PLAN DE SALUD

HOSPITALIZACIÓN, CIRUGIA Y
MATERNIDAD Y SUS
BENEFICIOS ADICIONALES
FEBRERO 2015

RIF:J-30399272-2
 QUIENES SOMOS

PARSALUD: Es una Empresa fundada en 1.996, pionera en el manejo de

Programas Administrados de Salud; atendemos a más de 120.000 afiliados a

través de este beneficio, contando para ello con un personal de amplia trayectoria

y experiencia en el Ramo de salud, lo cual nos permite brindar servicio, apoyo

y asesoría de calidad

RIF:J-30399272-2
 ¿QUÉ CUBRE SU PLAN DE SALUD?
ATENCION MEDICA: DE ACUERDO A LOS GASTOS MEDICOS RAZONABLES
Y DENTRO DE LA COBERTURA DE SU PLAN

Hospitalización (con o sin cirugía)

Accidentes (Atención por Emergencia)
Gastos pre y post operatorios, dentro del limite de su cobertura
Enfermedades contraídas antes de la contratación del plan de salud y congénitas que NO apliquen
plazo de espera
Atención de maternidad, bajo cualquiera de sus modalidades (parto normal o fórceps, cesárea,
aborto espontáneo) solo para la titular femenina, cónyuge y concubinas
Los gastos ambulatorios para tratamiento y/o cirugía, originado por una enfermedad especifica,
ordenado por un médico tratante, control, consulta, exámenes, gastos de farmacia, a consecuencia
de la misma
Cirugías Ambulatorias
Medicina Primaria para tratamiento
Medicamentos para las enfermedades crónicas, de acuerdo a la cobertura del plan de salud
Servicio odontológico y oftalmológico con cobertura en lentes hasta Bs. 1.500) (PROVEEDOR: SIGMA)
Servicio Funerario
Atención médica a domicilio
Home care (sólo en Caracas – Valencia-Maturín-Ciudad Ojeda y Maracaibo)
Y cubre todo aquello no excluido en la plan de salud

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 COBERTURA BASICA Y SERVICIOS
TITULAR, CONYUGE, HIJOS, HERMANOS Y PADRES
PLAN BASICO Bs.

Cobertura Básica 50.000,00

Maternidad (Todo incluido) 40.000,00

Servicio Funerario 50.000,00

*Deducible 600,00

Clínicas No Contactadas 90%

Clínicas Contactadas 100%

POLIZA DE EXCESO Bs. (BANESCO SEGUROS)

Cobertura (Titulares) 400.000,00

Cobertura (Beneficiarios) 200.000,00

Deducible 50.000,00
Reembolso 100%

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 ¿A QUIENES PUEDO AFILIAR?
HIJOS Y HERMANOS : hasta los 25 años CONYUGE: (o persona con la que se
haga vida marital previo cumplimiento
del requisito Legal correspondiente)

TITULAR
SIN LIMITE DE EDAD

PADRES: hasta los 82 y quedarán

amparados hasta los 99 años.

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 PLAZOS DE ESPERA

ENTRANTES TARDIOS TIEMPO DE PLAZOS DE ESPERA

Quienes no se inscriban dentro 04 meses enfermedades contraídas
de los treinta (30) días del antes de la contratación del plan de
inicio de la Relación Laboral o salud.
Familiar 12 meses para Maternidad y
Obstetricia.
04meses para aborto

NOTA: LOS TITULARES DESPUES DE CUMPLIR LOS SEIS 12 meses que requieran atención
(06) MESES DE SERVICIO EN LA EMPRESA, TENDRAN
médica, hospitalización, intervención
TREINTA (30) CONTINUOS PARA LA INCLUSION DE SUS
FAMILIARES EN EL PLAN BASICO Y EN LA POLIZA DE quirúrgica o tratamiento médico.
EXCESO
NOTA: NO SE APLICA EN ACCIDENTES Y EMERGENCIAS MEDICAS QUE PONGAN EN
RIESGO LA VIDA DEL AFILIADO, TALES COMO: INFARTO SIN PATOLOGIA PREVIA,
APENDICITIS, APOPLEJIA CEREBRAL QUE SE PRESENTEN SIN PREVIO AVISO.

