ENDOMETRITIS

PUERPERAL
 *
Definición:
Es la infección del
endometrio se produce por
gérmenes que tienen, como
puerta de entrada la herida
que queda en la zona del
endometrio donde estuvo
insertada la placenta, y
desde ahí la infección se
propaga a toda la mucosa
endometrial.
*
Usualmente es una infección
polimicrobiana asociada a
flora anaerobia y aerobia
mixta.

Bacteremia puede presentarse

en 10 % a 20 % Contaminación
de la cavidad uterina con
organismos vaginales durante
el parto o puerperio que
progresa hacia la invasión del
miometrio.
 *
Los síntomas, que se presentan
en los primeros días del
puerperio, son los siguientes:

 Entre el 3er al 4to día del

puerperio fiebre (38º-39º),
taquicardia y puede tener
escalofríos.
 Los loquios se hacen espesos, de
aspecto purulento o
achocolatado y olor fétido.
 útero de mayor tamaño que el
que corresponde al tiempo del
puerperio (sub involución
uterina), blando y doloroso a la
palpación.
 *

 Frecuencia cardiaca
>90 lpm
 Dolor abdominal
 Frecuencia
y/o
respiratoria >20 rpm
hipersensibilidad
 Temperatura >38
uterina.
grados centigrados
 Útero sub
 Leucocitos >
involucionado
15.000/mm
 Loquios fétidos o
 Neutrofilia mayor 80
purulentos
%
 Cervix abierto
 Presencia de
cayados
 VSG > 40 mm/h
 *
Se producen por la
propagación de la
infección por diferentes
vías.
a. Vía canalicular o
por continuidad:
salpingitis, peritonitis.
b.Vía linfática:
parametritis, peritonitis.
c.Via sanguínea:
tromboflebitis,
septicemia.
 *
1.Reposo en cama con bolsa de
hielo en la parte baja del
abdomen (hipogastrio).
2.Ocitócicos: se da por vía oral
ergotamina, droga que produce
la retracción del útero.
3.Antibióticos: pueden
indicarse cefalosporinas de 2ª o
3ª generación, o amoxicilina
con sulbactam.
I. VALORACIÓN
*
DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE : T.S.D
EDAD : 28 años
PESO : 81 kg
TALLA : 1.50
OCUPACIÓN : Ama de casa
GRADO DE INS : Secundaria Completa
ESTADO CIVIL : Conviviente
N° DE HIJOS :2
PROCEDENCIA : Emergencia
DOMICILIO : Calle las Palmeras CMT. 8 PERALVILLO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA(-) DM(-) ASMA(-) TIFOIDEA(-) TBC(-) CONVULCIONES(-) ITU(+)
ITU: Con tto. hace 8 meses
DIAGNOSTICO MÉDICO:

 Endometritis puerperal
 Celulitis de pared abdominal
 Obesidad

TRATAMIENTO MÉDICO:

 ClNa 9% x 1ooocc xxxgts.

 Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs
 Clindamicina 600mg EV c/8hrs
 Metamizol 1.5 gr prm tº >=38.5ºc.
 Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs
 Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs.
 Paracetamol 500 mg 2 tbs V.O prm
tº >=38.5ºc.
RELATO DEL PACIENTE:
Paciente refiere que hace tres días presenta dolor en fosa
iliaca derecha, y flanco derecho, y que además se asocia a
fiebre de 38.9ºc que sede con paracetamol refiere que el
sangrado vaginal tiene mal olor, los síntomas persisten por lo
cual acude al servicio de Emergencia es atendida y trasladada
al servicio de ginecología.

