% ampolla 10 ml = 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml
(2000 mg/100 ml) –
A veces es más útil convertir el la concentración expresada en porcentaje a concentraciones en
mg/ml, x Ej.: Cloruro Sodio 0,9% Glucosa 5% 0,9 gr / 100 ml 5 g/100 ml 900 mg / 100 ml 5000
mg/100 ml 9 mg/ml 50 mg/ml
Si la solución esta expresada en %, es fácil convertir la concentración en mg/ml multiplicando el % x
10: Ej.: Lidocaína 2% x 10 = 20 mg/ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml
Concentraciones: Definida como 1 gramo en muchos mililitros 1 en 1.000 significa 1 en 10.000
significa 1 gramo en 1000 ml 1 gramo en 10.000 ml De esto se puede decir que una concentración
de 1 gr en 10.000 es mas débil que una de 1gr en 1.000 (mientras mas alto el numero, mas débil la
concentración) Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml Adrenalina 1 en
10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Para recordar fácilmente la concentración, se deben eliminar los 3
ceros que están después del punto: Adrenalina 1 en 1.000 = eliminar 1.Ø Ø Ø = 1 en 1 lo que
corresponde a 1mg en 1ml 1 en 10. 000 = eliminar 10.Ø Ø Ø = 1 en 10 = 1mg en 10 ml ejemplo de
esta dilución: Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg / 1cc Adrenalina 1 mg/1 ml
= 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1 mg / 1 cc
e) Medicamentos expresados en Unidades Debido a la pureza
de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen
biosintetico o animal, deben ser expresadas en terminos de
unidades en vez de las medidas estándar de peso o volumen.
Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar
errores en la dosificación. No hay cálculos que se deban realizar
en la administración de insulina, sino que solo medir las
unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina,
graduadas en unidades y no ml. La jeringa de insulina están
calibradas en 100 unidades en 1 ml. 3. CALCULOS DE DOSIS DE
FARMACOS Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis
de medicamentos. La forma más fácil es la regla de 3. lo que
colocas en un lado de la ecuación, hace lo mismo al otro lado.
Se debe expresar en las mismas unidades para resultados
correctos. Utilizar números enteros en vez de decimales para
evitar errores. Siempre se debería realizar una estimación
rápida de la respuesta, una aproximación, para saber en que
rangos debería estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas
cifras que son fáciles de calcular.
• Medicamentos expresados en Unidades
• Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen
biosintetico o animal, deben ser expresadas en terminos de unidades en vez de las
medidas estándar de peso o volumen. Se debe estar alerta para no confundir unidades
con ml y evitar errores en la dosificación. No hay cálculos que se deban realizar en la
administración de insulina, sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en
una jeringa para insulina, graduadas en unidades y no ml.
• La jeringa de insulina están calibradas en 100 unidades en 1 ml.
• CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis
de medicamentos. La forma más fácil es la regla de 3. lo que colocas en un lado de la
ecuación, hace lo mismo al otro lado. Se debe expresar en las mismas unidades para
resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de decimales para evitar errores.
Siempre se debería realizar una estimación rápida de la respuesta, una aproximación,
para saber en que rangos debería estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras
que son fáciles de calcular.
• Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentación del fármaco es de
50 mcg/ml. Se tiene: 50 mcg / 1 ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg /
3ml De esto se deduce que nuestra respuesta debería estar en el rango de
2 – 3 ml del fármaco. Para calcular este ejemplo deberíamos: Paso 1:
Escriba lo que tenemos: presentación 50 mcg 1 ml Paso 2: Escriba la
proporción de la unidad que tiene (presentación del fármaco) esta es su
unidad y divida los números: 50 mcg en 1 ml 1 = 0,02 50 Paso 3 Multiplique
su resultado por la dosis que necesita administrar 0,02 x 125 = 2,5 ml
Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado
está dentro del rango de la aproximación inicial de la dosis. De la formula
del cálculo descrita se puede derivar que para el cálculo de la dosis UD.
debe calcular: Dosis que se necesita x volumen en que esta la dosis Dosis
que se tiene en la presentacion presentada
• Ejm: Dosis que se necesita: 125 mcg Dosis que se tiene en la
presentación: 50 mcg Volumen en que esta la dosis presentada: 1 ml
Sustituyendo los números de la formula: 125 50 x1 = 2.5 ml Usted
puede aplicar este tipo de formula a cualquier tipo calculo. 4.
CALCULO DE GOTEO a) Gotas/minuto En todos los cálculos de goteo,
debes recordar que tú simplemente debes convertir un volumen de
líquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos. Los set de Goteo o
(Flebo o Perfus) entregan: - Set Estándar de goteo entrega 20
gotas/ml de solución. 15 gotas/ml de sangre - Set de Microgoteo
entrega 60 microgotas/ml
• Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiológica en 8 horas Paso 1: Convertir el
volumen total en número de gotas. 1 Litro de Solución = 1000 ml entonces será
1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml
• Paso 2: Convertir las horas en minutos, multiplicando el número de horas en que
se debe pasar la solución por 60 minutos. 8 horas x 60 minutos = 480 minutos
Con estos cálculos se han convertido la indicación en términos de gotas y
minutos, que es lo que se desea conocer. Si no se requiere convertir en minutos
no es necesaria esta operación.
• Paso 3 Junte ambos cálculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos.
• Paso 4 Calcule el número de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el
número de minutos. 20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min 480 Como es
imposible dividir la gota, aproxime al número entero siguiente a la cifra obtenida.
Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiológica en 8 horas usando un
equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto..
• También se puede usar la siguiente formula: Gotas/min = (Gotas/ml que
entrega el flebo) x volumen total a infundir (ml) Numero de horas en que
debe pasar la infusión x 60 En este caso sería: Gotas / ml que entrega el
Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml Volumen a Infundir (en ml) = 1000 ml
Numero de Horas a infundir la Solución = 8 horas Numero de minutos en
una Hora (factor para convertir horas en minutos) = 60 Al sustituir los
números en la formula sería: 20 x 1000 = 41.67 = 42 gotas/min 8 x 60 b)
Conversión de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusión Continua):
Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min,
gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a
ml/hr para uso en BIC. El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en
este tipo de cálculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en
goteo a infundir
• 6. Ejemplo: Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis
requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg.
• Cual es el goteo ml/hr a programar?
• Paso 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x
dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min
• Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este
paso
• . Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de horas,
multiplique por 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160 mcg/hora
• Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 = 8,16 mg/hr 1000
• Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. Calcule el volumen para 1 mg de
fármaco.
• Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml
• 1mg esta en 0,3 ml
• 800 Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml
que contienen 1 mg del fármaco. Entonces para la dosis de 8,16 mg/
hr el volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml /
hr
• Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina
para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3
ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.
• La formula a aplicar corresponde a ml/hr = volumen a infundir x dosis
x peso (kg) x 60 cantidad del fármaco disuelta x 1000 Sustituyendo los