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 ALGUNOS GASTOS NO AMPARADOS
El afiliado no tendrá derecho a indemnización de los gastos en que incurra por los siguientes conceptos:

Cirugía cosmética o plástica, tratamientos odontológicos y periodonto lógicos, tratamientos

quirúrgicos de distonias miofaciales por mala posición dentaria y/o anomalía de crecimiento del
maxilar y de cualquier índoles de la articulación temporo-maxilar.

Atención médica, exámenes con fines de diagnostico, chequeos rutinarios de salud, estados gripales

Tratamientos médicos, relacionados con la dependencia del alcohol y drogas estupefacientes,

tratamiento desensibilizantes para alergia.

Enfermedades venéreas, de transmisión sexual , VIH, SIDA, tratamientos y sus consecuencias.

Exámenes y tratamiento optométricos, adaptación de lentes, cirugía para corregir refracción de la

vista y aparatos para corregir la audición.

Tratamientos o intervenciones quirúrgicas a consecuencia de menarquia, menopausia, andropausia,

infertilidad, inseminación artificial, métodos anticonceptivos y obesidad.

Trastornos y deficiencias mentales, demencia senil, tratamientos psicológicos por alteraciones de la

conducta y alteraciones de la talla, trastornos del lenguaje/aprendizaje, crecimiento y desarrollo.

Tratamientos no aceptados por la Federación Médica de Venezuela y cosméticos de varicosidades en

miembros inferiores

Practica de deportes Riesgos, como Parapente, Icaro, Rodeo, Patinaje, Paracaidismo, etc.

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 PASOS A SEGUIR PARA EL REEMBOLSO
DE GASTOS MEDICOS
El afiliado debe entregar en Original al Ejecutivo, dentro de los treinta (30) días
siguientes y continuos a la fecha de ocurrencia del evento la siguiente documentación:

Planilla de Reclamo (PARSALUD) llena en todas sus partes

Informe Médico amplio y detallado
Resultados de Exámenes practicados
En los casos de Extirpación de órganos, tumoraciones, quistes y pólipos, etc, es
imprescindible el informe de Anatomía Patológica
Facturas contables de los gastos incurridos y/o honorarios médicos,
debidamente pagadas
Las facturas deben cumplir con las exigencias del SENIAT y deben estar
debidamente desglosadas (según sea el caso)
En caso de facturas de farmacia, éstas deben venir acompañadas del récipe y sus
indicaciones médicas.

EL PAGO SE REALIZARA VÍA TRANSFERENCIA ELECTRONICA, LUEGO DE

ENTREGAR EL ULTIMO DOCUMENTO. (SI FUESE EL CASO)

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 PASOS A SEGUIR PARA TRAMITAR
CLAVE DE EMERGENCIA
1 Al llegar a la clínica presentar
su Cédula de Identidad
2 La clínica se comunica con Parsalud
para verificar los datos del afiliado, a
través del IBR

Una vez verificado los datos,

3 4
la clínica procede con la Parsalud analiza el caso y otorga
atención médica. clave si es procedente

Una vez el médico diagnostica

5 al paciente, la clínica envía TIPS DE INTERES AL AFILIADO
documentos a Parsalud para El operador de Parsalud, le
formalizar la clave. solicitara el Nro. Celular para
informarle vía mensaje de texto
el Status de la clave solicitada.
Si el paciente tiene algún problema, con el Puede solicitar en admisión de la
servicio, debe comunicarse de inmediato al clínica cortes de cuentas
servicio 24 horas a través de nuestros periódicos.
números: RECUERDEN QUE: Ustedes son los
(0500)2827258 únicos que pueden certificar que
(0212)2045119 la clínica cobre lo que
corresponde a la atención
ESTIMADO AFILIADO: prestada.
Al egresar de la clínica debe revisar, firmar las
facturas y cancelar la diferencia en caso que aplique