FUNCIONES VITALES:
 FC: 140 X´ FR: 20 X´
 P/A: 120/80 mmHg Tº: 39.0ºC
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Apetito : Disminuido
 Sed : Conservada
 Ánimo : Decaída
 Orina : Normal
 Deposiciones : Normal
 Peso : obesidad
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
 Glob. Rojos 8.3 mil x mm3 (430 – 570 mil x mm3 )
 Leucocitos 7.450 mil x mm3 (5 – 10 mil x mm3 )
 Hto 25.1% (36% - 50%)
 Hb 7.9 gr/dl (12 - 18)
 Plaquetas 494 mil x mm3 (150-450 mil x mm3 )
Examen completo de orina
Glucosa (-) Proteínas (-) Sangre (-)
EXAMEN FISICO
PIEL Y MUCOSAS : febril, palidez.
CABEZA : Normocéfalo, no deformidades
CUELLO : Simétrico
TORAX : MV pasa bien x ACP, no ruidos agregados
MAMAS : Blandas simétricas secretantes.
ABDOMEN : B/D, doloroso a la palpación en flanco derecho
y fosa iliaca derecha, utero contraído a 3cm debajo de línea
umbilical, Herida Operatoria expuesta y en proceso de cicatrización.
GENITOURINARIO : loquios hemáticos escasos con mal olor.
VALORACIÓN POR DOMINIOS:
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD
 ¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad?
“No se señorita”.
 ¿Estilos de vida/Hábitos:
 Uso de tabaco: (no)
 Uso de alcohol: (no)
 Consumo de medicamentos con o sin indicación: (no)
 Estado de higiene: (Inadecuado)
DOMINIO II: NUTRICIÓN
 Cambios de peso durante los últimos 6 meses: (si)
 Apetito: conservado
 Nauseas: (no)
 Vómitos: (no)
 SNG: (no)
 Abdomen: (Globuloso b/d doloroso)
 Ruidos hidroaéreos: (+)
 Drenaje: (no)
 Hidratación: (piel hidratada)
DOMINIO III: ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1 día)

Hábitos vesicales: normal
 Presencia de edema: (no)
 Sistema de ayuda : (no)
 Sonda : (no)
 colector : (no)
 Hábitos alimenticios: dieta completa
 Ruidos respiratorios: MV pasa bien x ACP

DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO

 Sueño – Descanso:
 Horas de sueño: 4 – 6 horas
 Problemas para dormir: (no)
 Capacidad de Autocuidado:
0 = Independiente 1 = Ayuda de otros
2 = Ayuda del personal 3 = Dependiente incapaz
ACTIVIDADES 0 1 2 3

MOVILIZACION EN CAMA X

DEAMBULA X

IR AL BAÑO/BAÑARSE X

TOMAR ALIMENTOS X

VESTIRSE X

 Movilidad de miembros: (conservados)

 Fuerza muscular: (conservados)
 Fatiga : (x)
 Actividad circulatoria:
 Pulso : regular (x) Pulso periférico : (rítmico)
 Presencia de líneas invasivas: catéter venoso periférico en
miembro superior izquierdo.

DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
 Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow 15

DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN

 Concepto de sí mismo : me considero una persona buena
 Cuidado de su persona:
 Corporal : (Inadecuado)
 Vestimenta : (Adecuado)
 Alimentación : (Adecuada)
 Aceptación en la familia y comunidad : (si)
DOMINIO VII: ROL/RELACIONES
 Estado civil : conviviente
 Profesión /ocupación : Ama de casa
 Fuente de apoyo : conviviente
 Con quien vive : con sus hijos y su pareja.
 Conflictos familiares : no
 Problemas de identidad sexual : no

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA ALESTRÉS

 Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no )
 Violencia sexual : (no)
 Reacción frente a enfermedades y muerte:
 Preocupación (si)
 Ansiedad (si)
 Temor (si)

DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES

 Religión : Católica
 Restricciones Religiosas : ninguna
DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
 Estado de la Enfermedad : Controlada (No)
 Integridad cutánea : Herida Quirúrgica (CESAREA)
 Estado de inconsciencia : no
 Dentición : completa
 Vías aéreas permeables : (si)

DOMINIO XII: CONFORT

 Dolor / Molestias : si (dolor abdominal)
 Nauseas : (no)
 Relación social y familiar : Adecuada

DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 Adulto Nutrición:
 Peso : 81 kg
 Talla : 1.50 m.
 IMC : 36
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.

1) Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºc

Dominio 11 seguridad/protección
Clase 6 termorregulación
Código 00007
2) Dolor agudo R/C herida quirúrgica E/P expresión verbal y facial
Dominio 12 Confort
Clase 1 confort físico.
Código 00132
3) Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la
integridad de la piel E/P herida quirúrgica.
Dominio 11 Seguridad y Protección
Clase 2 lesión física.
Código 00047
4) Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P respuesta verbal.
Dominio 09 afrontamiento/ tolerancia al estrés.
Clase 2 respuestas de afrontamiento.
Código 00146
5)Déficit de autocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud
E/P piel sudorosa, desaliñada.
 Dominio 04 Actividad y reposo.
 Clase 2 Autocuidado.
 Código 00108
6)Mantenimiento inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre
su enfermedad.
 Dominio 01 Promoción de la salud.
 Clase 2 Manejo de la salud identificación.
 Código 00099
7)Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con
las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según
la talla y constitución corporal IMC=36.
 Dominio 2 nutrición
 Clase 1 ingestión
 Código 00001
8) Insomio R/C deterioro del patrón del sueño normal (responsabilidad
parenteral) E/P lactancia materna durante la noche.
 Dominio 4 actividad y reposo
 Clase 1 reposo/sueño
 Cadigo 00095
9) Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos
 Dominio 11 Seguridad y Protección
 Clase 1 infección
 Código 00004

