Pemicu 2 Blok Reproduksi

Fisiologi Persalinan Normal

 Persalinan normal
Labor: onset of regular uterine contractions 
expulsion of fetus + placenta (after 28 wks of
gestation)

• Usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)

• Persalinan terjadi spontan
• Presentasi belakang kepala
• Berlangsung tidak lebih dari 18 jam
• Tidak ada komplikasi pada ibu maupun janin
 Factors deciding labor & delivery
(Power, Passage, Passenger)
Force, Birth canal, fetus+placenta
• Force of labor
– Uterine contractions (MAIN FORCE)
• Rhythmicity: each contraction increased progressively in
intensity  maintained  diminish gradually
– Beginning: contract every 5-6 min lasts for 30s  progression:
freq increase every 1-2 min, 60 s  cervix fully dilated
• Symmetry: contractile wave of labor originates near uterine
end of fallopian tube (pacemakers)
• Polarity: intensity increased in fundus  lower in uterus 
desc gradient of pressure  fetal descend to cervix  efface
cervix
• Retraction: muscle fiber retracts after contractions  cavity
of uterus become small  fetus force to descend

Williams Obstetrics 2014

• Birth Canal
– Bony pelvis: pelvic inlet, midplane, outlet
– Soft birth canal: lower uterine segments,
cervix, vagina, pelvic floor
Cervical changes, 2 fundamentals:
effacement + dilatation  average-sized
fetal head to pass through cervix: canal
must dilate ~10 cm diameter
Before labor:
Effacement
primips: cervix Complete
begins: multips
long & effacement:
dilate &
undilated, minimal dilation
funneling
multips: dilate in primips, true
internal os (less
os external & in multips
in primips)
internal

– Cervical dilatation by vaginal exam:

• 1 finger: 2 cm
• 2 finger: 3,5 cm (1/3 dilated)
• 3 fingers: 5,5 cm (1/2 dilated)
• 4 fingers: 7,5 cm (3/4 dilated)
Williams Obstetrics 2014
 Bishop Score – a method for cervical scoring

If the chances of success are evaluated as low, the

doctor may recommend caesarean section.
http://clinicalgate.com/obstetric-operations/

Total Score =13

Favourable Score= 6-13
Unfavourable Score= 0-5

Source Bishop Score And Modified Bishop Score in Obstetrics | MEDCHROME Bedside Obstetrics & Gynecology
 Fetus
The way the passenger moves through the birth
canal is determined by several interacting factors:
– the size of the fetal head,
– fetal presentation,
– fetal lie,
– fetal attitude,
– fetal position.
Because the placenta must also pass through the birth
canal, it can be considered a passenger along with the
fetus.
However, the placenta rarely impedes the process of labor in
normal vaginal birth, except in cases of placenta previa.

Williams Obstetrics 2014

1. Fetal lie: orientation of baby’s long axis: orientation of the back
– Longitudinal: normal (back lying along uterus)
– Transverse (back lies across uterus)

2. Fetal presentation: part of fetus nearest the cervix: most likely to come out first,
3 main presentation:
– Cepahlic: head first (N) – 4 variations
– Breech: bottom or feet first
– Shoulder: transverse lie associated

3. Fetal position: direction that the denominator (foremost part of head) is facing
compared w/ pelvis
– L/R/straight (faces symphysis or sacrum directly)
– Anterior(facing pubic bone)/Transverse (across pelvis)/posterior (facing sacrum)
These 2 section combined: e.g: Left occipitoanterior (LOA)

4. Fetal Attitude: relationship of the fetal body parts to each other.

• Normally:
– the back of the fetus is rounded so that the chin is flexed on the chest
– the thighs are flexed on the abdomen
– the legs are flexed at the knees.
– The arms are crossed over the thorax, and the umbilical cord lies between the arms and the legs.
 Phases of parturition

