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DIARREA PERSISTENTE
ETIOLOGIA NO INFECTIVA
Intolerancia a las E. Celíaca
proteínas de la
dieta Intoleranci
a a la
lactosa
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos múltiples.
Si hay colonización bacteriana del intestino
delgado, los microorganismos con propiedades de
adherencia pueden producir daño directo del
enterocito ocasionando destrucción de las
vellosidades.
En la diarrea persistente es frecuente hallar
enfermedades asociadas.
FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped; menor de 1 año.
Desnutrición; alteración de la función inmune.
Factores ambientales; Mala higiene, animales.
Presencia de infecciones previas.
Practicas alimentarias indebidas.
Presencia de bacterias.
Uso de medicamentos para el tratamiento de la diarrea
aguda.
DIARREA PERISISTENTE
FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED
EDAD
MALNUTRICION
DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR
INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE
ANIMAL
Disminución de los factores protectores de la
leche materna
Contaminación de la leche animal
Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de
vaca
INFECCIONES PREVIAS
Episodios recientes de EDA
Episodios recientes de DP
DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO
AGENTES ENTEROPATOGENOS
1. Huésped:
- Malnutrición (Factor de riesgo más importante)
- Deficiencia de zinc
- Corta edad (< 12 meses)
- Alteraciones inmunológicas.
2. Infecciones previas.
- Diarrea Aguda Reciente.
- Diarrea Persistente Previa.
3. Hábitos alimenticios pre-diarrea.
- Ausencia o corto periodo de LM .
- Introducción reciente de leche de animal.
FISIOPATOLOGIA
DIARREA AGUDA
•Inefectivo proceso de
reparación intestinal
•Perpetuación de la injuria
DIARREA PERSISTENTE
FISIOPATOLOGIA
Pobre absorción de
nutrientes del lumen y a
nivel del borde en cepillo.
INJURIA DE Permeabilidad
LA MUCOSA
incrementada del intestino
para Ags microbianos y Ags
anormales de la dieta
Disminución de la
superficie de absorción
FISIOPATOLOGIA
INJURIA DE LA MUCOSA:
• Variedad amplia de anormalidades:
- Desde aspecto cercano a lo normal
- Hasta aplanamiento de la mucosa
• Microscopía:
- Atrofia de las vellosidades
- Hipertrofia de las criptas
- Incremento de los linfocitos intraepiteliales
RELACION ENTRE NUTRICION E
INFECCION
INFECCION
Disminución de
Alteración de
la ingesta la función
Malabsorción inmunológica
Aumento
Catabolismo
Alteración de
Secuestro de la protección
nutrientes de barrera
MALNUTRICION
RELACION ENTRE NUTRICION E INFECCION
Diarrea prolongada
Malnutrición
DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO
DROGAS USADAS EN LA FASE AGUDA
MALNUTRICION
TTO. INADECUADO
INMUNODEFICIENCIA
REINFECCION
DEF. MICRONUTRIENTES
ENTEROPATIA
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE
PATOGENIA
LESION DE LA MUCOSA
Lesión prolongada
Restauración ineficaz
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
HIPERSENSIBILIDAD A LA PROTEINA DE LA
LECHE DE VACA
AGENTES PATOGENOS
HORMONAS ENTERICAS MALABSORCION DESNUTRICION
SOBRECRECIMIENTO
INTOLERANCIA A MULTIPLES PROTEINAS
BACTERIANO
HIPERSENSIBILIDAD A PROTEINAS
MALABSORCION
DESNUTRICION
DIARREA PERSISTENTE
LESION DE LA MUCOSA
NO SEVERA
No hospitalización del paciente
No signos severos de desnutrición
OBJETIVO:
Detener la diarrea y mejorar el estado
nutricional
TRATAMIENTO
1.- Manejo nutricional: Es el más importante
Características de la dieta ideal:
- Baja osmolaridad.
- Distribución calórico - proteica adecuada.
- Nutricionalmente completa y acorde a su
edad.
- Escaso tenor de disacáridos y ácidos
grasos de cadena larga.
- No antigénica.
- Aceptable.
- Constituyentes disponibles.
- Barata.
TRATAMIENTO
1.- Manejo nutricional: Es el más importante
• Nutrición adecuada y precoz acelera la
recuperación.
• Estudios demuestran que la suplementación
con Zinc
reduce significativamente la duración y
severidad de la diarrea.
• Meta: Provisión 150-200 Kcal/kg/ día
TRATAMIENTO
Desnutrición
Deshidratación.
CONCLUSIONES
El factor de riesgo más importante para DP es la
malnutrición.
Usualmente sigue a una diarrea infecciosa aguda.
La pobre reparación intestinal es considerada un
componente clave de la morfología anormal de la
mucosa.
La deficiencia de micronutrientes como el Zinc
pueden contribuir a la pobre reparación
intestinal
CONCLUSIONES
Dada la patogénesis y factores de riesgo
predisponentes, es imperativo que en las estrategias
de manejo se enfoque el Tx preventivo.
La estrategia de prevención más efectiva es
promocionar la lactancia materna.
Se requieren mayores estudios para clarificar la
patogénesis de la DP para desarrollar estrategias de
prevención y tratamiento mejoradas.
GRACIAS