Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad ‘’Rómulo Gallegos’’

Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina 5to Año
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (CHET)
Cirugía II
Valencia – Edo. Carabobo

Colecistitis Aguda

Estudiantes:
•Tutor: Dr. Jesús Morán. •Pino Roger C.I: 20.699.537
•Quintero Eduant C.I: 24.957.197
Noviembre, 2019.
Índice:
•Definición de Colecistitis Aguda.
•Epidemiologia de la Colecistitis Aguda.
•Factores de Riesgo.
•Etiología de la Colecistitis Aguda.
•Etiología de la Litiasis Vesicular.
•Teoría de los Cálculos.
•Triángulo de Admiral Small.
•Fisiopatología de la Colecistitis Aguda.
•Clasificación Anatomopatológica de la Colecistitis.
•Diagnóstico de la Colecistitis Aguda.
•Tratamiento de la Colecistitis Aguda.
•Complicaciones de la Colecistitis Aguda y Litiasis Vesicular.
 Colecistitis Aguda

Se denomina con este término a los procesos inflamatorios que se

asientan en la vesícula biliar y que en su evolución puede asociarse con
infección del contenido vesicular y litiasis del mismo.

La persistencia del proceso inflamatorio e infeccioso conduce a la

manifestación de complicaciones locales como necrosis o gangrena de la
pared vesicular o el desarrollo de peritonitis secundaria.

Perera & García.(2006), Cirugía de Urgencia 2da Edición. Editorial Medica: Panamericana.
 Colecistitis Aguda
Epidemiologia:

•Aproximadamente 95% de las colecistitis agudas se producen como consecuencia de

cálculos biliares.

•Un 25% de los pacientes con colelitiasis presentan complicaciones secundarias,

incluyendo colecistitis.

•Se estima que un 20% de los cálculos biliares sintomáticos evolucionan a colecistitis.

•Colecistitis litiásica aguda es 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres antes de
los 50 años.
•En países desarrollados, la prevalencia de cálculos biliares se estima entre un 5 a 10%
dentro de la población adulta.
Zarate, Aj.(2015), Colecistitis Aguda. Surgical management of acute cholecystitis. Langenbecks Arch Surg.
 Colecistitis Aguda

• Obesidad.

• Diabetes Mellitus.
Factores De Riesgo
• Embarazo

• Prevalencia en mujeres

• Dieta hiperlipídica.

• Resección ileoterminal

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Etiología:

Colecistitis Alitiásica:

• Representa del 5 al 12%.

• No posee litiasis.

• Es de origen multifactorial.

• Traumatismos, Septicemia, Quemaduras, Deshidratación, Contaminación

bacteriana.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Etiología:

Colecistitis Litiásica:

• Representa del 90-95%.

• Presencia de litiasis Biliar.

• Definición.

• Cístico, Colédoco o Vesícula Biliar.

• Colesterol y Pigmentarios.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Cálculos de Colesterol:

• Contienen hasta un 70% de colesterol.

• Van de amarillo a verde y negro.

• Sobresaturación de bilis .

• Ácidos biliares-Colesterol y Lecitina: Micela.

• Solubilidad del colesterol.

Blumgart.(2012), Cirugía de hígado, páncreas, y vía biliar. 5th Edición. Editorial: Saunders
 Colecistitis Aguda
Cálculos de pigmento:

Pigmento negro Pigmento pardo

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Teoría de los cálculos:

1) Formación de bilis saturada y micro cristales.

2) Nucleación: Retención de micro cristales y formación de

núcleo.

3) Crecimiento: Prosigue la acumulación de micro cristales

hasta que el calculo es de tamaño detectable.

CMCG. Tratado de cirugía general. (2017) 3era. edición. Manual moderno

 Colecistitis Aguda

Triangulo de Admiral y Small

CMCG. Tratado de cirugía general. (2017) 3era. edición. Manual moderno

 Colecistitis Aguda

Fisiopatología: Colecistitis Aguda Litiásica.

•Obstrucción del cístico como hecho inicial que conlleva a distensión vesicular,
inflamación y edema de pared.

•Colecistitis aguda es un proceso inflamatorio mediado por la toxina mucosal

lisolectina, sales biliares y factor activador de plaquetas.

•Pared vesicular se torna gruesa e hiperémica con hemorragia subserosa.

•Cuando la vesícula biliar permanece obstruida y sobreviene infección bacteriana

secundaria, se presenta colecistitis gangrenosa aguda y se forma un empiema vesicular.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Fisiopatología: Colecistitis Aguda Alitiásica.

