EVENTRACIONES

CÁTEDRA DE CIRUGÍA “A”

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
UNLP
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INCIDENCIA: 4.7-13% > % ANTES DEL 1 AÑO DE LA CIRUGIA

Edad : por encima de los 40 50 años
Sexo: Hombres Supra umbilicales, Mujeres Infraunbilicales

 EVENTRACIONES POST LAPAROTOMICAS:

1) DEPENDIENTE DEL PACIENTE
2) DEPENDIENTE DEL TIPO DE CIRUGIA
3) DEPENDEINTE DE LA TECNICA QUIRURGICA

 EVENTRACIONES EN ZONAS NO DEBILITADAS POR CAUSA NO

QUIRURGICAS
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1)Dependiente del paciente:
Obesos ,ancianos , desnutridos , anémicos, neoplásicos , EPOC, diabéticos Trat, con
corticoides ,hipoproteinemicos.
2) Dependiente del tipo de cirugía:
Cirugía de Urgencias , infecciones intra abdominales, ascitis, , tosedores crónicos ,
constipación ,íleo, vómitos . Todo factor que aumente la presión intra abdominal,
Infecciones e la pared.
3) Dependiente de la técnica quirúrgica:
Incisiones verticales , oblicuas , no las transversales. Las paramedianas externas son de
Importancia por que cortan los filetes nervios y desvitaliza la pared.
Las incisión transversal son mas seguras , y disminuyen la tensión.
El tamaño de la incisión.
El cierre de la herida quirúrgica no a tensión y no desvitalizar los tejidos , correcta
hemostasia , lavado de la herida, evitar la infecciones.
Drenajes que no salgan por las herida sino por contaabertura.
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INCISIONES ABDOMINALES EVENTRACIONES
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ANATOMIA:
La musculatura abdominal constituye una cincha trifásica con puntos firmes en dos
Pilares uno posterior óseo y otro anterior músculo- aponeurótico.
Los planos oblicuo mayor, menor y transverso por la tracción separan la laparotomía
vertical .
Aproximan las incisiones transversas y oblicuas.
Máxima tracción es anterior sobre el recto , sobre las vainas de los rectos internos y
externos lo cual es la zona de máxima tensión y zona eventrogena.
La ubicación de los nervios intercostales en forma oblicua condiciona mas posibilidad e
eventración en las incisiones paramedianas o longitudinales .La incisión de dos o mas
nervios condiciona atrofia muscular .
Las incisiones medianas son NEUTRAS, del punto e vista neurovascular , con un
periodo de cicatrización mas prolongada por menor irrigación.(es importante el
tratamiento de los tejidos , el cierre prolijos de la herida, no tensión , lavado de la herida.
Buena hemostasia .
No la ligadura excesiva de los vasos pues puede condicionar a la necrosis .
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ANATOMIA
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FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Relación anatómica entre los músculos Abdominales y torácica en la mecánica
respiratoria
Inspiración-Expiración determinados por movimientos de músculos que produce un
aumento en los tres diámetros :
 Antero posterior
 Transversal
 Longitudinal
En el mecanismo de la respiración en forma sincronizado actúan músculos:
 Fibras Longitudinales: Regulan la estática del tronco y actúan en la respiración
 Fibras oblicuas: responsables del movimiento costal siendo inspiradores
 Fibras transversales : Músculo transverso del Abdomen , modifica el diámetro
longitudinal del tórax.
La interacción Transverso- Diafragma permite reducir las perturbaciones de la función
respiratoria cuando existe una solución de continuidad abdominal, sobre todo en la
grandes eventraciones
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En las grandes eventraciones se puede hablar de “enfermedad respiratoria”,el
diafragma se mantiene inmóvil y relajado por no tener el apoyo de las vísceras
abdominales que se introducen en el saco y la presión intraabdomnal esta disminuida y
los músculos abdominales retraídos.
Se produce :
1)Alteraciones Respiratorias: notorias asincronismo con los músculos abdominales
Conforman un “Volet abdominal" con desacople entre el Tórax-Diafragma Músculos
Abdominales.
2)Alteraciones Musculares: Miopatía periférica con atrofia fibrilar en áreas cercana a la
Brecha eventral.
3) Alteraciones Viscerales: Al variar el gradiente de presión intraabdominal su contenido
sufre alteraciones como congestión y edema de submucosa , que repercuten en la
función.
4) Alteración vascular: Por la disminución de la presión abdominal hay dilatación , estasis
Venosa , con desarrollo de rémora capilar que causa edema visceral.
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Clínica:
Anamnesis: Dolor, Nauseas , Vómitos , Íleo.
Examen Físico (Pie y Acostado)
Protrucción de la herida , con la relajación se palpa borde de la herida .
Eventración chica : dolor cólico por la introducución de epiplón o asas intestinales puede
producir atascamiento , necrosis .
Cuando es grande: gran cantidad de contenido abdominal “perdida de domicilio de las
vísceras”
Palpación: Dolor , posible presencia de loculaciones , peristaltismo, palpación de los
bordes de la herida , tamaño de la eventración .
Maniobra MÓRTOLA (Eventraciones Grandes)
Percusión : Informa el timpanismo de las vísceras huecas o matidez del contenido
epiploico.
Eventraciones Crónicas :Diag. Fácil cuando se manifiesta a nivel de la cicatriz , siendo
en otras oportunidades la manifestación mas importante es el DOLOR.
Coercibilidad. Reductibilidad. Depende del tamaño de la eventración y del anillo
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PATOLOGIA.