RIF:J-30399272-2
 PASOS A SEGUIR PARA TRAMITAR
CARTA AVAL
1
Seleccione la clínica de su 2
preferencia, perteneciente a Solicita el informe
la red médico y presupuesto

Caracas, 27 de Enero del 2011

3
Señores,
INSTITUTO DE CLINICA Y UROLOGIA TAMANACO
Ciudad.-

4
CARTA AVAL NUMERO: 200000027012011
REFERENCIA: Póliza HCM- 21018000002
CLIENTE: BANCRECER, S.A. BANCO DE DESARROLLO
ASEGURADO TITULAR: KARELYS PEREZ
CEDULA TITULAR: V-6495337

Estimados Señores:

Nos es grato informarle que el Sr(a). FERNANDEZ MACCHI ELOY. portador de la Cédula de Identidad Nro: V-
6.814.577 esta asegurado por la póliza de HCM que figura en la referencia, por tal motivo, garantizamos pagarles hasta la cantidad
de Bs. 18.963,00 a cuenta de los gastos que se ocasionen por los servicios médicos y de clínica que reciba el mismo por concepto

Entrega al Ejecutivo de
de HERNIA UMBILICAL según presupuesto y certificación médica suministrada por ustedes que asciende globalmente a Bs.
19.213,00.

Por consiguiente, el paciente antes mencionado se compromete a cancelarle la parte no cubierta por este seguro.

Una vez aprobada se

El Formulario de reclamos y las facturas originales debidamente conformadas por el titular de la póliza y el certificado médico con
el correspondiente diagnostico, debe enviarse a la siguiente dirección: CALLE 3-B LA URBINA EDIF/RONTARCA
CARACAS, a la atención de la Sr(a). GLADYS PELAEZ para proceder a cancelarles el monto garantizado, de igual forma la
documentación antes mencionada, debe ser enviada en los próximos 180 días continuos al compromiso, de lo contrario
quedara sin efecto.

De haber variación en el presupuesto presentado, agradecemos comunicarse por los teléfonos: 2045419/5119/5173 FAX

Parsalud:
2045129/5448 a fin de corregir el monto avalado.

Esta carta compromiso tiene validez durante los 30 días siguientes a esta fecha.

procede a su emisión.
Informe Médico GLADYS PELAEZ
GERENTE

*** NOTIFICAR EL INGRESO DEL PACIENTE PARA VALIDAR ESTA CARTA Y ASIGNARLES CODIGO DE SEGURIDAD **

Presupuesto
Nota: Es requisito al momento del egreso y al envío de Facturas Originales que las mismas sean acompañadas del desglose del material Médico
Quirúrgico y Medicinas, así como también Resultado de la Biopsia si lo amerita el caso y el formulario de reclamación debidamente firmado.

Emitir facturas a nombre de: PLAN ADMINISTRADO RONTARCA SALUD, C.A. Rif: J-30399272-2 Nit: 0214983192
Dirección Fiscal: CALLE 3-B, EDIF. MURRIETA, PISO 2, LA URBINA CARACAS.

Resultados de Exámenes

DE INTERES AL AFILIADO:
Al egresar de la clínica debe revisar, firmar las
La Carta Aval será emitida dentro de
facturas y cancelar la diferencia en caso que
las 48 horas siguientes a la entrega
aplique.
completa de recaudos, siempre y
cuando no amerite 2da opinión médica
RECUERDEN QUE: Ustedes son los únicos que
o ajuste de Presupuesto.
pueden certificar que la clínica cobre lo que
corresponde

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 ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA (SI APLICA)
Es una estrategia de organización de los servicios de salud por distintos niveles
de atención que busca la integración de la asistencia, la promoción, detección
precoz de la enfermedad y la rehabilitación, en forma ambulatoria. Con ella,
tienes acceso a:

Consulta Médica (ambulatoria)

Laboratorio (exámenes primarios / rutina)
Rayos X, ecosonogramas, electrocardiogramas
Médicos Especialistas
Estudios especializados tales como: Ecocardiograma: TAC, RMN, Gastro y
Colonoscopias, Pruebas de esfuerzo.

