AMPUTACIÓN

Liseth Carolina Bermúdez Quiñonez

Practica II
Hospital Universitario de Santander

1
 Definición
• Procedimiento quirúrgico
mediante el cual se realiza la
separación de un miembro a
través de la exéresis (corte)
total o parcial de una
extremidad o segmento
corporal, como consecuencia
de diversas etiologías:
• Traumáticas
• Vasculares
• Infecciosas

https://highimpact.com/exhibits/mid-calf-amputation
 Caso clínico
• Mujer de 56 años, diabética, hipertensa, con sobrepeso e insuficiencia renal crónica
quien consulta por ulcera plantar y parte anterior y posterior de la pierna derecha de 4
semanas de evolución, que en los últimos días se presenta como absceso y fiebre de
39.5 °C, quien a pesar de las curaciones en centro de salud y toma de antibióticos
empeora el cuadro. Se le practica Resonancia Magnética Nuclear y se visualiza edema
óseo que sugiere coexistencia de osteomielitis de huesos calcáneo, escafoides y
porción diafisiaria de la tibia por neuropatía diabética. Presenta resultado de eco de
vasos de miembros inferiores tomado hace tres meses que revela un pulso femoral (+-),
poplíteo (-), tibial posterior (-), pedio (-) lo que indica disminución del flujo arterial, sin
presencia de pulso tibial, palidez y frialdad de miembro inferior derecho por lo que fue
sometida a revascularización hace 1 mes con intento fallido de la misma. En su estancia
hospitalaria y administración del antibiótico de amplio espectro con tratamiento fallido,
lo cual genera aumento del edema, calor, rubor y demás signos de infección y
presencia de necrosis de 4º y 5º dedo, región plantar con exposición de hueso, por lo
que en junta médica se decide intervenir quirúrgicamente en procedimiento de
amputación supracondilar.
 Objetivo quirúrgico
• Exéresis parcial o total del miembro o segmento
corporal con el fin de restablecer la funcionalidad https://highimpact.com/exhibits/m
anatómica y fisiológica (traumatismos) previniendo la id-calf-amputation
diseminación por sepsis a estructuras sanas
(infecciones).

Indicaciones:
• Lesiones traumáticas e infecciosas.
• Necrosis del tejido o estructura.
• Perdida de la vascularización (isquemia), por patologías
como la diabetes la angiopatía diabética (daño en los
vasos sanguíneos) o la neuropatía diabética (daño en
los nervios). Cualquiera de estas dos afecciones https://medlineplus.gov/spanish/
aumenta la probabilidad de tener infecciones y, a su ency/esp_imagepages/9690.htm

vez, el proceso de curación de las mismas es más difícil.

• Defectos congénitos (polidactilia) o deformidades.
 Anatomía
• Los miembros inferiores o pelvianos son
estructuras que le brindan soporte,
equilibrio y la marcha al cuerpo (caminar),
la cual se divide topográficamente en seis
segmentos:
• Cadera (hueso coxal)
• Muslo (hueso del fémur)
• Rodilla (rótula)
• Pierna (hueso tibia y peroné) Rodilla

• Tobillo (hueso astrágalo)

• Pie (huesos del tarso y metatarso)
Son extremidades que se encuentran fijadas al
Tobillo
tronco a nivel de la pelvis por medio de la
articulaciones de la cadera (coxofemoral,
femoro-tibial, tibio-rotuliana y tibioperonea-
astragalina). https://www.ecured.cu/Extremidad_Inferior
 Músculos del miembro
inferior
Son los más grandes y fuertes del organismo, ya que
cumplen funciones como el soporte corporal (peso), y
proporcionarle la movilidad al cuerpo mediante la
potencia, coordinación y fineza en algunos
movimientos.
En el miembro inferior existen dos tipos de músculos:
• Cortos: son fuertes y están ubicados a la altura de
la articulación de la cadera y su función es
mantener estable la articulación coxo-femoral
(donde el miembro inferior se une al tronco).
• Largos: son fuertes y potentes, encargados de la
locomoción, los cuales toman inserción en las
estructuras óseas, desde la pelvis hasta la fíbula
(peroné) y la tibia, y tienen como función la
movilización de las piernas.
http://odontologia-
Estos se dividen en cuatro grupos: músculos de la estomatologia.blogspot.com/2009/09/musculos-
pelvis, músculos del muslo o zona femoral, del-miembro-inferior-plano_01.html

músculos de la pierna y músculos del pie.

