CURICULUM VITAE

My name : Costy Pandjaitan

Education : CVRN,SKM,MARS.,PhD
My DOB : 15 Agustus 1957
My status : Married
Organisasi: Perdalin, HIPPII, ICAs, Pokja PPI Kemenkes, PERSI
Contact : 0815 100 78374, 081296327022, Email: costypandjaitan@yahoo.com
Work Experiences:
Cardiac Emergency Unit RSCM (1979 – 1984)
Cardiac Emergency Unit NCCH Harapan Kita (1984 – 1999)
Infection Prevention Control Practitioner (1999- 2006)
Head of Infection Prevention Control Practitioner (2006- 2012)
Kasub.Komite Keperawatan bidang mutu (2012-2013)

Education/Course : Tim Penyusun buku:

Basic Course Infection Control APSIC, Singapore (2001) 1.Pedoman & Manajerial PPI Kemenkes
Advanced Course Infection Control APSIC , Singapore (2001) 2.Disinfection &Sterilization ASEAN of APSIC
Advanced Course Infection Control Hong Kong, (2004) 3.Pedoman PPI di GILUT
MOT Course Infection Control , MOH (2006) 4.Pedoman PI HIV P2PL
MOT Course Infection Control WHO/CDC, Thailand (2008) 5.Environment guideline Asean
Congress APSIC, Hong Kong ( 2003),Singapore (2005) NARA SUMBER PPI:
MALAYSYA (2007),MACAU (2009),Melbourne ( 2011), Shanghai (2013) 1. BUKR Kemenkes 6. Pelkesi
Congress Infection Prevention Control, Tokyo(2009) 2. Kopartemen PPI PERSI
Course Infection Prevention Control APSIC, Singapore (2010)3. Perdalin
Course Infection Prevention Control CDC/WHO, Hong Kong (2010) 4.HIPPII
Course Infection Prevention Control TB (2010) 5.IHT Rumah Sakit

Experiences in abroad :
Attachment at Intensive Care Unit, St Vincent Hospital Sydney Australia (1985)
Attachment at Infection Control Unit Singapore General Hospital, Singapore(2001)
Attachment at Infection Control Unit , Queen Mary Hospital Hong Kong (2006)
Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Ho Chi Minh (Vietnam), (2011)
Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Manila, Philippine ( 2011)
Visited St. Luke Hospital Tokyo, Japan (2012)
Visited Tsukuba University Hospital, Japan (2012)
PENDAHULUAN
Audit Program
PPI

Salah satu kegiatan PPI Kewaspadaan Isolasi

untuk melihat kesesuaian Penerapan Bundles
kenyataan dengan standar Penggunaan antibiotika
prosedur operasional

Salah satu faktor terjadinya Healthcare Associated Infection karena

ketidak patuhan petugas kesehatan (perawat dan dokter)
melaksanakan sesuai standar prosedur yang sudah ditetapkan
 PENGERTIAN
AUDIT

Suatu proses kegiatan pemeriksaan

tingkat kesesuaian atau kepatuhan
antara kondisi aktual dengan standar
kriteria/prosedur yang sudah
ditetapkan
 TUJUAN
AUDIT

Untuk menentukan apakah

standar praktik tindakan yang
sudah dibuat telah
dilaksanakan dengan baik dan
benar
 APA YANG DI
AUDIT

• Aspek manajerial : Kebijakan, Pedoman, Program

• Aspek klinis : Standar Prosedur Operasional
• Kebersihan tangan
• Penerapan Bundles HAIs
• Sarana & Prasarana: Kelengkapan fasilitas
• Kebersihan tangan
• Tempat sampah
• Physical lay out, traffic flow
• CSSD,Laundry.Gizi
 SIAPA YANG
MELAKUKAN
AUDIT

Sendiri (organisasi sendiri)

Pihak ke 2 (Pelanggan)
Pihak ke 3 ( Eksternal/independen)

Auditor kompeten
dan independen
 KAPAN
DILAKUKAN
AUDIT

• Selama periode sibuk

• Waktu 15 -30 menit (Kebersihan tangan)
• Peride 5 -10 hari
• Dilakukan setiap kwartal (tiga bulan)
• Lebih sering data lebih akurat
Komponen 1 2 3 4 5 6 7 8
Audit

Kebersihan
tangan

Lingkungan

Bundles SSI

CSSD
Area 1 2 3 4 5 6 7 8
Audit

ICU

NICU

HCU

CSSD
 Menentukan
Skoring

Skoring formula
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
Nilai kepatuhan adalah jumlah total ya dibagi
jumlah total ya dan tidak dikali 100%

Total jumlah “Ya”

--------------------------------------- X 100 %
Total jumlah “ Ya & Tidak “
 Penilaian
Skoring

Baik > 85 %

Sedang 76-84 %

Minimal < 75 %
 Bagaimana proses audit

Rendahnya kepatuhan HH
Identifikasi masalah atau issue Fasilitas HH minmal R. lingkup

Standar fasilitas HH Membuat

Menata kriteria & standar form.tools
Kriteria pembuangan limbah

Dengan mencatat ya dan

Observasi praktikal/pengumpulan data
tidak pada form.tools

Bandingkan pelaksanaan dengan kriteria & standar Baik,sedang,

minimal

Desiminasikan hasil audit dan buat rekomendasi Yang

berkepentingan,dir
ektur,unit,individu
Berdasarkan
Pelaksanaan perubahan rekomendasi

Evaluasi Identifikasi masalah Statistik

Identifikasi masalah
atau issue

Masih tinggi Insiden Rate Infeksi Aliran Darah

Primer (IADP),karena masih rendahnya kepatuhan
kebersihan tangan pada saat memanipulasi Kateter
vena sentral
 Menata kriteria & standar KEBERSIHAN TANGAN