números del ejemplo en la formula: ml/hr = 250 x 2 x 68 x 60 = 2,55
ml/hr = 3 ml/hr 800 x 1000
• 8. FORMULAS DE CÁLCULO: 1. Calculo de Volumen a pasar en un tiempo
determinado ml/hr 2. Volumen Total Tiempo a pasar (hr) Calculo de Gotas
x minuto a pasar Gotas/min 3. Volumen (ml) x factor gotas (gotas/ml)
tiempo (hrs) x 60 (minutos) Calculo de Tiempo que durara la solución en
pasar Tiempo que durara la solución en pasar (hrs) =
• 4. Calculo de conversión de Dosis mg/hr o unidades/hr a goteo a pasar
Dosis a pasar Dosis disponible 5. x = ml / hr x ml /hr 60 x ml/hr 60 =
mcg/min Calculo de mcg/kg/min Dosis (mcg) Volumen (ml) 7. Volumen 1
Calculo goteo endovenoso mcg/min (μg = 1000 gamas) Dosis (mcg)
Volumen (ml) 6. VOLUMEN (ml) Frecuencia Goteo (ml/hr) x 1 peso (kg)
FORMULA DE CONVERSIÓN PARA USO DE GAMAS: Indicacion en Gamas X
Peso en Kgs X Volumen Total Concentración de la Droga en Gamas x 60 =
ml/ hr 1 mg = 1000 Gamas En las indicaciones mg/min se usa regla de 3 y
se multiplica x 60 (min).
• 9. DILUCIÓN DE DROGAS DE USO FRECUENTE Dopamina = 1 Ampolla =
200 mg x 1000 = 200.000 gamas Indicación en Gamas / Kg / min Dilución
Habitual:
• 2 Ampollas en 250cc de SG 5 % Dobutamina = 1 Ampolla = 250 mg x 1000
= 250.000 gamas Indicación en Gamas / Kg / min Dilución Habitual:
• 2 Ampollas en 250cc de SG 5 % Morfina = 1 Ampolla 10 mg / 1ml
Indicación en mg EV Dilución Habitual: 1 Ampolla + 9cc de S Fisiológico =
1cc = 1mg/ml
• Nitroglicerina (Trinitrina, TNT) = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamas.
Indicación en Gamas / min Dilución Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5
% Ampolla en 250 cc SG5% o S. fisiológico.
• Nitroprusiato = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamas Indicación
en Gamas / min Dilución Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 %
• Amiodarona = 1 Ampolla = 150 mg Indicación en mg / EV mg/24 hrs
Dilución Habitual = 600 – 900 mg en 250 cc SG 5 % en 24 hrs.
• Lidocaína = 1 Ampolla = 200 mg ( de 10 ml ) Indicación en mg / 24 hrs
Dilución Habitual = 1 gr en 250 cc SG 5 % o S. Fisiológico
• Heparina = 1 frasco Ampolla = 25.000 UI (5 cc) = 5.000 UI x cc
Indicación en Unidades / Hora x BIC Dilución Habitual = 1 frasco
• 1. EJERCICIOS EN LA URGENCIA 1.- Se le indica pasar 5000 cc en 20 horas
en goteo a un paciente adulto ¿a cuántos ml/hr lo pasa?. Rpta: 83.3
gotas/min.
• 2.- Se le indica pasar 2000 cc en microgoteo en 15 horas. A cuántas
microgotas /minuto. Rpta: 133,3 microgotas/min
• 3.- Se le indica pasar 3000 cc en ml/hr en 28 horas. A cuántas ml/hr es
necesario pasar la infusión. Rpta: 107 ml/hr
• 4.- Usted le indican diluir 5 ampollas de lidocaína en 250 cc. A 3 mg/min. A
cuántos ml/hr debe pasar esta solución. Rpta: 90 ml/hr
• 5.-Se encuentra pasando una solución a 20 ml/hr. La solución está
compuesta de 600 mg de amiodarona en 500 cc de suero glucosado al 5%.
A cuántas gamas/ minuto está pasando la solución. Rpta: 0.4 mg/min
• 6.- Se le indica pasar a 6 gama/kg/min Dopamina de una dilución de
400 en 100 a un paciente de 90 kg. A cuántas ml/hr debe pasar esta
solución. Rpta: 8.1 ml/hr.
• 7.- Se encuentra pasando a 12 ml/hr dobutamina de una solución de
250mg/250cc en un paciente de 75 kg. A cuántos g/kg/min está
pasando. Rpta: 2.66 g/kg/min
• 8.- Le indican pasar a 33 gama/min una solución de Nitroglicerina
100 mg /250 sf. A cuantos ml/hr lo pasa: Rpta: 4.95 ml/hr
• 9.- Se encuentra pasando a 20 ml/hr una solución de adrenalina 4
mg/200 sf. A cuántas gamas/min está pasando: Rpta: 6.6 gama/min
• A) El Sr. Juan tiene una venoclisis en MSD perfundiendo un PHP 42 g/mín. en 24 hs.
¿Cuál es el volumen que ingresa por día? Expréselo en ml y en litro.
• Este ejercicio puede ser resuelto por dos caminos diferentes. Veamos:
• 1) En este primer camino de resolución utilizaremos la fórmula de Factor Goteo
teniendo en cuenta que cuando el problema no lo especifique, la constante utilizada será
20 (correspondiente a un macro gotero).
• FG= g/min
• FG=Vol . X en esta fórmula reemplazo los datos que tengo Vol= ml/
• T T= min
• 42g/min= Vol . 20 ahora despejo: 42g/min . 1440min= Vol. 20
• 1440min