Irrigación, inervación y
drenaje
La irrigación proviene de la aorta
abdominal que se despliega hacia el
miembro inferior mediante la:
• Arteria Iliaca
• Arteria Femoral
• Arteria Poplítea
• Arterias Tibiales
• Arteria Dorsal del pie

El drenaje venoso esta dado

principalmente por la:
• Vena femoral
• Vena safena
• Venas tibiales
http://cuidatusaludcondiane.com/nuevos-dispositivos-para- • Arco venoso dorsal
tratar-la-enfermedad-vascular-periferica/
La inervación del miembro inferior proviene
del plexo sacro y lumbar, se despliegan hacia
abajo mediante:

• Nervio ciático
• Nervio ilioinguinal
• Nervio iliogástrico
• Nervio cutáneo femoral lateral
• Nervio genitofemoral
• Nervio obturador
• Nervio femoral
• Sacro plexo del cutáneo del muslo
 Tipos de amputación

Existen diversos tipos de amputación,

estos dependen de diversos factores,
como la gravedad del traumatismo, el
tamaño de la lesión o diseminación de la
infección y tejido que haya
comprometido, en este caso es
supracondilar.

https://efisiopediatric.info/amputaciones-en-la-infancia/
 Lista de chequeo
INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS SOLUCIONES

• Canasta infantil de • Paquete de ropa • Ligadura de vasos: • Solución salina

ortopedia • Guantes Seda 0 precortada o • Agua oxigenada
• Sierra de Gligli • Hoja de bisturí Seda 2/0 precortada
• Sierra neumática o #15 o #10 • Músculo y fascia:
eléctrica • Electrobisturí Poliglactina 910 0
Opcional: • Caucho de succión aguja ½ círculo
• Canasta de • Cánula de redonda de 36.4mm
osteomielitis Yankawer (CT1)
Accesorio: • Equipo de en Y tur • Piel:
• Platón • Compresas Polipropileno 3/0
• Vendaje elástico aguja 3/8 de círculo
de 4x5, 5x5 y 6x5 cortante de 24 0
• Apósito 10x20 16mm (SC 24 o 26)
• Micropore
• Sabana accesoria
• Frasco de cultivo
• Jeringa de 20cc
 Arreglo de mesas de
Reserva
3 23
6
24 1
4
5 7
16

2 22 24 19 15
17
18
14 13 12 11 10 9 8

21
20

1. Canasta mediana de ortopedia, 2. Paquete de ropa, 3. Compresa doblada, 4. Suturas, 5. Porta agujas, 6.
Coca con solución salina, 7. Pinza Babcock, 8. Mango de bisturí #3 o #4, 9. Tijera de Metzembaum, 10. Tijera
de Mayo, 11. Pinza de Disección con garra y sin garra, 12. Pinza Kelly curva, 13. Pinza Rochester curva, 14.
Pinza Allix, 15. Sierra de Gigli, 16. Seda 0 o 2/0 precortada, 17. Separadores de Farabeuf, 18. Separadores de
Senn Miller, 19. Elevador de Periostio, 20. Gubia, 21. Caucho de succión, Cánula de Yankawer, electrobisturí,
Equipo de en Y tur, 22. Vendaje elástico de 4x5-5x5-6x5, 23.Compresas, 24. Apósito.
Posición del paciente
Decúbito supino

Anestesiólogo

Posición del equipo Paciente Ayudante

del Cx
quirúrgico Cirujano

I.Q

Mesa de
reserva
 Tipo de anestesia
• General
https://www.amputee-
coalition.org/resources/spanish-
transfemoral-amputation-part-2/