Williams Obstetrics 2014

Phase 1: Uterine Quiscence & cervix softening
• Decreased intensity of myometrial
contraction (cervix is not dilated yet) 
common towards end of pregnancy: Braxton
Hicks/False labor
• Cervical softening due to orchestration of
ECM to allow greater tissue compliance
– High vasc, stromal hypertrophy, structure changes
of ECM: increase strength-flexibility  altered
cross link collagen

Bedside Obstetrics & Gynecology

 Phase 2: Preparation for labor
• Myometrial tranquility must be suspended =
UTERINE AWAKENING/ACTIVATION during 6-8 wks
of pregnancy
• Alter contraction associated protein (oxytocin
receptors, Prostaglandin F rec, connexin 43, etc) 
increase uterine irritability & responsiveness to
uterotonin (agents stimulating contraction)  fetal
head descends to pelvic inlet (lightening) 
abdomen undergoes shape changes (baby dropped)
• Shifting events associated w/ P2  preterm or
delayed labor
Williams Obstetrics 2014
 PHASE 3: ACTIVE LABOR
3 stages:
• 1st stage; cervical thinning & effacement (11 – 12 hrs (primips), 6-8 hrs (multips))
– Spontaneous release of small # blood-tinged mucus from vagina  bloody show
(expulsion of mucus plug) = indicates labor already in progress (ensue in hrs/day)
– Uterine labor contraction = PAINFUL!
• Interval b/w contractions: diminish ~10 minutes (1st stage labor)  1
minute or less (2nd stage labor)
• Relaxation: essential for fetal welfare (unremitting  decreased utero-
placental B.flow  hypoxemia)
• Abd palpation: upper: firm & active;lower: softer & passive
• + anchillary forces *maternal intraabd pressure/pushing
– Cervix changes: effacement, shortening cervix canal, expulsion mucus plug,
lesser resistance  FOREBAG of amniotic fluid  positioned fluid & amnioc sac
located infront of presenting part

Williams Obstetrics 2014

 Cervical dilatation:
1. Latent phase: variable duration & sensitive to
changes by factors
– E.g: sedation  prolong; stimulation shortens
– Dilation up to 3 cm (~8 hrs)
2. Active phase
– Acceleration phase: dilation 3-4 cm (~1 hrs 30 min)
– Max acc: 4-9 cm (~2 hrs)
– Decceleration: 9-10 cm (~30 min)
Williams Obstetrics 2014
 • 2nd stage; Fetal expulsion
– Full cervix dilatation  onset of 2nd stage
(WOMEN BEAR DOWN; urge to defecate; descent
of presenting part)
– Contraction + expulsive force lasts for 1
minute/longer  recur at interval of less than 1 ½
min
– Perineum distended max  anus markedly dilated
 opening 2-3 cm diameter  anterior rectum
bulge  scalp of fetus maybe visible through
vulvar opening  prepared for delivery
– Encirclement of largest head diameter by vulvar
ring = CROWNING

Williams Obstetrics 2014

 Ritgen Maneuver

www.medicine.cmu.ac.th

Melindungi perineum &

mengendalikan keluar kepala
scr bertahap, hati2,
mengurangi regangan lebih
(robekan) vagina & perineum

Medical Dictionary, © 2009 Farlex and Partners

 • 3rd stage; Placental separation &
expulsion
– Immediately after delivery
– Uterus spontaneous contacts
– Uterus fundus lies just below
umbilicus
– Placenta accommodate itself to
lowered area  increased
thickness, less elastic  buckle 
increase tension  pulls off
weakest layer (decidua spongiosa)
– Signs of separation & descent:
• Lengthening umbilical cord outside
• Uterus firm & globular (descent)
• Gush of blood (separation)
Decidua Spongiosa:
the portion of the decidua basalis attached to
Williams Obstetrics 2014 the myometrium.
 Phase 4: The puerperium
• After 1st hr delivery = myometrium remains rigid
& persistent contract & retract  compress large
uterine vessels, allow thrombosis in lumens to
inhibit hemorrhage (augmented by uterotonics)
• Uterine involutes & cervix repair  restore to
non-pregnant state  prevent invasion of
commensal organism & return normal hormonal
cycle (4-6 wks after birth)
• Onset of lactogenesis & milk let down of
mammary gland