Perawat Dokter

Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan

1 □ Seb.menyentuh ps □ HR 1 □ Seb.menyentuh ps □ HR
□ Seb tindakan aseptik □ HW □ Seb tindakan aseptik □ HW
□ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan □ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.kontak ps tangan □ Set.kontak ps tangan
□ Set.kontak sktr ling.ps □ Set.kontak sktr ling.ps

Perawat Dokter

Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan

1 □ Seb.menyentuh ps □ HR 1 □ Seb.menyentuh ps □ HR
□ Seb tindakan aseptik □ HW □ Seb tindakan aseptik □ HW
□ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan □ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.kontak ps tangan □ Set.kontak ps tangan
□ Set.kontak sktr ling.ps □ Set.kontak sktr ling.ps

Perawat Dokter

Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan

1 □ Seb.menyentuh ps □ HR 1 □ Seb.menyentuh ps □ HR
□ Seb tindakan aseptik □ HW □ Seb tindakan aseptik □ HW
□ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan □ Set.kontak darah/ct □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.kontak ps tangan □ Set.kontak ps tangan
□ Set.kontak sktr ling.ps □ Set.kontak sktr ling.ps
 Menata kriteria & standar

Perawat Dokter

Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan

1 □ Seb.insersi □ HR 1 □ Seb.insersi □ HR
□ Seb menyuntik □ HW □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing

□ Seb.insersi □ HR □ Seb.insersi □ HR
2 □ Seb menyuntik □ HW 2 □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan

□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung

□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing

□ Seb.insersi □ HR □ Seb.insersi □ HR
3 □ Seb menyuntik □ HW 3 □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing
 Observasi praktikal/pengumpuln data

Perawat Dokter

Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan Kesempatan Indikator Tindakan K.tangan

1 □ Seb.insersi □ HR 1 □ Seb.insersi □ HR
□ Seb menyuntik □ HW □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing

□ Seb.insersi □ HR □ Seb.insersi □ HR
2 □ Seb menyuntik □ HW 2 □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan

□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung

□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing

□ Seb.insersi □ HR □ Seb.insersi □ HR
3 □ Seb menyuntik □ HW 3 □ Seb menyuntik □ HW
□ Set.dressing □ Tidak melakukan □ Set.dressing □ Tidak melakukan
□ Set lepas sarung □ Set lepas sarung
□ Set.menyuntik tangan □ Set.menyuntik tangan
□ Set.dressing □ Set.dressing
Bandingkan pelaksanaan dengan kriteria & standar

Kepatuhan kebersihan tangan dalam prosentase

Indikasi Dokter Perawat

Seb.insersi 40 0

Seb.menyuntik 0 40

Seb. dressing 30 50

Set.menyuntik 20 30

Set.dressing 0 60
Desiminasikan hasil audit dan buat rekomendasi

Dokter Perawat
Profesi

Bulan Maret April Maret April

Seb.insersi 40 50 0 0

Seb.menyuntik 0 0 40 60

Seb.dressing 30 40 50 50

Set.menyuntik 20 40 30 40

Set.dressing 0 60 60 60
Desiminasikan hasil audit dan buat rekomendasi

Kepatuhan kebersihan tangan petugas

kesehatan (perawat dan dokter pada bulan
Maret-April di ruang ICU

90
80
70
Prosentase

60
50
40
30
20 Maret
10
0 April

Indikator
 Kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan (perawat dan dokter)
pada periode Jan sd April 2016 di Ruang ICU RS Cinta Kasih

100

90

80

70

60
pprosentase

Jan
50
Feb

40 Mar
Apr
30

20

10

0
Seb.kontak pasien Seb.tindakan Set.kontak darah Set kontak pasien Set kontak
aseptik lingkungan ps
Indikasi / 5 moment
Pelaksanaan perubahan

Interpretasi
1. Sudah ada peningkatan kepatuhan kebersihan tangan pada
bulan April dibanding dengan bulan Maret, namun masih
dibawah standar baik, kecuali setelah insersi sudah mencapai
90 %.
2. Adapun faktor kemungkinan rendahnya adalah masih
rendahnya kepedulian petugas akan pentingnya kebersihan
tangan,karena fasilitas kebersihan tangan sudah 100 %

Rekomendasi
1.Memberikan komunikasi,informasi dan edukasi kepada perawat
dan dokter secara kontinu, dan memberikan motivasi dengan
cara perlombaan.
2. Menciptakan rasa kepedulian kepada perawat dan dokter
dengan membangun karakter
 Hasil
dilaporkan menurut prosentase yang
seharusnya (YA) dibanding seluruh jumlah item
yang ditilik
 Hasil
diumpan-balikkan ke unit/fokus area yang
diaudit
 Laporanberbentuk diagram atau grafik agar
pesan yang ingin ditampilkan mudah dipahami
 Laporandisertai dengan rekomendasi terhadap
masalah yang belum sesuai standar
Plan Of Action (POA)
Evaluasi

1.Evaluasi input-proses-outcome
2.Evaluasi rekomendasi yang sudah
dibuat
3.Evaluasi hasil audit selanjutnya
KESIMPULAN
 Auditor adalah salah satu peran dari IPCN
 Audit harus dilaksanakan untuk melihat
kepatuhan dari petugas kesehatan
terhadap standar operasional prosedur
 Dengan meningkatnya kepatuhan petugas
kesehatan dalam melaksanakan PPI,
diharapkan insiden rate infeksi dapat
diturunkan
costypandjaitan@yahoo.com