ROTURA

PREMATURA
DE
MEMBRANAS

Tito Urquiaga Sánchez

Especialista en Ginecología & Obstetricia
Medico Asistente del Hospital Regional Lambayeque
Definiciones

“Ruptura espontánea de la membrana corioamniótica que se

produce antes del inicio del trabajo de parto, con la consiguiente
salida de líquido amniótico, independientemente de la edad
gestacional en el momento que se produce”.

1. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017

2. Gonzáles-Merlo. Obstetricia, 7.ª Edición. 2018
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
4. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
5. Hospital Clínico Universitario de Barcelona: PROTOCOLO: RPMO. 2016
6. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
7. FLASOG: Ruptura Prematura de Membranas. Guía Clínica 2011
8. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM. Rev Obstet Gynecol. 2008
DEFINICIONES

 Prematura
 Precoz
 Oportuna
 Tempestiva
 Tardía
 Artificial (AMNIORREXIS)
 Espontánea
 Alta
 Baja
 Prolongada
 Previable
RPMO

 8 – 10 % embarazos a término.

 Pretérmino: 2 – 4 %

 Gemelar: 7 – 20 %

 Un tercio de casos de partos prematuros

 10% de las muertes perinatales.

• Gonzáles-Merlo. Obstetricia, 7.ª Edición. 2018

• Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017
• Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
• ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
• Hospital Clínico Universitario de Barcelona: PROTOCOLO: RPMO. 2016
• SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
 Periodo de Latencia

 A término: 5%  5h 95%  28h.

 Pretérmino: 90%  1ss

 Es mayor a menor edad gestacional.

1. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017

2. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
4. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Seventh Edition 2014
5. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
Membranas
Ovulares


Estructura de las 
integridad mecánica
membranas
fetales a término 


Samuel Parry. Premature 

Rupture of the Membranes.
NEJM 1998 (MMP) metaloproteinasas de la matriz , (TIMP) inhibidores tisulares de las metaloproteinasas
 Membranas ovulares
FUNCIONES

 Síntesis y secreción de moléculas,

 Recepción de señales hormonales materno y fetales, participando en el inicio
del parto,

 Homeostasis y metabolismo del líquido amniótico,

 Protección frente a infecciones,
 Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales,
preservando su temperatura,
 Protección ante traumatismos abdominales maternos
 RPMO PRETERMINO

INMUNOLOGICOS tabaquismo
ETIOLOGIA:
 COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL
INFECCIOSOS
30-60%
ISQUEMICOS
“DEBILITAMIENTO ACELERADO DE LA MEMBRANA”
INFLAMATORIOS

FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS:
NUTRICIONALES
 Apoptosis HORMONALES
 Aumento citocinas locales
 Desequilibrio entre MMPs y TIMPs
MECANICOS
 Aumento actividad de colagenasa y proteasa.
1. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
2. Samuel Parry. Premature Rupture of the Membranes. NEJM 1998
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
RPMO PRETERMINO

DEFINICIONES
RPMO Pretérmino tardío 34 0/7 a 36 6/7ss

RPMO Pretérmino 24 0/7 a 33 6/7ss

RPMO previable < 24 ss

ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
 RPMO PRETERMINO
FACTORES DE RIESGO:
FACTORES MATERNOS:

 Antecedente de RPMO pretérmino

 Antecedente de parto pretérmino
 Sangrado vaginal anteparto
 Tratamiento crónico con corticoides
 Colagenopatías (S. Elers-Danlos, LES)
 Trauma abdominal directo
 Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias tóxicas.
 Anemia
 IMC inicial bajo (<19.8 kg/m2)
 Deficiencias nutricionales (Cobre – ac. Ascorbico)
 Bajo nivel socioeconómico 1. ACOG Practice Bulletin No. 139: Premature Rupture of Membranes. 2013
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
 Estado civil Soltera 3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
4. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
5. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM.. 2008
RPMO PRETERMINO
FACTORES DE RIESGO:

FACTORES UTEROPLACENTARIOS:
 Malformaciones mulleriana
 DPP
 Insuficiencia cervical
 Antecedente de conización
 Acortamiento cervical en el 2° trimestre (<25mm)
 Sobredistención uterina (polihidramnios, embarazo múltiple)
 Infección intraamniótica (corioamnionitis), genital y urinaria
 Múltiples tactos vaginales.

