AMENORREAS

Prof. Henry Caytuiro Soto

Médico Gineco-obstetra
Hospital Nacional Hipólito Unanue

Octubre 2019
AMENORREA

 Ausencia de menstruación en una MEF:

 Terminología es de un síntoma más que de una enfermedad.
 La menstruación normal exige 5 características básicas:
1. Patrón cromosómico femenino normal (46XX).
2. Eje hipotálamo-hipófisis-ovario funcionante.
3. Presencia anatómica y funcionante del tracto genital.
4. Respuesta endometrial.
5. Soporte funcionante tiroideo y adrenal.
APARICIÓN DE CARACTERES SEXUALES
AMENORREA PRIMARIA

 Definición: Ausencia de menstruación en:

A. Dama de 15-16 años que presenta características sexuales
secundarias de una mujer (mamas, vello, fenotipo).
B. Dama de 13-14 años que también no presenta características
sexuales secundarias.

 Etiología:
1. Disgenesia gonadal ; siendo síndrome de Turner el más frecuente.
2. Alteraciones estructurales o müllerianas e himenales.
3. Síndrome de Morris (feminización testicular).
AMENORREA PRIMARIA
Etiología

ANOMALIAS GENITALES:

A. Disgenesia gonadal; formas:

 Sd. Turner
 Sd. Swyer
 Disgenesia gonadal mixta
B. Sd. de Rokitansky.
C. Himen imperforado.
D. Feminización testicular, Sd. de Morris o seudohemarfroditismo
masculino.
E. Hiperplasia suprarrenal congénita, Sd. adrenogenital o
pseudohemarfroditismo femenino.
F. Agenesia de vagina.
AMENORREA SECUNDARIA

A. Ausencia de menstruación ≥ 3 ciclos en una mujer que presenta ciclos

menstruales regulares.
B. Ausencia de menstruación durante al menos 6 meses en una mujer que
presenta ciclos menstruales irregulares.
 La causa global más frecuente es la amenorrea fisiológica del
embarazo, le siguen la lactancia (prolactina suprime la GnRH).
AMENORREA
SECUNDARIA
Etiología patológica
 AMENORREA
Etiología
DEFECTOS ANATÓMICOS: Himen imperforado
Ausencia de útero u obstrucción de salida: Tabique vaginal transversal
20% amenorrea primaria Anomalías mullerianas
5% amenorrea secundaria SIA
Estenosis cervical
Síndrome de Asherman
DISFUNCIÓN OVÁRICA: Insuficiencia ovárica primaria(FOP)
Agotamiento de folículos ováricos o resistentes a FSH y LH: Idiopática
50% amenorrea primaria Resistencia ovárica
40& amenorrea secundaria Quimio y radioterapia
Disgenesia gonadal:
Síndrome de Turner (45, XO)
Deleción del brazo largo del cromosoma X (46, XXq5)
46, XX; 46, XY (síndrome de Swyer)
Agenesia gonadal
Ooforitis autoinmunitaria/insuficiencia ovárica
HIPOFISIARIAS: Prolactinoma
Producción anormal FSH/LH Otros tumores hipofisiarios: adenoma corticotrópico
5% amenorrea primaria Otros tumores: meningioma, germinoma, glioma
19% amenorrea secundaria Síndrome de la silla vacia
Infarto (síndrome de Sheehan)
Radiación
Lesiones infiltrantes: hemocromatosis, histiocitosis
 AMENORREA
Etiología

HIPOTALÁMICAS: Deficit congénito de GnRH, síndrome de Kallman

Alteración de la liberación pulsátil de GnRH Amenorrea hipotalámica funcional:
20% amenorrea primaria Pérdida de peso, ejercicio excesivo, obesidad, estrés
35% amenorrea secundaria Fármacos/drogas tranquilizantes, marihuana
Psicogénica: ansiedad, pseudociesis, anorexia
Neoplásica: craneofaringioma, hamartoma, germinoma,
teratoma, metástasis
Lesión cerebral, irradiación
Infecciones: TBC, lues, sarcoidosis, meningitis
Enf. Infiltrantes: histiocitosis, hemocromatosis
Enfermedades crónicas
OTRAS ENDOCRINOPATIAS Hipotiroidismo, hipertiroidismo
Sindrome de Cushing
Hiperplasia suprarrenal de inicio tardío
DM
Uso de andrógenos exógenos
MULTIFACTORIAL SOPQ
AMENORREA
Anamnesis

HISTORIA CLÍNICA:

 Estrés, cambio de peso, dieta, actividad física  hipotalámico hipofisiaria

 Fármacos: hiperprolactinemia secundaria
 Acné, hirsutismo  hiperandrogenismo, SOP, suprarrenal
 Cefáleas, defectos visuales, fatiga, poliuria, polidipsia  lesión SNC
 Bochornos, sequedad vaginal, trastornos sueño, disminución líbido  FOP
 Galactorrea  hiperprolactinemia
 Antecedentes hemorragia posparto, LU, endometritis  síndrome de Asherman o
Sheehan
AMENORREA
Examen físico

 Talla/peso (IMC < 18,5  hipotalámico hipofisiaria, IMC > 30 en 50% SOP)
 Estadiaje de Tanner
 Valorar presencia de útero, cervix o signos de obstrucción.
 Valorar signos de exceso de testosterona: hirsutismo,acné, acantosis
 Evaluar galactorrea
 Evaluar signos de Turner
AMENORREA SECUNDARIA
Diagnóstico
Gracias por su atención