Williams Obstetrics 2014

 Tatalaksana pada tahapan persalinan
KALA 1 • Jaga privasi ibu.
• Beri dukungan dan dengarkan – Gunakan tirai penutup dan tidak
menghadirkan orang lain tanpa
keluhan ibu
seizin ibu.
• Jika ibu tampak
• Izinkan ibu untuk mandi atau
gelisah/kesakitan:
membasuh kemaluannya
– Biarkan ia berganti posisi setelah buang air kecil/besar.
sesuai keinginan
• Jaga kondisi ruangan sejuk.
• tapi jika di tempat tidur
– Untuk mencegah kehilangan panas
sarankan untuk miring kiri.
pada bayi baru lahir, suhu ruangan
– Biarkan ia berjalan atau minimal 250C & semua pintu serta
beraktivitas ringan sesuai jendela harus tertutup.
kesanggupannya • Beri minum yang cukup untuk
– Anjurkan suami atau menghindari dehidrasi.
keluarga memjiat punggung
atau membasuh muka ibu
• Ajari teknik bernapas
• Sarankan ibu berkemih sesering • Sungsang
mungkin. • Kehamilan ganda
• Pantau parameter secara rutin dengan • Hipertensi
menggunakan partograf. • Persalinan lama
• Pasang infus intravena untuk pasien • Isi & letakkan partograf di samping
dengan: tempat tidur atau di dekat pasien.
• Kehamilan lebih dari 5 • Lakukan pemeriksaan kardiotokografi
• Hemoglobin ≤9 g/dl atau jika memungkinkan.
hematokrit ≤27% • Persiapkan rujukan jika terjadi
• Riwayat gangguan perdarahan komplikasi.
 Partograf
• Alat bantu u/ memantau kemajuan kala 1
persalinan & info u/ membuat keputusan klinik
• Hrs digunakan u/:
– Semua ibu dlm fase aktif kala 1 : semua persalinan!
N/patologis
– Selama persalinan & kelahiran bayi di semua tempat
– Rutin oleh semua penolong persalinan yg memberi
asuhan persalinan ibu & proses kelahiran bayinya
Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm. Kemudian, •
petugas harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai
berikut:
• Denyut jantung janin
• Air ketuban:
– U: selaput ketuban utuh
– J: air ketuban jernih
– M: bercampur mekonium
– D: bercampur darah
– K: kering
• Perubahan bentuk kepala janin (molase)
– 0: sutura masih terpisah
– 1: sutura menempel
– 2: sutura tumpang tindih tapi masih dapat
diperbaiki
– 3: sutura tumpang tindih tak dapat diperbaiki
• Pembukaan serviks: dinilai tiap 4 jam dan ditandai
dengan tanda silang
• Penurunan kepala bayi: menggunakan sistem
perlimaan, catat dengan tanda lingkaran (O). Pada
posisi 0/5, sinsiput (S), atau paruh atas kepala
berada di simfisis pubis.
Waktu: berapa lama penanganan sejak pasien
diterima
• Jam: catat jam sesungguhnya
• Kontraksi: lakukan palpasi untuk hitung banyaknya
kontraksi dalam 10 menit dan lamanya. Lama
kontraksi dibagi dalam hitungan detik: <20 detik,
20-40 detik, dan >40 detik
• Oksitosin: catat jumlah oksitosin pervolum cairan
infus serta jumlah tetes permenit.
• Obat yang diberikan
• Nadi: tandai dengan titik besar.
• Tekanan darah: tandai dengan anak panah
• Suhu tubuh
• Protein, aseton, volum urin: catat setiap ibu
berkemih
• Jika ada temuan yang melintas ke arah kanan dari
garis waspada, petugas kesehatan harus segera
melakukan tindakan atau mempersiapkan rujukan
yang tepat.
Mengenali tanda dan gejala (KALA II)
Memeriksa tanda berikut:
• Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
• Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya.
• Perineum menonjol dan menipis.
• Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
• Menyiapkan pertolongan persalinan
Penanganan BBL
• Lakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan
berikut untuk menilai apakah ada asfiksia bayi:
