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Ô El coma hiperosmolar o también conocido como estado hiperglucémico no
cetótico (EHNC), es una grave complicación de la diabetes mellitus que
constituye, aún en nuestros días, un reto para enfermería, por lo difícil de su
manejo y las consecuencias tan graves que se derivan, de un diagnóstico
tardío o errado, constituyendo una de las urgencias más graves del
diabético.
Ô En el siguiente trabajo se presentaran los aspectos más importantes de su
diagnóstico, tratamiento y complicaciones, conociendo además, la
planificación de atención de enfermería con sus respectivos diagnósticos y
cuidados.
 

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Objetivo General:

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Objetivos Específicos:

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Ô Este problema en la
salud del individuo,
suele verse en
personas con
Diabetes Mellitus
tipo 2.
D Personas a quienes
no se les ha
diagnosticado la
diabetes
D Personas que no la
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Ô Ôos riñones, normalmente compensan los altos

niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que la
glucosa extra, salga del cuerpo a través de la orina.

Ô Cuando disminuyen los niveles de líquido en el

cuerpo, los riñones almacenan el líquido,
aumentando los niveles de glucosa, ocasionando
una mayor necesidad de líquido.
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Ô Ôas infecciones, constituyen el más frecuente de los
factores desencadenantes, principalmente las infecciones
respiratorias, urinarias y gastroentéricas.

Ô Ôas iatrogenias, también constituyen un importante factor

precipitante de esta patología.
D Ôa insulinoterapia inadecuada a los requerimientos del paciente es
el problema más frecuente.

D Administración inadecuada de otras soluciones, como son: las

glucosadas, diuréticos, esteroides, entre otros.
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Ô vómitos y diarreas agudos, que pueden llevar al individuo a un estado
de deshidratación extrema.

Ô Quemaduras graves

Ô Pancreatitis aguda

Ô Insuficiencias cardíacas

Ô Insuficiencia renal

Ô Sobreesfuerzo físico extremo

Ô El hipertiroidismo, etc.
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x. Edad avanzada

2. Funcionamiento renal deficiente

3. Manejo inadecuado de la diabetes

4. Suspensión de la insulina o de otros medicamentos que

bajan los niveles de glucosa.
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]na vez establecido el diagnóstico, se impone un
tratamiento precoz y adecuado, de preferencia en una
unidad de Cuidados Intensivos y que se basa en 3 pilares
fundamentales:
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Ô Alteración del estado de conciencia r/c cuadro de acidosis metabólica por

hipoxia cerebral, por hipovolemia.

Ô Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina

manifestado por hiperglucemia intranquilidad, confusión mental.

Ô Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria

a hiperglucemia y manifestado por mucosa oral muy seca, alteración del
estado de conciencia e hiperosmolaridad

Ô Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con alteración neuro-sensorial

Ô Alto riesgo de aspiración relacionado con vómitos en un paciente con

compromiso de conciencia.
 D GOS
OS

Ô Déficit de autocuidado relacionado con de conocimiento de

manejo de la diabetes mellitus manifestado verbalmente por el
usuario

Ô Incumplimiento con régimen terapéutico de diabetes mellitus

relacionado con complicaciones de su enfermedad manifestado
por glicemia sobre los rangos normales
 OBJERO

Ô ‘ecuperar el nivel de conciencia.

Ô ‘establecer el desequilibrio hidroelectrolitico

Ô ‘establecer a rangos normales su glicemia

Ô Mostrara un funcionamientos cardiaco efectivo, a través de signos vitales

aceptables, piel tibia, rosada, hidratada, volumen urinario en rangos
normales.

Ô Presentara vía aérea despejada, sin ruidos agregados y valores de gases

arteriales en rangos normales.

Ô Que es paciente se sienta capaz de llevar a cabo un buen autocuidado de su

enfermedad crónica en su hogar.
 
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Ô ‘eposo absoluto, con supervisión.

Ô Control de signos vitales cada x minutos dentro las primeras horas.
Ô Monitorizar el estado de conciencia, función cardiaca y respiratoria
Ô Valorar estado y turgencia de piel, mucosas, signos de deshidratación.
Ô Instalar oxigeno por sistema venturi

Ô Instalar dos vías venosas de grueso calibre y tomar exámenes.

Ô Administrar soluciones fisiológicas, para manejar la deshidratación,
promedio de un litro en la primera hora.

Ô Administrar insulina, en infusión continua según indicación, 0,x a 2 ]/kg/h,

teniendo en cuenta de bajar la glicemia en promedio x00 mg/h. debe evitarse
la hipoglucemia.
 
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Ô ?omar glicemia capilar (horaria si se inicia tratamiento con insulina)

Ô Instalar sonda nasogastrica , según indicación medica

Ô Instalar sonda vesical Foley, para medir el gasto urinario.

Ô Monitoreo de gases arteriales y electrolitos plasmáticos, cada 2-4 horas

Ô Balance hídrico estricto

Ô Administrar terapia de insulina subcutánea, según esquema indicado.

Ô Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos, de los

fármacos administrados.

Ô ‘egistrar en los formularios correspondientes, todos los cuidados que se realizan,

los controles hemodinámicos, y las condiciones en las que se encuentre el paciente
 
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Ô Educación al paciente sobre su enfermedad , tratamiento y complicaciones

que se podrían presentar si no se lleva un adecuado tratamiento.
Ô Educación sobre una dieta adecuada para las personas que presentan
diabetes mellitus.
Ô Educación sobre el control de la glucosa sanguínea , recomendar tener una
maquina de hemoglucotest en su hogar, y tomarse una vez al día la glicemia,
enseñarle los valores normales.
Ô Enseñar sobre el tratamiento de sus medicamentos , afectos adversos
Ô Enseñar la administración de insulina o hipoglicemiantes orales.
Ô Educar sobre los signos y síntomas de una hipoglucemia e hiperglucemia,
que hacer si se presentan, y acudir a un centro asistencial de urgencia si los
síntomas no desaparecen.
Ô Educar sobre la importancia de sus controles con medico y enfermera, para
llevar a cabo un buen control de su enfermedad.
 ER LU


Ô Se controlo los signos vitales cada 3 horas.

Ô Se controlo la glicemia cada una hora, iniciada su
terapia de insulina
Ô Se monitorizo los valores de sodio y potasio.
Ô Se controlo el balance hídrico estricto del paciente
con sus ingresos y egresos de líquidos.
Ô Se mantuvo el cuidado de sonda Foley, vía venosa, y
sonda nasogastrica según norma del servicio.
 ER LU


Ô El paciente mejoro su estado de conciencia y se presenta vigil y

atento.
Ô Mantiene una vía aérea permeable, y un patrón ventilatorio
adecuado.
Ô Se encuentra con piel turgente y mucosas hidratadas.
Ô Ôos exámenes de control demuestran un equilibrio
hidroelectrolitico dentro los rangos normales.
Ô Paciente evidencia adecuada hidratación: disminución de diuresis
osmótica y balance hídrico positivo
Ô Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl
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El estado hiperosmolar hiperglucémico es una

complicación aguda de la diabetes, que pone en peligro
la vida del paciente. Se presenta con mayor frecuencia
en diabéticos tipo 2, muchos de ellos ignoran el ser
diabéticos antes del evento. Es frecuente que se
presente en el adulto mayor, y puede ser precipitada por
infecciones o deshidratación. El cuidado y prevención
de la salud, acudiendo a controles frecuentes al
médico, atacando infecciones desde los primeros
síntomas y manteniendo una buena hidratación, puede
prevenir la aparición de estas complicaciones que
representan un riesgo para la vida.

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