Incisión o abordaje:
• Incisión transversal en U o en boca de pescado.
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed
_continua/presentaciones/141-

Protocolo: desarticulacion-de-rodilla-y-
amputacion-supracondilea.html

• Anestesia general
• Posición del paciente
• Asepsia y antisepsia del área operatoria
• Vestida del paciente y cirujano
• Ubicación de mesa de Reserva y equipo quirúrgico
 Técnica quirúrgica
ETAPA INSTRUMENTAL INSUMOS
1. Conteo de compresas, material
cortopunzante e instrumental.
2. Se realiza incisión transfemoral en U Mango de Bisturí #3 Hoja # 10 o 15

3. Se practica hemostasia y se secciona y Separadores de Farabeuf Electrobisturí

separa el T.C.S.
4. Se procede a la creación de colgajos Tijera de Metzembaum Electrobisturí

5. Se realiza la sección y divulsión de la Separadores de Farabeuf Electrobisturí

fascia y músculos Cuádriceps femoral
(recto femoral, vasto anterior, interno y
externo) e Isquiotibiales (bíceps femoral
(semitendinoso y semimebranoso).
6. Posteriormente se profundiza y se Pinza Kelly Curva Electrobisturí
diseca tejido adherido a la estructura Pinza de Disección con garra Caucho de succión
realizando hemostasia y succión. Tijera de Metzembaum Cánula de Yankawer
7. Si el cirujano lo requiere se toma Jeringa de 20cc
muestra de líquido patologíco para Frasco de cultivo
cultivo.
8. Se localiza la arteria y vena femoral. Pinza Kelly curva

9. Se procede a clampear, cortar y ligar la Pinza Kelly curva Seda 0 precortada (doble)
arteria y vena femoral. Tijera de Metzembaum
10. Se sigue disecando tejido muscular Electrobisturí
hasta separar completamente los tejidos
de la extremidad y llegar al hueso fémur.
11. Se visualiza el hueso fémur y se Elevador de periostio
procede a desperiostizar.
12. Posteriormente se realiza corte del Sierra de Gigli
hueso fémur.
13. Se entrega la extremidad amputada
para llevar a patología.
14. Se procede a realizar lavado y Platón Equipo de en y tur
hemostasia del muñón. Solución salina
Cánula de Yankawer
Caucho de succión
Electrobisturí
Compresas
15. Se reseca tejido óseo y muscular Gubia
residual patológico adyacente.
16. Se realiza lavado exhaustivo de la zona Cureta Equipo de en y tur
y se reseca tejido patológico adherido. Platón Solución salina
Cánula de Yankawer
Caucho de succión
Compresas
17. Se verifica hemostasia. Electrobisturí
18. Se procede realizar cierre parcial o Porta agujas Musculo y fascia:
total del muñón. Pinza de Disección con garra Poliglactina 910 0 aguja ½
El cierre total o parcial depende de la Tijera de Mayo círculo redonda de
patología del paciente, si es por infección 36.4mm (CT1)
o sepsis de la extremidad o necrosis, solo Piel:
se realizan puntos separados parciales al Polipropileno 3/0 aguja
muñón y no se sutura la fascia, con el fin 3/8 de círculo cortante de
de controlar el estado del tejido de la 24 0 16mm (SC 24 o 26)
estructura (diseminación).

19. Se realiza la limpieza y curación de la Tijera de Mayo Equipo de en y tur

herida o muñón. Solución salina
Compresas
Apósito
Vendaje elástico de 4x5,
5x5 o 6x5
Micropore
GRACIAS!!!
 Bibliografía
Páginas de consulta:

• https://www.amputee-coalition.org/resources/spanish-transfemoral-
amputation-part-2/
• https://efisiopediatric.info/amputaciones-en-la-infancia/
• https://www.ecured.cu/Extremidad_Inferior
• https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1458&secti
onid=97951247
• https://www.diabetes.ascensia.es/blog/blog-detail-twelve/
• https://www.argentina.gob.ar/inareps/guia-atencion-pacientes-
amputados/definiciones
• https://highimpact.com/exhibits/mid-calf-amputation