FACTORES FETALES: 1. ACOG Practice Bulletin No. 139: Premature Rupture of Membranes. 2013
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
 Embarazo múltiple (complica 7 – 10 % de embarazos gemelares) 3.
4.
Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
5. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM.. 2008
RPMO PRETERMINO PREVENCION Y PREDICCION

Un Parto Pretérmino (PPT) previo y especialmente antes RPM

pretérmino se han asociado con RPM en un embarazo posterior.

 Mayor riesgo de recurrencia a menor edad gestacional del PPT.

 Con un PPT cerca del límite de la viabilidad (23 a 27ss) tienen un riesgo
27,1% de posterior PPT.

 Con un PPT x RPMO tienen 3,3 veces más riesgo de PPT x RPM (13,5 vs
4,1%) y un 13,5 veces mayor riesgo de RPM antes de 28 ss de gestación
(1,8% vs 0,13%) en un embarazo posterior (P <0,01 para c/u).

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
 RPMO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

ESPECULOSCOPIA: visualización directa

ECOGRAFIA
“La mayoría de casos de PROM se pueden diagnosticar
sobre la base de la anamnesis y el examen físico”.
TEST DE FERNING
El examen se debe realizar minimizando el riesgo de infección.
TEST DE NITRAZINA
Los exámenes digitales cervicales aumentan el riesgo de
infección, acortan el periodo de latencia y aportan poca
PARAMETROS BIOQUIMICOS
información a la disponible con el examen de espéculo,
los exámenes digitales generalmente deben evitarse
a menos que el paciente pareciera estar en trabajo de parto
Fluoresceína intraamniótica
activo o el parto sea inminente.

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
 RPMO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
TEST DE NITRAZINA

VAGINA
GESTANTE

TEST DE FERNING

LIQUIDO
AMNIOTICO

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
 RPMO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
TEST DE FERNING
FALSOS POSITIVOS
• La secreción del fondo de saco vaginal es
recolectada con un aplicador de algodón estéril y Contaminación por:
extendida en una laminilla de vidrio. • Mucosidad cervical o vaginal,
líquido seminal, huellas dactilares
y cristales de orina.
• Se deja secar al aire (no con calor) y se examina
al microscopio para buscar la presencia de un
patrón arborizado (helecho).

FALSOS NEGATIVOS

Contaminación por:
• Sangre o meconio o
insuficiencia en la preparación
de la muestra.

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
RPMO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

ESPECULOSCOPIA: visualización directa

ECOGRAFIA

TEST DE FERNING

TEST DE NITRAZINA

PARAMETROS BIOQUIMICOS
PROTEINA FIJADORA DEL FACTOR DE CRECIMIENTO INSULINICO
ALFA 1 MICROGLOBULINA PLACENTARIA

Fluoresceína intraamniótica

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
 RPMO PRETERMINO
MANEJO INICIAL
EDAD GESTACIONAL

ECOGRAFIA

NST

CULTIVOS

HEMOGRAMA – PCR - EXAMEN DE ORINA

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
RPMO PRETERMINO
MANEJO
CRONOLOGICO

RPMO a término : ≥37 semanas

RPMO Pretérmino tardío: 34 0/7 a 36 6/7 semanas

PROCEDER AL PARTO

PROFILAXIS PARA EGB SEGUN PROTOCOLO

1. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017

2. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
4. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
RPMO PRETERMINO
MANEJO
CRONOLOGICO

RPMO Pretérmino: 24 0/7 a 33 6/7 semanas

MANEJO ESPECTANTE

ANTIBIOTICOS:

CORTICOIDES: un curso TOCOLITICOS

NEUROPROTECION: SO4Mg en ≤32ss

PROFILAXIS EGB SEGUN PROTOCOLO

1. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017
2. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
4. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
RPMO PRETERMINO MANEJO
CRONOLOGICO
RPMO periviable: < 24 semanas

CONSENTIMIENTO INFORMADO

MANEJO ESPECTANTE vs INDUCCION DE PARTO

ANTIBIOTICOS: a partir de la 20 0/7ss

NO SE RECOMIENDA:
• CORTICOIDES
• NEUROPROTECCION
• TOCOLISIS
• PROFILAXIS EGB

1. Berghella V. Obstetric Evidence Based Guidelines. Third Edition 2017

2. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016
3. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
4. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014