RIF:J-30399272-2
 ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)
(NO SE CANCELA DEDUCIBLE)
¿Como Funciona el Servicio?

1 Selecciona el Centro APS

1
(ver listado) 2 Solicita la cita1con el centro
de su preferencia

COMO OBTIENE EL SERVICIO

Gestiona la orden con la persona encargada del
Plan de Salud o
3 Solicita la orden por correo electrónico o
Puede dirigirse al centro de APS de su preferencia,
como afiliado de Parsalud, con su C.I. (titular y

beneficiario, según sea el caso) y el centro ingresa a

nuestra página web para gestionarla

Las ordenes sólo tienen validez treinta (30) días continuos y cubre (consulta y estudios de rutina)
(De requerir exámenes especiales deben solicitar nueva orden )

RIF:J-30399272-2
 ENTREGA DE MEDICAMENTOS
Se otorgan órdenes para el suministro de medicamentos para las enfermedades crónicas de
acuerdo al Plan de Salud.

Deben enviar a la persona encargada del Plan de Salud los siguientes documentos

1
Informe Médico (Anualmente)
Indicaciones y Récipes 2 PARSALUD otorga la orden
correspondiente a treinta (30)
días de tratamientos

2
El afiliado debe presentarse con el
proveedor de farmacia con la orden
emitida, copia de la C.I., récipe
médico e indicaciones

RIF:J-30399272-2
 ATENCION MEDICA EN EL HOGAR
(MEDIMOVIL)
Es un servicio con atención médica personalizada u orientación telefónica las
24 horas del día, los 365 días del año, que permite al afiliado apoyo en
cualquier Urgencia o situación de salud en la comodidad de su hogar o sitio de
trabajo.
Acceso a un profesional de salud y equipo de colaboradores
Soporte ante cualquier Atención y Tratamiento Médico en la comodidad
de su Domicilio y de no ser resuelta pueden ser trasladados al centro
clínico de su preferencia.

Traslados programados con 48 horas de anticipación

Seguimiento Médico

Cobertura en las Principales Ciudades

Entrega de Tratamiento Médico por 05 dias. (DEFINIENDO ALCANCE)

RIF:J-30399272-2
 ATENCION MEDICA EN EL HOGAR
(MEDIMOVIL)
¿CÓMO FUNCIONA EL SERVICIO?
EL AFILIADO DEBE SEGUIR LOS SIGUIENTES PASOS:

Llamando: El operador preguntará los

1 (0212) 600.49.11 2 datos del afiliado: C.I. Nro.
1
(0426) 705.02.25
1
telefónico, dirección y síntomas
(0412) 376.28.34
del paciente
(0414) 211.79.80

La Emergencias se clasifica:
3 Orientación Médica
Atención en casa u emergencia
Emergencia que amerite traslado

SE PROGRAMAN PUNTOS DE ENCUENTRO EN ZONAS DE DIFICIL ACCESO.

A TRAVES DE LOS NROS CELULARES SE PUEDE SOLICITAR ATENCIÓN
POR MENSAJERIA DE TEXTO

RIF:J-30399272-2
 RECOMENDACIONES
Identificar las clínicas más cercanas a su residencia o lugar de trabajo, así
como, tener los números de emergencia a la mano.

Todo colaborador que se encuentre en su domicilio y presente alguna

sintomatología asociada a las patologías antes mencionadas puede contactar a
Medimóvil y dependiendo del caso, pudiera ser tratado en su hogar, ser
trasladado hasta un Centro de Salud o incluso solo una orientación telefónica.

Acudir por propios medios al Centro de Salud más cercano.

Importante: Los Servicios de emergencia atienden según la

severidad y complejidad de sus enfermedades o lesiones y no de
acuerdo a su llegada a la sala de emergencias.

Pueden haber largas esperas en las Salas de Emergencias

RIF:J-30399272-2
 SERVICIO ODONTOLOGICO
PROVEEDOR: SIGMA DENTAL
Es un plan de servicio odontológico con disponibilidad de alta calidad, sin preexistencia ni
plazos de espera y posee a nivel nacional una red de especialistas que pueden obtener a través
de Internet, también de orientación telefónica y atención personalizada las 24 Horas del día y
los 365 Días del año.