III. PLANEACIÓN
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIO
N
Hipertermia Paciente • Lavarse las manos. • Evita la Paciente
R/C proceso disminuirá diseminación de los disminuyo
patológico su microorganismos. temperatura
E/P temperatu •Valorar funciones •Permite conocer corporal a
temperatura ra vitales en especial la T0. parámetros valores
39ºC. corporal a fisiológicos. normales
valores •Aligerar cobertores. y •Las ropas delgadas y 36.9 0C
normales ropa del paciente. cómodas favorecen la durante el
36.5– eliminación del calor. turno.
37.0ºc con •Monitorizar la •Permite determinar
ayuda del temperatura cada 2 la existencia de
personal horas. fiebre.
de •Brindar comodidad y • Permite la
enfermería confort. del
relajación
durante el
paciente
turno. •Brindar un ambiente •Disminuye la
tranquilo y cómodo ansiedad.

•Brindar un ambiente •Las corrientes de

libre de corrientes de aire pueden agravar
aire la salud del enfermo.
INTERDEPENDIENTES:
• Adm. Antipiréticos: • Los antipiréticos
Paracetamol 500 mg 2 tbs son medicamentos
V.O prm tº >=38.5ºc. que disminuyen la
Metamizol 1.5 gr prm tº fiebre activando
>=38.5ºc. ciertos mecanismos
del hipotálamo
(parte del cerebro
responsable de
regular la
temperatura
corporal).
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor agudo Paciente • Lavado de manos. •Evita la diseminación de Paciente

R/C agente manifest los microorganismos. manifiesta
lesivo ara •Controlar funciones vitales •Nos indica el estado alivio del
(biológico) alivio (F.C, Tº, P/A, F.R) hemodinámico del dolor
E/P posición del dolor paciente. progresiva
antalgica progresi •valorar escala de dolor • Nos permite apreciar la mente al
para evitar vamente mediante (la escala de intensidad del dolor. finalizar el
el dolor, con intensidad del dolor de 6-2) turno .
expresión ayuda • monitorizar el dolor • Identifica la intensidad y
verbal. del (aumento disminución y el tiempo en que se
personal frecuencia) presenta el dolor
de salud •realizar terapias de •Ejercicios como
al relajación respiración profunda
finalizar ayudan a controlar el dolor.
el turno. •brindar comodidad y •Algunas posiciones
confort. reducen el dolor.
• brindar apoyo emocional •Brinda seguridad al
paciente.
•Brindar un ambiente •Permite la relajación del
favorable al descanso. paciente.
•Brindar orientación sobre •Resuelve algunas dudas
los procedimientos que se que el paciente tenga sobre
realicen para mejorar su los procedimientos que se
estado de salud. le realicen.
INTERDEPENDIENTES: •El metamizol actúa
•Administrar sobre el dolor y la
medicamentos indicados: fiebre reduciendo la
Metamizol 1.5 gr. síntesis de
prostaglandinas
proinflamatorias al
inhibir la actividad
de la prostaglandina
sintetasa.
•Ketorolaco 10 mg EV •El ketorolaco es un
c/12hrs. (AINE) que se utiliza
a corto plazo para el
manejo del dolor de
intensidad de
moderado a severo.
•valorar el efecto y •Nos permite
respuesta a la identificar la
administración del
disminución del
analgésico.
dolor.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMNETO EVALUACION