• Vol= 3024ml o bien 3,024 Lts.


• El segundo camino es utilizar una regla de tres simple ( recordemos
que siempre debo utilizar las mismas unidades, de no contar con ellas
debo hacer pasajes de la/s misma/a)

• 42 gotas 1 min
• X gotas 1440 min
• 42 g . 1440 min = X g X= 3024ml o bien 3,024 Lts
• 1 min
• Debe perfundir 4000cc en 24 hs., según expresa la indicación de la
Sra. Josefina V. ¿Cuál será la velocidad de infusión en g/mín.;
mg/mín.; ml/h? ¿Y cuál es el tiempo que tardará en perfundir cada
Baxter de 0,5 lts?¿Cuántos sachet de SF fueron administrados?
• Para resolver este ejercicio debemos recordar que la constante de
macro gota es 20 y 60 en el caso de micro gotas.
• Datos: Vol:4000 ml ///T: 24Hs o bien 1400 min

• FG= Vol . X/ T FG= 4000ml x 20 55,55g/min.


• 1440min
.

• FG= Vol . X/T FG= 4000ml x 60 166,7 mg/min


• 1440min

• Vi= Vol Vi= 4000ml Vi= 166,7ml/hs


• T (en horas) 24 hs
• En base a este último resultado. Te animás a averiguar cuántas gotas
pasan en una hora? Recuerda que una gota=0.05ml.
• Si Rosa tiene indicado un PHP 63ml/h ¿Cuánto volumen se perfunde en 12hs, 18hs y 24hs?
• En este caso podemos usar la fórmula de velocidad de infusión Vi=Vol/T (hs) o bien regla de tres
simple
• Resolvemos:

• 63ml/h= Vol Vol= 63ml/h x 12hs Vol= 756ml


• 12hs

• 63ml/h= Vol Vol=63ml/h x 18hs Vol= 1134ml


• 18hs

• 63ml/h= Vol V= 63ml/h x 24hs Vol= 1512ml


• 24hs
• Si Ud. Tiene que administrar un analgésico, diluído en 250cc y lo
administra a 11ml/h ¿Cuánto tiempo tardará en perfundirlo?
• Para resolver este ejercicio utilizaremos nuevamente la fórmula de
Vi= Vol/H

• 11ml/h= 250ml T= 250ml T= 22,72 Hs aprox. 23hs.
• T 11ml/h

• Si Ud. Tiene que administrar un analgésico diluído en 500ml en 24hs. ¿Cuál
será la velocidad de perfusión en mg/mín.?

• En este ejercicio nos piden la velocidad de perfusión en mg (micro gotas),


tenemos dos datos: Vol= 500 ml y T= 24hs. A simple vista podríamos
utilizar la fórmula V= Vol/T pero debo recordar que con esta no puedo
calcular micro gotas por lo que deberemos utilizar la fórmula Fg= Vol . X/T
Recuerda micro gota es 60 y el tiempo debe estar en minutos
• Reemplacemos:
• Fg= 500ml x 60 Fg= 20,83ml/min.
• 1440 min