•Pacientes con comorbilidades asociadas son susceptibles a la inflamación y colonización

bacteriana en una Vesícula Biliar disfuncional.

•Infección bacteriana genera distensión vesicular, estasis biliar y aumento de la viscosidad

biliar.

•Pacientes diabéticos presentan mayor susceptibilidad por disminución del flujo sanguíneo
en los vasos Císticos.

•El 75% de los casos está representado por infección de entero bacterias Gram negativos,
como lo son la E. coli, Klebsiella y P. mirabalis.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Clasificación de Colecistitis Aguda: De acuerdo a su evolución Anatomopatológica.

1) Colecistitis Edematosa 2-4 días. Edema de la capa subserosa de la Vesícula Biliar que
da lugar al edema de pared.

2) Colecistitis Necrotizante 3-5 días. Trombosis y oclusión del flujo sanguíneo.

3) Colecistitis Supurativa 7-10 días. Infiltración leucocitaria como respuesta al proceso

inflamatorio de la fibrosis.

4) Colecistitis Crónica Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared de la Vesícula

Biliar.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda

Diagnóstico:

•Manifestaciones Clínicas.

•Criterios de Tokio (Guías de Tokio 2013).

•Criterios Ecográficos mayores y menores de Colecistitis Aguda De elección.

•Tomografía Computarizada •Aporta datos validos en caso de hepatización de la vesícula.

•Revela engrosamiento de la pared, líq. pericolecistico y

cálculos.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda

Manifestaciones Clínicas:

•Dolor tipo cólico biliar en hipocondrio derecho o epigastrio.

•Fiebre, nauseas y vómitos.

•Exploración física Signo de Murphy positivo, hipersensibilidad y resistencia focal en HD.

•Laboratorio Leucocitosis leve a moderada 12.000-15.000 cel./mm3

Leucocitosis >20.000 cel./mm3 sugiere Colecistitis complicada

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Criterios de Tokio para Colecistitis Aguda: Guías de Tokio 2013 (TG2013).

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Criterios de Severidad para Colecistitis
Aguda:

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Criterios Ecográficos Mayores:

•Grosor de la pared vesicular > 4mm.

•Presencia de edema de la pared vesicular.

•Litiasis intravesicular proyectada en el

cuello.

•Signo de Murphy ecográfico.

•Presencia de material ecogénico en el

interior de la vesícula.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Criterios Ecográficos Menores:

•Dilatación vesicular mayor a 100x60mm.

•Liquido perivesicular.

•Conducto Colédoco dilatado.

•Imagen de triple pared con capa hipoecoica

central.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Tomografía Computarizada: Colecistitis Aguda.

1) Vena Porta.

2) Conducto Biliar Intrahepático dilatado.

3) Conducto Cístico y Cuello Vesicular dilatados.

4) Conducto Hepático Común dilatado.

5) Bifurcación de la Art. Hepática Común.

6) Conducto Pancreático dilatado.

7) Vena Esplénica.
Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Diagnóstico Diferencial:

•Ulcera péptica con o sin perforación.

•Pancreatitis.

•Apendicitis.

•Hepatitis.

•Pleuritis.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda

Tratamiento Médico
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Tratamiento Médico:

•Hidratación Parenteral.

•ATB Cefoperazona + Sulbactam 1,5-3gr Iv c/12h. Ceftriaxona 1-2gr Iv c/12h.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Tratamiento Quirúrgico:

•Colecistectomía Laparoscópica De elección.

•Colecistectomía Abierta Pacientes que no responden al tratamiento medico inicial.

•Colecistostomía Percutánea o Abierta Pacientes no aptos para la cirugía.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
Perera & García.(2006), Cirugía de Urgencia 2da Edición. Editorial Medica: Panamericana.
 Colecistitis Aguda
Complicaciones de la Colecistitis Aguda:
•Absceso subfrénico.
•Sx de Mirizzi.
•Pancreatitis aguda.
•Empiema vesicular.
•Íleo biliar.
•Gangrena vesicular.
•Fístula biliar externa e interna.
•Perforación vesicular.
•Colangitis obstructiva aguda.
•Plastrón vesicular.

•Vesícula Enfisematosa Complicación de una Colecistitis Aguda Alitiásica.

Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial Mc Graw Hill.
 Colecistitis Aguda
Dr. Pablo Luis Mirizzi (1893-1964)

•Nació en Córdoba, Argentina, el 25 de enero de 1893.