infección Paciente • Lavarse las manos antes • Evita la diseminación Paciente no

R/C proceso no y después de agarrar al de los gérmenes. presenta
patológico presentar paciente. infección,
E/P a • Vigilar la temperatura y • Nos indica el estado con las
exámenes infección constantes vitales del hemodinámico del intervencio
de , con las paciente (P/A, F.C, F.R, organismo. nes del
laboratoriosintervenc STO2) y monitorizar en equipo
positivos. iones del caso necesario. multidiscipl
equipo • Valorar escala de • Permite vigilar el inario de
 Dominio multidisci Glasgow. nivel de conciencia y salud
11 plinario signos neurológicos durante su
Segurida de salud del paciente. estancia
d y durante • Reducir la temperatura • Evita convulsiones por hospitalaria
Protecció su en caso se presente Temperaturas altas. .
n estancia mediante medios físicos
 Clase 1 hospitala o con antipiréticos.
infección ria. • Vigilar infecciones • Otras infecciones
. secundarias. agravan el estado de
 Código salud del paciente.
00004 • Brindar apoyo emocional • Ayuda al paciente y
en todo momento al familiares a reducir
paciente y familiares. su ansiedad.
• Brindar comodidad y • Permite la relajación
confort. del paciente.
 INTERDEPENDIENTES
•Coordinar con laboratorio  Para determinar e
para la toma de exámenes identificar el grado
auxiliares (hgma, hmcto, de infección.
ex. Orina).
 Administrar tratamiento  Antibiótico
según prescripción cefalosporinico
medica: bactericida ,activo
 Ceftriaxona 2 g EV c/24 contra gran
hrs. bacterias gram
positivos y gram
negativos.
 Clindamicina 600mg EV  Tiene efecto
c/8hrs. bacteriostático
interfiere con la
síntesis de proteínas
 Antibacteriano,
 Metronidazol 500 mg EV antiprotozoario. El
c/8 hrs. metronidazol
reducido, que es
citotóxico pero de
vida corta.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIO
N
Deterioro de Paciente 1.Lavado de manos 1.El jabon emulsiona las Paciente
la integridad mejorara 2.Evaluar el estado grasas y por arrastre del mejora
cutánea R/C progresivam de la piel. agua eliminamos progresiva
procedimiento ente su 3.Valorar signos y microorganismos patógenos mente su
que altera la integridad síntomas del cuadro 2.La resequedad prolongada integridad
integridad de cutánea con de alteración dela del tejido epidérmico esta cutánea
la piel E/P los cuidados integridad de la piel propensa a infecciones. con apoyo
herida de 4.Educar al paciente 3.El tratamiento oportuno del
quirúrgica. enfermería para mantener limpia de infecciones pre vienen personal
durante su y seca la piel sobre complicaciones graves. de
•Dominio 11 estancia todo la zona 4.El baño y limpieza enfermerí
Seguridad y hospitalaria afectada. frecuente disminuye la flora a durante
Protección 5.Realizar ejercicios bacteriana. su
•Clase 2 pasivos. 5. Evita atrofias musculares estancia
lesión física. 6.Incentivar a la en el paciente hospitalari
•Código 00047 ambulación 6.Favorece a la circulación a.
temprana. sanguínea.

INTERDEPENDIENTES
•Coordinar con •El consumo de proteínas
nutrición sobre la favorece una rápida
ingesta de dieta regeneración y cicatrización
adecuada de los tejidos.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Déficit de Paciente • Valorar el grado de • Permite saber el Paciente logro
autocuidado: lograra un dependencia. grado de limitación un adecuado
baño, higiene adecuado de la paciente. autocuidado
R/C cambio autocuida con ayuda del
del estado de do con •Ayudar en el autocuidado: •Ayudará a la personal de
salud E/P piel ayuda del (aseo personal, paciente a realizar salud.
sudorosa, personal vestimenta). las actividades de
desaliñada. de salud. su vida diaria con
mayor facilidad.

 Dominio 04 •Brindar comodidad y •Permite la

Actividad y confort. relajación del
reposo. paciente.
 Clase 2
Autocuidad • Brindar apoyo emocional. •Brinda seguridad al
o. paciente.
 Código
00108 •Fomentar la •La independencia
independencia mediante fomenta la
actividades que el autoestima y la
paciente pueda realizar movilización.
dentro de su capacidad
funcional.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Mantenimient Paciente  Establecer un • Permite esclarecer los

o inefectivo tendrá objetivo de resultados deseados Paciente
de la salud conocimi aprendizaje con el por ambas partes. tiene
R/C ento paciente. conocimien
deficiente acerca de  Valorar grado de • Según el grado de to acerca
conocimiento su instrucción de la instrucción se de su
sobre su enfermed paciente y enseñara a la enfermedad
enfermedad. ad conocimiento sobre paciente para que .
 Dominio su enfermedad. haya un mejor
01 entendimiento.
Promoción  Iniciar la enseñanza • Permitirá llenarla de
de la de acuerdo al conocimientos sobre
salud. conocimiento que su enfermedad
 Clase 2 tiene sobre su evitando
Manejo de enfermedad. complicaciones.
la salud  Hacerle preguntas • Permite evaluar
identifica sobre lo explicado. cuanto ha aprendido
ción. la paciente.
 Código  Reforzar la • Por medio de las
00099 enseñanza y permitir preguntas y el
que nos haga reforzar la enseñanza
preguntas. ayudara a sacarla de
dudas y favorecemos
el aprendizaje.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Desequilibri Paciente  Controlar funciones • Permite conocer Paciente

