ZONA DUAL

Zona
Zona Osea
tisular

Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT; Maurice A. Salama, DMD; Henry Salama, DMD; David A. Garber, DDS, BDS; Hanae Saito, DDS, MS; Guido O. Sarnachiaro, DDS; and Dennis P. Tarnow, DDS. The
Dual-Zone Therapeutic Concept of Managing Immediate Implant Placement and Provisional Restoration in Anterior Extraction Sockets. Compendium Jul/Aug 2012, Volume 33, Issue 7
 ZONA TISULAR

Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT; Maurice A. Salama, DMD; Henry Salama, DMD; David A. Garber, DDS, BDS; Hanae Saito, DDS, MS; Guido O. Sarnachiaro, DDS; and Dennis P. Tarnow, DDS. The
Dual-Zone Therapeutic Concept of Managing Immediate Implant Placement and Provisional Restoration in Anterior Extraction Sockets. Compendium Jul/Aug 2012, Volume 33, Issue 7
 ZONA OSEA

Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT; Maurice A. Salama, DMD; Henry Salama, DMD; David A. Garber, DDS, BDS; Hanae Saito, DDS, MS; Guido O. Sarnachiaro, DDS; and Dennis P. Tarnow, DDS. The
Dual-Zone Therapeutic Concept of Managing Immediate Implant Placement and Provisional Restoration in Anterior Extraction Sockets. Compendium Jul/Aug 2012, Volume 33, Issue 7
TÉCNICA QUIRÚRGICA DESCRITA POR BRANEMARK

2 FASES

Primera Segunda
fase fase

Colocación Conexión
de implante del pilar
 CIRUGIA EN UNA FASE

Un momento quirurguico

Temporalización en el mismo momento

Condiciones favorables de tejidos blandos

Con o sin función

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

 CIRUGIA EN DOS FASES

Protección al implante Implante

frente a una carga sumergido
funcional desfavorable bajo la mucosa

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

Se requiere una segunda
fase quirúrgica para:

Correcciones de tejidos
blando

Exponer el implante

Retirar el tornillo de cierre

Colocar un pilar que penetre en

el tejido blando
 SEGUNDA FASE QUIRURGICA
Procedimiento quirúrgico que
tiene como fin exponer el
implante a travésde los
tejidos blandos para la
colocación de la prótesis.

Se realiza posterior
al proceso de
oseintegración

Mandíbula Maxilar

3 meses 6 meses

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO OSEO
Calidad ideal 6 meses

Calidad pobre 8-9 meses

Calidad ideal 3 meses

Calidad pobre 4-6 meses

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

 CRITERIOS DE ÉXITO EN LA 2DA FASE QX

Fijación rígida

Adecuado contorno de tejido duro y blando

Ausencia de pérdida de hueso crestal

Ausencia de dolor

Zonas adecuadas de encía queratinizada

Ausencia de inflamación
CORRECCIÓN DURANTE LA 2NDA FASE
Altura y
espesor de
tejidos blandos

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
DURANTE LA SEGUNDA FASE:
Posición del margen
Determinar la relación gingival sobre la
entre la posición del superficie de la
Línea de sonrisa
implante y el manejo de restauración con
los tejidos blandos respecto a los dientes
adyacentes

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

ASPECTOS A EVALUAR DURANTE LA SEGUNDA
FASE QUIRURGUICA
Sintomatologia Fijación del
del paciente implante

Niveles de Contacto de
perdida osea los tejidos
radiografica . perimlantares

Tejido
queratinizado

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

 IMÁGENES DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
PERIAPICAL PANORÁMICA.

Valorar la
Determinar la Observar las
posición del
oseointegración perdidas óseas
implante

Control • Anuales
radiografico durante 3 años
TECNICAS QUIRURGICAS
 LOCALIZACIÓN DEL TORNILLO DE CIERRE (cover-screw)

POSICION DE LA
Con la punta del GUÍA
explorador o de QUIRÚRGICA
una sonda

Determinar el lugar
donde se realizará la
incisión para
exponer el implante.

Lewis MB, Klineberg I. Prosthodontic considerations designed to optimize outcomes for single-tooth implants. A review of the literatura. Australian Dental Journal 2011; 56: 181–192
 REMOCIÓN DE TEJIDO BLANDO
Crecimiento
tisular Evitar tocar
sobre el el implante
implante

Electrobisturí
Riesgos:
Ventajas: Retraso en la cicatrización
Accesibilidad Perdida de altura ósea
Control hemorragia Necrosis tejido óseo
Fácil uso Retracción gingival

Nancy Leticia Vieyra Buitrón,* CD Carlos Carrillo Sánchez, MSD. Conceptos básicos de la electrocirugía en odontología restauradora. Revista ADM 2001;LVIII(6):206-219
 REMOCIÓN DE TEJIDO OSEO
El crecimiento Debe de ser removido
óseo sobre el utilizando fresas a baja
Remoción del cover -
tornillo de cierre velocidad y con
screw
también se puede irrigación profusa con
solución salina..
dar

NO TOCAR EL IMPLANTE
CONEXIÓN DEL PILAR (ABUTMENT)
 ADITAMENTO DE CICATRIZACIÓN

3-5mm de altura
Se enrosca y se
comprueba la fijación
rígida del implante con
una fuerza de 10 - 15 N/cm
FUNCIÓN: Prolongar el cuerpo del implante a
través de los tejidos blandos y permitir la unión
de la mucosa gingival a la plataforma
protésica, dando así lugar al sellado gingival.

