República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada
Núcleo Caracas - Extensión Hospital Militar
Lic. Enfermería
2° Semestre D02
Cátedra: Materno Infantil I

CASO CLÍNICO

Profesora: Integrante:
Plua Maria Acosta Luisa
Osteicochea Elimar
Díaz Skayla

Caracas, junio 2019

 AGENDA

 Objetivo general
 Historia de enfermería
 Patología (Signos y síntomas).
 Datos objetivos y subjetivos
 Pruebas diagnósticas.
 Ficha farmacológica
 Resumen del caso
 Historia de la enfermería
 OBJETIVO GENERAL

 Garantizar que la paciente pueda egresar del

centro hospitalario junto a su bebe en optimas
condiciones, esto lográndose gracias a los
cuidados, atención y educación brindados por el
personal de enfermería para que la madre
adquiera nuevos conocimientos acerca de su
cuidado y el de su hijo.
 HISTORIA DE ENFERMERÍA

 Datos básicos sociales

Nombre y apellidos: E. B. M. CI: V-23.687.977 Sexo: Femenino
Edad: 24 años Lugar de nacimiento: Caracas Estado civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 13/11/1994 Nacionalidad: venezolana
Profesión: Estudiante Grado de instrucción: Bachiller en ciencias
Dirección: Caracas – El Junquito Km 11 Religión: Católica
Afiliación: PNA N° Historia: 739441.

 Antecedentes personales
Niega patologías y cirugías, sin alergias ni hábitos tóxicos.

 Antecedentes familiares
Refiere tener madre y padre sanos.
 HISTORIA DE ENFERMERÍA

 Antecedentes ginecobstétrico
Menarquía: 11 años Ciclos: Irregular Tipo: Eumenorreica
PRS: 23 años #PS: 23 ETS: Niega Métodos anticonceptivos: Niega

 Datos relacionados con el ingreso

Fecha de ingreso: 18/05/2019
Motivo de la consulta: Dolores de parto
Diagnóstico médico: Parto eutócico simple
Servicio/ especialidad: Sala de parto
Nº de habitación: 823 Cama: B Piso: 8
Edad Gestacional: 38 semanas + 5 días (Primigesta).
FUR: Incierta FPP: 27/05/2019
Control de embarazo: 8controles.
 PATOLOGÍA
(PARTO EUTÓCICO SIMPLE)

Es a lo que se le llama un
parto normal en donde no
se identifican ninguna
alteración y el cual inicia y
concluye de manera
espontánea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Contracciones uterinas rítmicas y
coordinadas
• Modificación y dilatación del cuello
uterino
• Descenso del feto por el canal vaginal
 Datos objetivos Datos subjetivos

 Presión Arterial: 110/70  Dolor

mmHg  Sudoración
 Frecuencia Cardiaca: 78x’  Cansancio
 Frecuencia respiratoria: 18x’  Debilidad
 Temperatura: 37.6°C
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

1. Examen físico completo

2. Exploración Pélvica
3. Ecografía
 FICHA FARMACOLÓGICA
 Nombre del medicamento: OXITOCINA
 Indicación: está indicada por el médico
quien elige la inducción para la labor, por
conveniencia en un embarazo a término.
 Efectos secundarios:
Vómitos, picazón, taquicardia, disnea y
náuseas.
 Contraindicaciones: está contraindicada
en toxemia severa, desproporción
cefálico-pélvica, mala posición fetal,
hipertonía uterina, cicatriz uterina
anterior, placenta previa.
 Posología
 Presentación : Inyectable IM - IV
 RESUMEN DEL CASO
 Se trata de paciente femenina de 24 años de
edad natural, procedente de su localidad, IG,
FUR incierta, EG de 38 semnas+5 días, quien
acude a este centro hospitalario por presentar
contracciones uterinas, dolorosas que han ido
aumentando de intensidad, frecuencia y
duración, motivo por el cual se evalúa y se
decide su ingreso, iniciando así su trabajo de
parto con una duración de 8H y 7Min, en el
transcurso de estas horas fue logrado el
borramiento total del cuello, obteniendo así la
dilatación de 10cm para así dar inicio al parto,
en el cual se procede a realizar una episiotomía
y posteriormente a las 03:07pm desciende por
el canal vaginal el recién nacido.
 DX DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADO

 DX: Sangrado abundante, relacionado con un corte transversal

realizado entre la vagina y el recto para lograr la expulsión del
feto, manifestado por: dolor pélvico y sangrado.
OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO TEORIZANTE EVALUACI
ENFERMERIA CIENTIFICO ON
Logar -Comunicación -Lograr confianza y Dorothea El objetivo
disminuir el terapéutica tranquilidad Orem: teoría fue logrado
sangrado en -Higiene y -Potenciar el del en el tiempo
un tiempo confort autocuidado autocuidado, a indicado de
estimado de -Indicarle una -Obteniendo la través de ella se 45 minutos
45minutos posición adecuada comodidad de la paciente fomenta el
-Reposo - Para disminuir higiene
absoluto sangrado personal,
-Indicarle -Logrando así que el asepsia y
técnicas de dolor pélvico pueda antisepsia de la
relajación para disminuir episiotomía
disminuir el dolor
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
RECOMENDACIONES

 Brindar compañía en todo

momento.
 Establecer una relación
empática enfermera-paciente.
 Brindarle ayuda con su higiene
personal.
 Indicarle técnicas de relajación,
y así lograr disminuir el dolor de
las contracciones.
 Brindarle comodidad.