Aunque el pie equino varo congénito

es una de las deformidades

congénitas más comunes e
importantes del sistema músculo-
esquelético. Aún existe discrepancia
sobre cuál es el mejor método para el
manejo de esta patología.

Si no se le corrige, cuando el niño

comienza a caminar, lo hace sobre el
borde externo del pie desarrollando
callosidades en dicha zona y con el
tiempo la marcha se hará dolorosa.
Esta investigación es para facilitar la comprensión acerca
del pie de equino varo o pie de Zambo.

 Comprender el concepto de la deformidad de pie de equino

varo (PEV).
 Distinguir las diferentes partes anatómicas que comprenden la
deformidad.
 Analizar las causas del pie de equino varo.
 Saber cómo se diagnostica esta enfermedad.
 Conocer cuál es tratamiento existente para esta afección.
Es una deformidad
congénita grave se refiere
a la posición que toma el
pie en ángulo agudo con el
tobillo y el talón elevado.
Hoy en día su causa es aún
desconocida y si bien existen
numerosas teorías que pretenden
explicar su origen, ninguna está
totalmente probada. Algunas de
estas teorías hablan de una causa
genética (durante el desarrollo del
bebé en los 3 primeros meses del
embarazo) o familiar.

 Factores de riesgo
 Asociación a algunos síndromes
 Asociación a padecimientos
Neuromusculares
Las estructuras del pie El pie está dividido en
y la mano humanas son tres partes:
variaciones en la  Pie delantero compuesto
anatomía de los por 5 huesos llamados
mismos cinco dedos y Metatarsos y 14 falanges.
una de las dos  Pie medio compuesto por
estructuras de huesos 5 de los 7 tarsos.
más complejas del  Pie trasero compuesto
por los otros dos tarsos: el
cuerpo.
calcáneo y el astrágalo.
El pie equino-varo es un pie
alterado en su anatomía con
malformaciones que afectan tanto
a las partes blandas como a las
óseas (huesos).
Deformidades óseas:
Aparecen en el momento del
nacimiento, se van acentuando
a medida que el bebé crece y se
hacen más patentes cuando
empieza a caminar.

Deformidades en partes
blandas: Músculos, Tendones,
Cápsulas y Ligamentos: En los
fetos y recién nacidos las
o Tibia: sufre una rotación interna sobre
su eje (como tirabuzón).

o Los músculos de la pierna están alterados.

o El tendón de Aquiles es también menor

en longitud, aunque su grosor puede ser
el normal o inclusive estar algo
aumentado. Este defecto es el
responsable de la producción del
equino, al impedir el descenso del talón.

o Articulaciones: Los movimientos

intrínsecos del pie se encuentran
limitados.
Tipo I:

•Postural: aquel cuya deformidad se considera relativamente blanda, pero que

conserva sus pliegues cutáneos normales, que los huesos, los músculos, las
articulaciones y los tendones, son normales. Responde al tratamiento
conservador y difícilmente presenta recurrencia de la deformidad.

Tipo II- B

• Displásico blando: el defecto se corrige con el tratamiento.

Tipo II- D:

•Displásico duro: aquél que es especialmente rebelde y que con frecuencia

presenta reaparición de la deformidad después de un cierto periodo de
crecimiento, principalmente cuando el tratamiento ha sido insuficiente.

Tipo III:
•Teratológico: aquel que además de ser intensamente displásico, coexiste con
otras alteraciones congénitas en diversas áreas del organismo. Este tipo es
especialmente rebelde a todo tipo de tratamiento.
•tras el nacimiento, observando
la forma del pie y comprobando
que por manipulación que el
niño(a) no es capaz de obtener
una posición normal.
•diferencial: es muy importante •Prenatal: se puede hacer por
que el médico haga un buen medio del ultrasonido en la
diagnóstico diferencial, es decir semana 16 del embarazo.
se requiere de experiencia
para distinguirlo de otras
malformaciones congénitas del
pie.
• El pie de equino varo puede confundirse con otras
afecciones:
Metatarso Aducto: caracterizada
por una desviación hacia adentro del
pie pero el talón no está nunca en
equino
Pie Talo: El pie se presenta con el tobillo
flexionado al máximo y con el dorso vuelto
hacia arriba hasta tocar la superficie
anterior de la pierna (sólo se apoya el talón
mientras la punta se encuentra en alto.

Pie Talo Valgo: El pie presenta una

desviación hacia fuera (posición en valgo)
 • Clínico

Lo más recomendado es
empezar a tratar en los
primeros días de vida,
colocando unos yesos
correctivos.