QUE CUBRE:

MEDICINA BUCAL: Examen clínico, pronóstico bucal y plan de tratamiento

PREVENCIÓN: Sellantes de fosa y fisuras, aplicación de flúor
PRIODONCIA: Tartrectomía, profilaxis dental, pulido
RESTAURACIONES: Con amalgamas, resina fotocurada en dientes anteriores y
posteriores, vidrio lonómerico en el cuello de los dientes.
Cirugía: Exodoncia simple y quirúrgica de dientes temporales y permanentes,
exodoncia de terceros molares (extracciones de cordales erupcionados, incluidos y
semi-incluidos).
ENDODONCIA: Tratamiento de conducto mono y multiradiculares
RADIOLOGÍA: Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en
consultorio.
EMERGENCIAS: Protésicas, periodontales y endodónticas.
ESPECIALIDADES: Si se requiere tratamientos no amparados por esta póliza, los
mismos serán presupuestados con reducción de costos.

RIF:J-30399272-2
 SERVICIO OFTALMOLOGICO
PROVEEDOR: SIGMA VISION
Es un plan de servicio basado en una asistencia oftalmológica, apoyada en una red de profesionales de primera
que ofrecen los servicios con tratamientos más modernos, equipos de generación y que pueden obtener a
través de su página web: www.sigmavision.net, de igual manera cuentan con orientación telefónica y atención
personalizada las 24 Horas del día y los 365 Días del año, por los Nros. 0800-744.62.33 y 0212-400.68.11 y
cubre:
Historia Clínica
Estudio de Agudeza Visual
Balance de Movimientos Oculares
Discriminación de Colores
Toma de tensión Intraocular
Biomicroscopia
Gonioscopia
Fondo de Ojo
Refracción Pre y Post Cicloplejía
Emergencia Diurna: Incluye la Consulta Diagnóstica atendida de manera ambulatoria en el consultorio
del médico Oftalmólogo.
Emergencia Nocturna: Consulta Diagnóstica atendida vía telefónica por un médico Oftalmólogo
Montura y Lentes: un monto máximo por persona de Bs. 1.500,00 anual. Este servicio se prestará
mediante reembolsos, contra la presentación por parte del afiliado del original de la factura de
adquisición de la montura y/o lente, emitida a nombre de éste, siempre y cuando dicha factura cumpla
con los requerimientos previstos en la legislación vigente en materia tributaria y fiscal. A tales efectos,
el asegurado debe haber sido previamente evaluado por uno de los Oftalmólogos pertenecientes a la
red de prestadores de servicio, quién certificará la necesidad de la adquisición de la montura y/o
lentes correspondientes.

RIF:J-30399272-2
 SERVICIO FUNERARIO
COBERTURA: Cubre los Gastos incurridos a consecuencia del Fallecimiento del Afiliado Titular y/o de cualquiera
de los afiliados integrantes a su Grupo Familiar, incluidos en este contrato y hasta la cantidad de Bolívares
CINCUENTA Mil (Bs. 50.000,000)

PERSONAS A AFILIAR: Son elegibles para este Contrato el Titular, Cónyuge, hijos y padres, siempre y cuando
demuestren su parentesco con el titular.

SERVICIO DE EMERGENCIA 24 HORAS: El servicio será prestado por la empresa SERVI APOYO BRIPER 24, C.A.
durante las 24 horas del día, los 365 días del año, a través de los teléfonos (0414) 917.17.86, (0416) 630.84.88,
(0414) 212.38.87 y Tele Mensaje: 731.51.11 / 731.07.11 / 800.88.353 Clave 6414.