o nutricional Consumir vitales. parámetros basales Consume
por exceso á del paciente e alimentos de
R/C aporte alimentos identificar signos de acuerdo a sus
excesivo en de alarma. requerimient
relación con acuerdo  Valorar peso diario del • Permite cuantificar os
las a sus paciente. ganancia o pérdida nutricionales.
necesidades requerimi del peso.
metabólicas entos  Educar sobre dieta • Permite la
E/P peso nutricion adecuada. colaboración del
corporal ales paciente.
superior al metabóli  Brindar apoyo • Brinda seguridad al
peso ideal cos. emocional paciente.
según la  Realizar ejercicios • Ayuda en la
talla y pasivos circulación sanguínea
constitución y favorece el
corporal peristaltismo.
IMC=36.  Asegurarse de que la • vigilar que la
 Dominio dieta incluye consuma en
2 alimentos ricos en cantidades pequeñas
nutrición fibra para evitar el y con ingesta de
 Clase 1 estreñimiento líquidos para mejorar
ingestión la digestión.
 Código
00001
 Vigilar los ingresos y • Para vigilar el
egresos. nivel de
electrolitos y
evitar el edema
cerebral por
administrar
grandes
cantidades de
líquido.
INTERDEPENDIENTES

• Solicitar y verificar al • Proporciona la

área de nutrición una nutrición
dieta adecuada necesaria dentro
(alimentación permitida de los límites de la
y no permitida que dieta prescrita.
deba consumir).
DIAGNOASTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACON

Riesgo de Paciente • Lavado de manos • Evita la diseminación Paciente

infección R/C no de los no
procedimient presenta microorganismos presenta
o quirúrgico, ra signos • Controlar funciones • Permite detectar signos de
procedimient de vitales anomalías del infección
os invasivos. infecció paciente durante su
n • Mantener medidas de • Previene infecciones estancia
 Dominio durante bioseguridad cruzadas. hospitalari
11 su • Mantener higiene del • Reduce y evita a.
Seguridad estancia paciente infecciones
y hospital • Valorar signos y • Para realizar
Protección aria. síntomas de la herida. intervenciones
 Clase 1 oportunas
infección • Mantener limpia y seca • La humedad favorece
 Código la zona de la herida la proliferación de
00004 quirúrgica microorganismos
• Verificar la • Evita complicaciones
permeabilidad del innecesarias.
catéter y cambio cada
72 horas.

INTERDEPENDIENTES • Provocan lisis de los

• Administrar antibióticos microorganismos
prescritos. causantes de la
infección.
 *
S Paciente refiere “me duele mi barriga y siento como si el lado
derecho estuviera hinchado”

Paciente adulta joven de 28 años se encuentra en el servicio

de ginecología con diagnostico medico endometritis se
encuentra LOTEP, GLASGO 15 pts, ventilando
espontáneamente FiO2 21% y en compañía de su bebe.

O
Al examen físico piel tibia al tacto, mucosa oral hidratada
cuello simétrico, mamas turgentes con producción láctea,
abdomen B/D doloroso a la palpación, se palpa útero blando
3 cm por encima de línea umbilical, herida operatoria
expuesta, acceso venoso en miembro superior izq. para adm.
tto, genitales conservados sangrado vaginal en poca cantidad,
tono y fuerza muscular conservados, con grado de
dependencia I.
A Dolor agudo R/C proceso patológico E/P posición antalgica para
evitar el dolor, expresión verbal.

P Paciente manifestara alivio del dolor progresivamente con

ayuda del personal de salud al finalizar el turno.

 Lavado de manos.
 Control de funciones vitales.
 Controlar sangrado vaginal.
 Brindar comodidad y confort.

I 


Establecer empatía enfermera - paciente
Administrar tto según kardex.
Monitorizar tº
 Observar signos de alarma.
 Brindar apoyo emocional.
 Realizar masajes uterinos.
 Educar sobre cuidados generales.

E Paciente manifiesta alivio del

finalizar el turno.
dolor progresivamente al
 *
En el caso clínico se cumple con la mayoría de los resultados
esperados en la evaluación, no teniendo inconvenientes en
las intervenciones de enfermería.

Estas se lograron gracias al apoyo de todo el personal de

salud que labora en el servicio.
 Se logró cumplir con las cinco etapas del proceso de
atención de enfermería priorizando la relación enfermera-
paciente
 Paciente es dado de alta