– Apakah kehamilan cukup bulan?
– Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
– Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
• Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru
lahir normal.
– Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
– Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya KECUALI
BAGIAN TANGAN TANPA MEMBERSIHKAN VERNIKS.
– Ganti handuk basah dengan handuk yang kering
– Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu
• Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi
lain dalam uterus (hamil tunggal).
Manajemen Aktif (KALA III)
• Beritahukan kepada ibu bahwa penolong
akan menyuntikkan oksitosin untuk
membantu uterus berkontraksi baik.
• Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir,
berikan suntikan oksitosin 10 unit IM di
sepertiga paha atas bagian distal lateral
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan
oksitosin!).
• Potong dan ikat tali pusat.
– Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril
pada satu sisi kemudian lingkarkan
kembali benang ke sisi berlawanan dan
lakukan ikatan kedua menggunakan
simpul kunci.
• Lepaskan klem dan masukkan dalam
larutan klorin 0,5%.
Jika tidak ada oksitosin:
• Rangsang puting payudara ibu
atau minta ibu menyusui untuk
menghasilkan oksitosin
alamiah.
• Beri ergometrin 0,2 mg IM.
Namun TIDAK BOLEH diberikan
pada pasien preeklampsia,
eklampsia, dan hipertensi
karena dapat memicu terjadi
penyakit serebrovaskular.
Jangan membungkus puntung tali
pusat atau mengoleskan
cairan/bahan apapun ke puntung
tali pusat
• Menilai perdarahan
• Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan pastikan bahwa selaputnya lengkap dan
utuh.
• Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan
aktif.
• Melakukan Asuhan pasca persalinan (KALA IV)
– Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam
– Mulai IMD
• Setelah kontak kulit ibu-bayi dan IMD selesai:
– Timbang dan ukur bayi.
– Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis
(tetrasiklin 1% atau antibiotika lain).
– Suntikkan vitamin K1 1 mg (0,5 mL untuk sediaan 2 mg/mL) IM
di paha kiri anterolateral bayi.
– Pastikan suhu tubuh bayi normal (36,5 – 37,5oC).
• Berikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi
nama ayah, ibu, waktu lahir, jenis kelamin, dan tanda lahir
jika ada.
• Lakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat bawaan
(bibir sumbing/langitan sumbing, atresia ani, defek dinding
perut) dan tanda-tanda bahaya pada bayi.
• Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan
imunisasi hepatitis B di paha kanananterolateral bayi.
• Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu
bisa disusukan.
– Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu
di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
• Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pecegahan perdarahan
pervaginam:
– Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalin.
– Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascasalin.
– Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascasalin.
• Lakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri
jika uterus tidak berkontraksi dengan baik.
• Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi, mewaspadai tanda bahaya pada ibu, serta
kapan harus memanggil bantuan medis.
• Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
 Drugs used during labor & delivery at term