•Estudió medicina en la Escuela de Ciencias Médicas de la Universidad de

Córdoba, graduándose en 1915 con mención honorífica.

• Finalmente, obtuvo el grado de Doctor en Medicina y Cirugía en 1916,

cuando completó su tesis doctoral titulada “Anemia esplénica cirrógena”.

•El Dr. Mirizzi introdujo la colangiografía operatoria en 1932, mediante una

inyección de contraste en el colédoco abierto.

Articulo de Historia.(2012), Pablo Luis Mirizzi: el síndrome y el cirujano. www.mediagraphic.org.mx

 Colecistitis Aguda
Dr. Pablo Luis Mirizzi (1893-1964)

•El Dr. Mirizzi fue el primero en describir el “síndrome hepático funcional” en

1948, el cual actualmente lleva su nombre: ‘’Sx de Mirizzi’’.

•Dada su necesidad imperiosa de conocer la anatomía de las vías biliares,

publicó más de 200 obras a lo largo de su carrera.

•En 1956, la Sociedad Argentina de Cirugía le otorgó el título de “Cirujano

Maestro”, entregándole un bisturí de oro.

•Finalmente, el Dr. Mirizzi falleció a la edad de 71 años en Córdoba,

Argentina, el 28 de agosto de 1964.

Articulo de Historia.(2012), Pablo Luis Mirizzi: el síndrome y el cirujano. www.mediagraphic.org.mx

 Colecistitis Aguda

Sx de Mirizzi:

•Resulta de la obstrucción por un lito en el conducto cístico o bolsa de Hartmann, afectando al conducto
biliar común causando una obstrucción mecánica por el lito y, por lo tanto, generando inflamación.

•Se caracteriza porqué la rama derecha de la arteria hepática cruza transversalmente la vía biliar principal,
oprimiendo y dando como resultado la formación de cálculos pigmentarios.

Galiano Gil, J.(2016), El síndrome de Mirizzi, un desafío para el cirujano. Hospital Universitario ‘’Dr. Salvador Allende’’. La Habana, Cuba.
 Colecistitis Aguda

Galiano Gil, J.(2016), El síndrome de Mirizzi, un desafío para el cirujano. Hospital Universitario ‘’Dr. Salvador Allende’’. La Habana, Cuba.
 Colecistitis Aguda
Tipo I Compresión extrínseca de
la VBP por un calculo
impactado.

Tipo II Afectación de un 1/3 de la

circunferencia de la VBP.

Tipo III Afectación de un 2/3 de la

circunferencia de la VBP.

Tipo IV Afectación de toda la

circunferencia de la VBP.

Galiano Gil, J.(2016), El síndrome de Mirizzi, un desafío para el cirujano. Hospital Universitario ‘’Dr. Salvador Allende’’. La Habana, Cuba.
Conclusiones:

•En más de un 95% las colecistitis son causadas por presencia de litiasis vesicular.

•La incidencia de la obesidad como factor predisponente y como factor desencadenante de colecistitis es
cada año mas frecuente.

•Los Criterios de Tokio, en conjunto con la Ecografía, son los métodos diagnósticos de elección ante la
Colecistitis Aguda.

•La Colecistectomía Laparoscópica es el tratamiento de elección frente a un cuadro agudo de Colecistitis.

•Mientras mayor sea la brevedad con la que se resuelva la Colecistitis Aguda, menores serán los riesgos de
complicaciones post-operatorias asociadas.
‘’La guerra es la mejor escuela del Cirujano’’.

Hipócrates de Cos.
Referencias Bibliográficas:

•Perera & García.(2006), Cirugía de Urgencia 2da Edición. Editorial Medica: Panamericana.

•Zarate, Aj.(2015), Colecistitis Aguda. Surgical management of acute cholecystitis. Langenbecks Arch
Surg.

•Schwartz.(2015), Principios de Cirugía, 10ma Edición. UCLA Santa Mónica Medical Center: Editorial
Mc Graw Hill.

•Galiano Gil, J.(2016), El síndrome de Mirizzi, un desafío para el cirujano. Hospital Universitario ‘’Dr.
Salvador Allende’’. La Habana, Cuba.

•CMCG. Tratado de cirugía general. (2017) 3era. edición. Manual moderno

•Blumgart.(2012), Cirugía de hígado, páncreas, y vía biliar. 5th Edición. Editorial: Saunders.

•Articulo de Historia.(2012), Pablo Luis Mirizzi: el síndrome y el cirujano. www.mediagraphic.org.mx.

GRACIAS!