La piel ,TCS y un saco peritoneal son los elementos anatómicos de la eventración post
laparotomíca.
Si presento una evisceracion incompleta , en la eventración alejada o crónica , se
encuentra : Piel y una cubierta serosa en contacto con el contenido el saco compuesto
Por epiplón , intestino delgado , colon .
En las eventraciones no quirúrgica se puede encontrar todos los planos constitutivos de
la pared abdominal conformando el saco pero muy debilitados.
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CLASIFICACION
Simple o Retenida

Abierta Grado I

Con Evisceracion Grado II

AGUDA Grado III

Cerrada o Grado I

Cubierta Grado II
Primaria
CRONICA O
MEDIATA Secundaria
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ABIERTA

Grado I Grado II Grado III

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Cerrada Cubierta:
TIPO I TIPO ll
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Supraumbilical
CRONICAS Infraumbilical
Supra e Infraumbilical

Pequeña
TAMAÑO Mediana
Grande
Gigante
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I Supraumbilicales Medianas
Paramedianas o Pararrectales
Internas
VERTICALES II Infraumbilicales Transrrectales
Pararrectal externa

III Supra e Infraumbilical Laterales

I Epigastricas
TRANSVERSALES II Paraumbilicales
O OBLICUAS III Hipogastricas Superior
IV Laterales Paraumbilical
Inferior
POSTEROLATERALES Costolumboiliaca
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Mediana Supra e infra umbilical Paramedianas supra e infra umbilical
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 Pericolostómica
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Recidivadas: Mayor destrucción parietal que predispone al fracaso de la técnica

Complicadas: Son cirugías de urgencia por atascamiento o estrangulación (no se

prepara al paciente, alta recidiva y complicación). En algunos casos es necesario realizar
reseccion y anastomosis intestinal, elevando el riesgo de dehiscencia de la sutura.

Pericolostómicas: Gran tamaño y vecindad a la colostómia con peligro de infección

Próximos a los relieves óseos: (Subcostales, cresta iliaca) no cuentan con planos
músculo aponeurótico suficiente.
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METODOS DE DIAGNOSTICO:

El Interrogatorio minucioso y el examen físico , son los métodos de diagnostico mas

Importante en las eventraciones agudas y crónicas.

Estudios complementarios :
Laboratorio , incluye proteinograma (grado nutricional).
Nomoinograma
Prueba Funcional Respiratoria .(eventraciones crónicas , paciente con patología previa)
Rx de Abdomen : Se observa la presencia vísceras huecas en el interior
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TRATAMIENTO :

Eventraciones Agudas:

Dehiscencia parcial son menos graves, si el paciente se encuentra en regular o mal

estado general conducta conservadoras : consecuencia una eventración crónica con
tratamiento quirúrgico posterior.

Eventración total o con encarcelamiento de vísceras abdominales cirugía inmediata

Si no se puede realizar un cierre completo de la cavidad abdominal se puede utilizarar

materiales sintéticos MALLAS ( MARLEX, PTFE, PROLENE) fijándolo al
Borde aponeurótico .
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Material sintético Mallas
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CRONICAS:

En estas depende del tamaño de la eventración

PEQUEÑAS: El volumen se relaciona con la posibilidad existente para el reingresar a la

cavidad peritoneal de las vísceras.
Suele tener escasa cantidad de epiplón.
MEDIANAS: Puede alcanzar el tamaño de un puño y puede contener asas intestinales.
GRANDES: Se puede introducir por la brecha todo el epiplón mayor , asas intestinales y
colon. Puede tener un saco multiloculado.
GIGANTES: Puede tener un saco muy grande con vísceras en su interior lo cual han
perdido el derecho adomicilio.
En estas se realiza el NEUMOPERITONEO PROGRESIVO DE GOÑI MORENO , a los
fines de preparar la cavidad abdominal , relajación de los músculos laterales y del
diafragma para introducir el contenido abdominal sin dificultades .
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Neumoperitoneo Preoperatorio Progresivo
Instilación de 500 a 3000 cm3 de aire
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Incisiones de descarga: (Albanese)

Se realiza cuando la tracción lateral de los músculos del abdomen impide el

afrontamiento de la brecha parietal. La finalidad es de relajar la fuerza o anularla.
En general se utiliza en las grandes eventraciones de la línea media , en las subcostales
las incisiones del oblicuo mayor sobre las costillas posibilita una sutura de borde a borde.
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Incisiones de Descarga
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COMPLICACIONES:

 INFECCIONES
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 FISTULAS
 NECROSIS
 RECHAZO DEL MATERIAL PROTESICO
 COLECIONES
 RECIDIVAS