RADIOGRAFÍA SIMPLE DE

ABDOMEN EN RECIEN NACIDOS

UN ESTUDIO SIEMPRE VIGENTE
Margarita María Tamayo O
Universidad de Antioquia
HUSV de Paúl - Solsalud
OBJETIVOS

• Indicaciones de Los Rx simple de

abdomen en neonato.
• Proyecciones habituales
• Proyecciones especiales
• Establecer análisis del estudio radiológico
• Resultados del estudio simple
• Indicación de estudios complementarios
Rx SIMPLE DE ABDOMEN

• Proyecciones de Rutina: Rx AP
• Proyecciones especiales:
Supino con rayo horizontal
Vertical
Lateral derecha o Izquierda
Proyección Mahometana
Rx SIMPLE DE ABDOMEN

• Órganos Sólidos.
• Diafragmas.
• Distribución del gas Intestinal.
• Dilatación de asas intestinales
• Aire anormal.
• Otras estructuras; Tórax, óseo, Pelvis.
• Tubos y catéteres.
Normal
MASA HEPATICA
PROYECCIONES ESPECIALES
NEUMOPERITONEO
MASA PELVICA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL
DE GAS
ATRESIA
DE
ESÓFAGO Y
DUODENO
ATRESIA DE
ESÓFAGO SIN
FISTULA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DE
GAS
ANO IMPERFORADO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
• Es una de las urgencias abdominales
mas frecuentes en el período
neonatal.
• Alta: proximales al íleo medio
(estómago-duodeno-yeyuno-íleo
proximal).
• Baja: íleo distal y colon.
• Clínica: escasa alimentación, vómito,
distensión, no expulsión de meconio en
las primeras 24 horas .
 OBSTRUCCION INTESTINAL

• ALTA • BAJA
• OBSTRUCCIÓN • ATRESIA ILEAL
GÁSTRICA • ATRESIA DEL COLON
• ATRESIA-ESTENOSIS • ILEO MECONIAL
DUODENAL
• ENF. DE HIRSCHSPRUNG
• MALROTACIÓN
• INMADUREZ FUNCIONAL
• ATRESIA-ESTENOSIS DEL COLON
YEYUNAL
• MALFORMACIONES
ANORRECTALES
OBSTRUCCION INTESTINAL

• ALTA: Sólo Rx Simple de Abdomen.

• BAJA: Rx Simple + Enema Opaco.
Incompleta: series GI superiores.
• US: Intestino delgado vs colon, ileon meconial
y peritonitis por meconio.
• RM: Anomalías anorrectales: detalle
anatómico.

Radiographics. 1999;19:1219-1236
OBSTRUCCION INTESTINAL

• Rx simple de abdomen: VERTICAL.

• Rx simple en decúbito supino Rayo
horizontal
• Medio de contraste: AIRE.
• Si tiene SNG: introducir aire antes de
tomar la placa.
• Distensión intestinal en niños: cuando el
asa es mayor que el cuerpo vertebral.
OBSTRUCCION INTESTINAL

• Rx simple de abdomen Vertical:

niveles hidroaéreos:
Duodeno: 2 niveles (2 burbujas) .
Yeyuno : hasta la mitad del
abdomen, pocas burbujas.
Ileon: Hasta las alas iliacas.
Colon: por debajo de las alas iliacas.
Obstrucción
Alta
OBSTRUCCIÓN
BAJA
ATRESIAS
 OBSTRUCCION GASTRICA

• Muy Infrecuente
• Microgastria:
Estómago pequeño y tubular.
Esófago distal dilatado: vaciamiento lento-RGE.
• Atresia:
Antro o píloro.
Membrana o diafragma mucoso.
Marcada distensión gástrica con nivel
hidroaéreo.
MICROGASTRIA
ATRESIA ANTRAL
 ATRESIA Y ESTENOSIS
DUODENAL
• La atresia intestinal es la causa mas común de
Obst. Intestinal Alta y el duodeno es la
localización mas frecuente.
• Atresia > estenosis (10%).Falla en la recanalización.
• 80%: distal a la ampolla de Vater.
• PT-Polihidramnios materno.
• 20%: páncreas anular. 30%: Sind. De Down.
TIPOS DE OBSTRUCCION DUODENAL
 ATRESIA DUODENAL

• Rx simple de abdomen son característicos:

• “SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA”: Aire
en el estómago y duodeno proximal, los
cuales están dilatados.
• No se requieren mas estudios.
• -SNG: 10-15cc de aire.
ATRESIA DUODENAL
“Signo de la doble burbuja”
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA
DE
DUODENO
 ESTENOSIS
ESTENOSIS DUODENAL
DUODENAL
- Bandas mesentéricas
- Diafragmas
Causas: - Páncreas anular
- Vena porta preduodenal

- Distensión post-prandial
Clínica: - Vómito
- Escasa ganancia peso.