• Quirúrgico

En los casos en que el

niño sea demasiado
mayor para tolerar los
yesos o en los que no se
consigue una corrección
suficiente con ellos.
 El tratamiento, preconizadoDr. Ponseti, consiste en la
realización de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor
alineación posible y mantener esta posición con el vendaje
de yeso.

• Es fundamental la correcta limpieza y conservación

de dichos yesos para que el bebé esté lo más
cómodo posible.

• En general, entre 5 y 8 cambios de yeso se

consigue la corrección completa de la deformidad
excepto la posición en puntillas. En este punto se
debe realizar una pequeña intervención:
alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles. Se
realiza con anestesia local y no precisa ingreso
hospitalario. Inmediatamente después se coloca un
último yeso en la postura de máxima corrección,
que se deja entre dos y tres semanas.
• Como la deformidad tiene gran
tendencia a reproducirse, después
de conseguida la postura normal del
pie, colocamos un pequeño aparato
(férula de abducción) que mantiene
los pies en la postura correcta.

• El aparato se coloca unos tres

meses durante las veinticuatro
horas del día (aunque se saca para
el baño y para vestirlo) y después
se mantiene sólo cuando el niño
está dormido (siesta y de noche)
hasta los tres años de edad.
• Previa profilaxis antibiótica
(cefazolina en mg/kg de peso
corporal), anestesia general,
colocación de bandas de
isquemia, preparación del
campo quirúrgico (antisepsia
de la zona operatoria y
colocación de paños de
campo).

• Se procede a realizar la
liberación y elongación de las
partes blandas en
dependencia de las
deformidades propias de cada
pie.
• Tenotomía del abductor del primer dedo
Capsulotomía astragaloescafoidea,
escafocuneiforme y de la cuneiforme
metatarsiana del primer metatarsiano
Alargamiento de los músculos tibial
posterior, flexor largo de los dedos y flexor
largo del primer dedo Si se modifica el
tiempo posterior, este alargamiento puede
realizarse por el abordaje posterior
• Respetar la parte media del ligamento
deltoides.
• Liberación del abductor del
primer dedo.
• Desinserción de los
músculos que se insertan en
la apófisis del calcáneo.
• Liberación de la articulación mediotarsiana (alineación
del calcáneo según el quinto metatarsiano).
• Modificación: enucleación del cuboides (figura 4).
• Después de este paso se procede a la colocación del mini
fijador externo con montaje para PEVC (figura 5).
• Con el paciente en decúbito supino, mediante un
intensificador de imágenes se localizan los puntos de entrada
de los alambres y el recorrido de éstos.
• Se coloca una gasa con pomada antibiótica en los puntos de
entrada de los alambres en la piel y apósitos en las heridas
quirúrgicas.
• Se realizan curas diarias de las heridas quirúrgicas, y las
suturas se retiran de la piel a los 15 días de la operación.
• La profilaxis antibiótica se mantiene por 72 h.
• El paciente debe utilizar una sandalia especial para evitar la
flexión de los dedos y la aparición de una deformidad fija
(figura 6) Se realizó vigilancia diaria de los pulsos
periféricos, la temperatura cutánea y la coloración distal.
• •Los posibles problemas de la
cirugía de pie zambo son:
• •Daño a los nervios en el pie
• •Hinchazón del pie
• •Problemas con la circulación al
pie
• •Problemas con la cicatrización de
las heridas
• Después de recuperarse de la cirugía,
el pie del niño estará en una mejor
posición.
• El niño debe ser capaz de llevar una
vida activa y normal, incluyendo la
práctica de deportes, pero su pie
puede estar más tenso que un pie que
no haya sido tratado con cirugía.
• En la mayoría de los casos de pie
zambo, si sólo está afectado un lado,
el pie y la pantorrilla del niño serán
más pequeños de lo normal por el
resto de su vida.
• Los niños que han sido operados del
pie zambo pueden necesitar otra
cirugía posteriormente en la vida.
• La detección precoz de estos problemas es esencial para
lograr la curación completa, ya que un especialista podrá
aconsejar la realización de la terapia adecuada.

• Si no se trata, un pie gravemente afectado permanece torcido

y crece de esa manera.

• Los niños deberán ser vigilados durante varios años, con

cualquiera de los dos tratamientos (yesos o cirugía) para
asegurarse que la deformidad no vuelva.

• Si el bebé tiene los dos pies afectados, los pies y piernas

serán similares (pero no tendrán la fuerza y movilidad
completamente normales), pero si tiene sólo deformidad en un
pie, sí se percibirá una leve asimetría.
• http://infogen.org.mx/pie-equinovaro-pie-metido-hacia-
adentro/
• http://www.buenastareas.com/ensayos/PieEquinovaro/37
94190.html
• http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinova
ro
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08
64-215X2010000100002#figura1
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08
64-215X2010000100002
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