AVISO DE SINIESTRO: (SOLO PARA LOS CASOS QUE NO UTILICE LOS SERVICIOS DE BRIPER)
Deben notificar y presentar la siguiente documentación, dentro de los treinta (30) días siguientes al
fallecimiento.
Original del Acta de Defunción
Copia de la Cédula de Identidad del titular y del familiar Fallecido
Copia de la partida de nacimiento del fallecido
Originales de las facturas correspondientes a los gastos incurridos por fallecimiento

RIF:J-30399272-2
 SERVICIO FUNERARIO
BENEFICIOS CUBIERTOS: Los beneficios y coberturas amparadas por este contrato de salud son los Gastos
Funerarios y otros gastos que guarden conexión directa con estos, de acuerdo con lo descrito a continuación y
dentro del monto de la cobertura establecida.
GASTOS POR SERVICIOS: Gastos relacionados con los Servicios Funerarios prestados por Funerarias u otros
Proveedores de servicios directamente relacionados con estos:
Preparación y arreglo Normal del fallecido
Almacenamiento y Ataúd
Servicio de capilla, Oficios religiosos
Cafetín, Habitación de descanso
SERVICIOS DE TRANSPORTE: Gastos relacionados con el transporte del fallecido y sus familiares, prestados por
funerarias u otros proveedores:
Traslado del fallecido, desde el lugar de fallecimiento hasta la funeraria y al cementerio en donde se
realice la inhumación o cremación
Cortejo fúnebre
SERVICIOS GENERALES: Otros gastos relacionados con los servicios funerarios prestados por funerarias y otros
proveedores:
Gestiones y diligencias legales: Certificado de defunción y gestiones necesarias para la inhumación o
cremación
Participación por la prensa
Arreglos florales
SERVICIOS DE CEMENTERIOS: Gastos relacionados con los servicios prestados directamente por cementerios u
otros proveedores:
Lápida
Parcela en el cementerio (máximo dos puestos)
Servicio de inhumación o de cremación

RIF:J-30399272-2
 SERVICIOS ADICIONALES
FUNERARIO
EXCLUSIONES:

El presente contrato no se extiende a amparar el fallecimiento de cualquiera de los Afiliados en caso de:

Suicidio y cáncer dentro del primer (1er) año de vigencia del contrato de salud

Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (VIH/SIDA) y Diabetes dentro del primer (01) año
de vigencia del contrato.

Muerte por participación en o con ocasión de:

Conmoción civil o conspiración, huelga, insurrección, rebelión, motín, guerra (declarada o no),
presidio, prisión o cualquier pena privativa de la libertad, sabotaje, usurpación de poder, fisión
atómica o fuerza radioactiva, o por la comisión de actos delictivos, alteración del orden público,
riñas, duelos o apuestas.

QUEDAN EXONERADOS DE ESTAS EXCLUSIONES EL GRUPO QUE SE INCLUYA AL INICIO DE ESTE

CONTRATO O DENTRO DE LOS TREINTA DÍAS (30) SIGUIENTES A LA RELACIÓN LABORAL.

RIF:J-30399272-2
 PROCEDIMIENTO A TRAVÉS DE LA PAGINA WEB
Al entrar en el portal www.rpwata.com/atadirecto se mostrará una pantalla en la cual
deben seguir las instrucciones para la creación del usuario:

NOTA IMPORTANTE: Al ingresar el Nro de cédula de identidad éste debe ser sin puntos
Fecha de nacimiento: DD/MM/AAAA
Al crear el usuario, el sistema automáticamente procederá a ingresar a la aplicación, la cual
tiene las siguientes opciones para consultar:

1. Coberturas
2. Status de Reclamos (Pendiente, Pendiente por Documentos, Pagados y Rechazados)
3. Datos Personales y Grupo Familiar
4. Solicitud, envío e impresión de Cartas Avales
5. Adjuntar documentos

RIF:J-30399272-2
 TERMINO DEL CONTRATO

Cuando el titular deja de ser empleado de la empresa

Cuando el titular fallece
Cuando el titular presenta una reclamación fraudulenta o engañosa o
apoyada en declaraciones falsas.
Cuando los hijos cumplen 26 años
Cuando los padres cumplen 100 años
COMPROMETIDOS CONTIGO!

RIF:J-30399272-2