Asociación malrotación intestinal

Rx simple inespecífica
MEMBRANA DUODENAL
ESTENOSIS DUODENAL
 ANOMALIAS DE ROTACION Y
FIJACION

• TGI: Extensión del saco de Yolk.

• Semana 6: Tubo recto
Intestino anterior Duodenoyeyunal
Intestino medio: AMS
Intestino posterior - Ileocólico
• Ambos segmentos rotan 270º alrededor
del eje de la A. Mesentérica Superior.
ROTACION INTESTINAL NORMAL
MESENTERIO NORMAL DEL ID
 ANOMALIAS DE ROTACION Y
FIJACION
• Malrotación.
• Vólvulo del intestino medio: torsión del intestino
mal fijado alrededor de un mesenterio corto.
• Rx simple: obstrucción parcial del duodeno.
• Unión duodenoyeyunal. (anormal a la derecha).
• Patrón en “sacacorchos”.
• Ciego en posición anormal (alto)
• US: inversión de la relación AMS y VMS
VOLVULOS DEL INTESTINO
MEDIO
MALROTACIÓN
INTESTINAL
 BANDAS DE LADD

Bandas peritoneales que se extienden desde un

ciego mal posicionado, a través del duodeno, hasta
el hígado, peritoneo posterior o pared abdominal.
OBSTRUCCION DUODENAL- VOLVULO

Parcial Completa
VOLVULO POR MALROTACION
 MALROTACION

Normal Malrotación
VOLVULO DEL INTESTINO MEDIO
VOLVULO DEL INTESTINO MEDIO
IMAGEN EN SACACORCHO
 ATRESIA Y ESTENOSIS
YEYUNAL
• Mas frecuentes en yeyuno proximal e íleon distal.
• Lesión isquémica.
• 2 o 3 asas dilatadas: “Signo de la triple burbuja”
• Usualmente sólo requiere Rx simple.
• Enema opaco: para confirmar o excluir otras
atresias.
• Atresia proximal yeyunal aislada: colon de tamaño
normal.
CLASIFICACION
ATRESIA
YEYUNAL
ATRESIA
YEYUNAL
ATRESIA YEYUNAL
ATRESIA EN PELADURA DE
MANZANA (ARBOL DE NAVIDAD)
ATRESIA DE ID EN PELADURA DE
MANZANA
ATRESIA DE ID EN PELADURA
DE MANZANA
 OBSTRUCCION INTESTINAL
BAJA

• Rx simple.
• Enema opaco: Bario diluido en SS tibia.
• Hallazgo clave para el Dx diferencial:
“Presencia o ausencia de microcolon”
(<1cm)
Obstrucción del ID distal (ileon
meconial- atresia ileal).
OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA
ATRESIA DE COLON
ATRESIA ILEAL
MICROCOLON
ATRESIA ILEAL
 ATRESIA ILEAL

• Lesión isquémica
(insuficiencia vascular intraútero).
• Múltiples asas de Intestino Delgado
dilatadas con niveles hidroaéreos.
• Alteración del patrón mucoso.
• Colon de localización normal pero de
menor calibre (microcolon funcional)
ATRESIA ILEAL
ATRESIA ILEAL-PERITONITIS
MECONIAL
 ATRESIA DE COLON

• Menos común que la atresia de ID.

• Diafragma-cordón fibroso-total.
• Obstrucción intestinal baja.
• Colon proximal masivamente dilatado con
un patrón moteado (heces y gas).
• Microcolon distal.
ATRESIA DE COLON
 ILEO MECONIAL
• Impactación de meconio en el íleon distal .
• Fibrosis Quística. Manifestación temprana 5-10%).
• “Burbujas de jabón” en FID : Gas + Meconio.
• Distensión de asas y Ausencia de niveles
hidroaéreos.
• Microcolon funcional.
• Complicaciones: vólvulos de un asa de intestino
distal, perforación, atresia o peritonitis.
ILEO MECONIAL
ILEO MECONIAL
ÍLEO
MECONIAL
ILEO MECONIAL
 ILEO MECONIAL

• Enema inicial (Dx) con Bario.