Lewis MB, Klineberg I. Prosthodontic considerations designed to optimize outcomes for single-tooth implants. A review of the literatura. Australian Dental Journal 2011; 56: 181–192
 TECNICAS QUIRURGICAS EN TEJIDOS BLANDOS PARA
IMPLANTES

ESTETICA

MANTENIMIENTO
SALUD A LARGO PLAZO

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 TECNICAS QUIRURGICAS EN TEJIDOS BLANDOS PARA
IMPLANTES

Hurzeler y Dietmar

Previo Durante Posterior

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 TÉCNICA EXCISIONAL

Elimina el tejido sobre el implante usando bisturí, electrobisturí o fresas

de grano fino.

Sin desplazamiento de tejidos, suturando posteriormente los bordes V-L

tras la conexión de los pilares de cicatrización.

Permiten poca movilización de los tejidos blandos.

INDICACIÓN: Suficiente cantidad de tejido queratinizado

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 TÉCNICAS INCISIONALES

Permiten el manejo de los tejidos blandos periimplantarios posterior

a elevación de colgajos.

1. Colgajo de reposición apical

2. Colgajo trapezoidal con preservación de papilas.

3. Roll technique.

4. Técnica de Palacci.

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 COLGAJO AVANZADO APICAL

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
COLGAJO TRAPEZOIDAL CON PRESERVACION DE PAPILA

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 ROLL TECHNIQUE

Indicada para aumentar el volumen bucal de la mucosa periimplantaria

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 TÉCNICA DE PALACCI

Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
 INTRODUCCIÓN

Procedimientos se han
descrito para aumentar
dimensión gingival
alrededor de diente

En 2da etapa Qx a veces

Puede ser utilizado para
zona de T, queratinizado es
implantes
insuficiente

Tinti C, Parma-Benfenati S, Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995 Jun;15(3):298-310.
 INDICACIÓN
Diseño del colgajo:
Implantes colocados:
Estables en el momento de aumentar cresta adyacente
extracción inmediata o
inserción a implantes y proporcionar
sitios de hueso insuficiente
encia queratinizada

Tinti C, Parma-Benfenati S, Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995 Jun;15(3):298-310.
 Este colgajo utiliza serie de incisiones para
dividir el espesor del tejido palatino
queratinizado en varias capas que son capaz de
deslizarse y girar uno sobre el otra

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 1. Incisión muscosa masticatoria espesor
total dirección M-D al campo Qx

2. Colgajo consiste en dos incisiones

verticales paralelas entre si

Que son extensiones de dos incisiones

realizadas anteriormente

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 3. Incisión horizontal para crear
disección de espesor parcial (dirección
corono-apical)

Es posible obtener un colgajo de 2 mm

de espesor, importante para elevar
pediculo como espesor total

4. Colocar adecuadamente la membrana

osea.

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 5. Se coloca nuevamente colgajo, hoja de
bisturí 12 para conectar dos incisiones
verticales apicalmente

Se extienden, profundas con bisel ext

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 La capa intermedia creada por estas dos incisiones permite la rotación del
colgajo para lograr el posicionamiento coronal de la sup ext del colgajo

Se indica para
RTG

Clínico puede realizar esta técnica para aumento

de cresta ósea: Desplazamiento pasivo de mucosa
masticatoria hacia la cara V .

Sup de hueso expuesto en Sup P cubierto por

colgajo palatino posicionado coronal

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 COMPLICACIONES

Pérdida inicial de Por ténica Qx

anclaje inadecuada

Sobrecarga de
dentadura durante
fase cicatrizal

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

 COMPLICACIONES
Crecimiento Desconexión Reacción a Falla
óseo pilar-implante cuerpo extraño oseointegración

Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana

 CONCLUSIONES

2da fase Qx permite estudio Prótesis definitiva debe tener Ausencia de perdida osea
directo de T duros y blandos soporte idóneo: crestal

Zona adecuada de encía

Fijación rigida Bolsa de menos de 5 mm
queratinizada

En esta etapa se pueden realizar correcciones (estéticas y

funcionales)
 BIBLIOGRAFÍA
• Echeverri M, González J, Bernal G. Oseointegración. Primera edición
• Implantología Contemporánea, Carl E. Misch, primera edición, editorial Mosby/Doyma, capitulo 21.
• Lewis MB, Klineberg I. Prosthodontic considerations designed to optimize outcomes for single-tooth implants. A review of the literatura. Australian
Dental Journal 2011; 56: 181–192
• Mateos L, Lázaro PJ, Herrero M. Técnicas quirúrgicas periodontales aplicadas a la Implantología. Av. Periodon Implantol 2003; 15. 2:57-68
• Raspall G. Cirugía oral e Implantología 2da. Edición, Ed. Médica Panamericana
• Santosa R.E. Provisional restoration options in implant dentistry. Australian Dental Journal 2007;52:(3):234-242
• Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT; Maurice A. Salama, DMD; Henry Salama, DMD; David A. Garber, DDS, BDS; Hanae Saito, DDS, MS; Guido O.
Sarnachiaro, DDS; and Dennis P. Tarnow, DDS. The Dual-Zone Therapeutic Concept of Managing Immediate Implant Placement and Provisional
Restoration in Anterior Extraction Sockets. Compendium Jul/Aug 2012, Volume 33, Issue 7
• Jiménez-García J. Como lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y protésicos a tener en consideración para lograr un buen resultado final.
Implantología estética. RCOE, 2005, Vol 10, No3, 327-339
• Nancy Leticia Vieyra Buitrón,* CD Carlos Carrillo Sánchez, MSD. Conceptos básicos de la electrocirugía en odontología restauradora. Revista ADM
2001;LVIII(6):206-219
• Tinti C, Parma-Benfenati S, The Interproximally Connected Flap to Treat Intrabony Defects: Case Reports. Int J periodontics Restorative Dent. 2007
Feb;27(1):17-25
• Tinti C, Parma-Benfenati S, Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995 Jun;15(3):298-310.