• Enemas seriados (1-2/día) hasta que se
resuelva la obstrucción.
• Con Gastrografin.
• Ojalá haya reflujo de contraste hacia el
íleon.
• Si no hay respuesta: cirugía.
 PERITONITIS MECONIAL

• Peritonitis química
por perforación
intestinal
intrauterina.
• Atresia del ID,
ileus meconial,
vólvulos,
intususcepción o
idiopática.
• Calcificaciones
intraperitoneales.
 PERITONITIS MECONIAL

• TIPOS:
• Simple.
• Calcificada.
• Quística.
• Quística
calcificada.
PERITONITIS MECONIAL
MEGACOLON AGANGLIONAR
• Ausencia de células ganglionares .
• 15-20% de las obstrucciones en RN. M>F.
• Segmento:
Corto: 80% (rectosigmoides).
Largo: sigmoides proximal.
Ultracorto: esfinter interno.
Enf. Colónica total
• Obstrucción Funcional.
• Dx definitivo: Biopsia rectal.
 MEGACOLON AGANGLIONAR
• Rx simple: obstrucción baja.
• Enema: zona de transición.
• Enema normal.
• Peristaltismo irregular.
• Indice rectosigmoideo <1.
• Retención anormal de bario
(>12-24 horas).
• Contorneo del colon.
 MEGACOLON
Indice Rectosigmoideo
MEGACOLON AGANGLIONAR
MEGACOLON AGANGLIONAR
MEGACOLON
AGANGLIONAR
AGANGLIONOSIS COLONICA TOTAL
 INMADUREZ FUNCIONAL DEL
COLON
• Prematuros- septicemia- hipotiroidismo- hipoglicemia.
Sullfato de Mg- sedación- DM en la madre.
• S. Colon izquierdo pequeño – S. del tapón de
meconio.
• Obstrucción funcional.
• Distensión del colon derecho y transverso. Zona de
transición: flexura esplénica. Colon descendente y
rectosigmoides muy pequeños.
• Enema: expulsión de un “tapón” de meconio.
INMADUREZ FUNCIONAL DEL COLON
S. DEL COLON IZQUIERDO PEQUEÑO
S. DEL COLON IZQUIERDO PEQUEÑO
S. DEL TAPON DE MECONIO
 HIRSCHSPRUNG
Imitando el S. del colon izquierdo pequeño
 ANOMALIAS ANORRECTALES

• Clasificación de Gans:
Atresia Rectal: ano permeable con un
segmento variable del recto atrésico. No hay
fístula.
Ano Ectópico: El intestino falla en descender
normalmente y no hay comunicación con el
ano. Presencia de fístula.
Ano Imperforado: Los extremos intestinales
son ciegos y no hay fístula.
Estenosis anal y rectal: atresia incompleta
Radiographics. 1999;19:1219-1236
 ANOMALIAS ANORRECTALES

• Separación anormal del sistema GU del intestino

posterior.
• Línea M: puborrectal :
Bajas: <10mm. Orificio perineal (estenosado o
cubierto). No fístulas.
Anoplastia o dilatación al nacimiento.
Altas: >15mm. Recto termina en la uretra
posterior o en la vagina.
Colostomía y reparación mas tardía.
TIPOS DE ATRESIA RECTAL
 ANOMALIAS ANORRECTALES

• Rx Abdomen Vertical: sugerir el nivel de

obstrucción.
• Posición mahometana con rayo horizontal.
• El invertograma ya no se usa.
• Meconio intraluminal calcificado (contacto con
orina).
• Cistografía: Fístulas.
• US: Para identificar el saco distal.
• RM: Anatomía-nivel.
 ANOMALIAS ANORRECTALES

• 40% otras anomalías :TGU-Columna

lumbosacra
• Mas frecuente en lesiones altas..
• Parte del Sindrome de VACTERL.
• US renal preQx y RM de columna.
 ANO
IMPERFORADO
 ANO
IMPERFORADO
 ANO
IMPERFORADO
+ FISTULA
 ANO
ECTOPICO
 ANO
IMPERFORADO
REFERENCIAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
BIBLIOGRAFICAS
Swischuck, Leonard. Imaging of the Newborn, Infant and
Young Child. 4th Edition.
Caffey, John. Pediatric X – Ray Diagnosis. 9th Edition.
Poznanski, Andrew. Kirkpatrick, John.
Diagnostic Categorical Course in Pediatric Radiology
1989.
Actualización en Imaginología 1. 1995
Radiographic Manifestations of Common congenital
anomalies. The radiologic clinics of North Amerca.
March 1991.
Neonatal imaging. The radiologic clinis¡cs of North
America. Noviembre 1999.
Radiographics, Sept – Oct. 1999, 1219 – 1236.
Radiographics, July – August. 1999, 855 – 872.