Labor induction Oxytocin Prostaglandins

• Most common reasons for
induction:
– Gestation >40 wks
– Intrauterine growth
restriction
– Maternal hypertension
– Premature rupture of
membranes
– Labor can also be
initiated for termination
of a pregnancy
(abortifacient: terminate
pregnancy up to 20 wks
after mens)
• Synthetic form, commonly used
drug
• Induces labor or augments
weak irregular uterine
contraction during labor
• Contraindicated in fetal distress,
preterm labor, previous uterine
surgery, severe preeclampsia
• Maternal AE: cardiac
dysrhythmias, HTN, nausea,
vomiting, excess uterine
stimulation, uterine rupture
• Fetal AE: fetal bradycardia,
neonatal jaundice, low APGAR
scores
• 3 significant uses in pregnancy:
• Promote cervix ripening 
thinner  facilitates labor
• Promote uterine contractility
for expulsion of fetus &
placenta for abortion
• Increase uterine contractility
& decrease uterine bleed in
postpartum

Abrams' Clinical Drug Therapy

Abrams' Clinical Drug Therapy
 Drugs used during labor & delivery at term

Pain Analgesics Anesthetics

management • IV opioid & analgesics nalbuphine

(Nubain) & meperidine (Demerol)
commonly used to control labor &
• Local anesthetics less commonly
used to control discomfort & pain
due to their short duration
• During early labor, pain delivery
• AE: prolonged labor & sedation
• Injected for regional anesthesia in
pelvic area
& respi depression in mother &
occurs w/ uterine neonate
• Bupivacaine commonly used
• Fetal bradycarida occur after
contractions • Meperidine: less neonatal
depression than 2 others
administration but not significant

• During later stages of • Butorphanol tartate (stadol) =

opiod agonist-antagonist
analgesic, to relieve severe pain
labor, pain occurs w/ as opioid agonist in CNS 
analgesia, sedation,
perineal stretching hallucinations
• If neonatal respiratory
depression occur  naloxone
(Narcan) can be given

Abrams' Clinical Drug Therapy

 Drugs used during labor & delivery at term
Uterotonics for Post partum Hemorrhage Lactation Induction
• To stop PPH • Metoclopramide
• After delivery of placenta, oxytocin is DOC for stimulates
prevention of PPuterine bleeding  IV bolus  prolactin after
contracting uterine muscles delivery 
induce lactation
– Plays let down of breast milk role during lactation
• 30-45 mg/d (no
• In events of PPH, other uterotonics may be indicated longer than 3
for immediate use: Carboprost tromethamine  wks) = effective
stimulates uterus to contract • Higher doses =
– KI: allergy to PG, acute PID, renal or cardiac insuff depression
– + antiemetics to reduce GI upset
• Methylergonovine (Methergine) = oxytocic drug
increases strength, duration, freq of uterine
contraction
– Indication: treatment of PPH & atony
– Stimulation during 2nd stage labor
– KI: allergy to the drug
Abrams' Clinical Drug Therapy
Post partum (nifas)
 Physiological Changes in Puerperium
• Maternal anatomical + physiological changes  Non-
pregnant state
• Duration: ~4-6 wks (inexact)
• Maybe a time of intense anxiety for women
Involution of Repro tract
• Birth canal
– As soon as delivery  return to NP state
– Vagina & outlet gradually decreased in size
– Rugae reappear by 3rd wk
– Hymen w/ several small tags of tissue: scar  myntiform
caruncles
– Vaginal epith begins to prolif by 4-6 wks  resumed ovarian
estrogen production

Williams Obstetrics 2014

 • Uterus
– Massive increased uterine blood flow +
hypertrophy and remodelling of pelvic vessels 
larger BV obliterated by hyaline changes,
reabsorbed gradually, replaced by smaller ones
– External os do not completely resume pregravid
appearance  wider
– Postpartum fundus contracted  uterus below
umbilicus (myometrium + serosa + decidua) –
weigh ~1000g
– Size of myocytes decreased (not in number)

Williams Obstetrics 2014

 • Decidua & endometrial regeneration
– Remaining decidua: irregular jagged appearance
infiltrated w/ blood (esp at placental site)
– W/in 2-3 days after delivery  remaining decidua
become 2 layers: superficial necrotic & slough +
basal intact (as source of new endometrium) 
prolif of endometrial glandular remnants &
stroma interglandular (connective tissues)
– Endometrial regeneration: rapid except at
placental site

Williams Obstetrics 2014

 • Afterpains
– In primips: uterus remain
tonically contract following
delivery
– In multips: contracts
vigorously & give rise to
afterpains: similar, milder
than labor contraction
• Increases as parity
increases & worsen when
infant suckles (due to
oxytocin release)
• Unusually persistent
afterpains in woman w/
uterine infection
Williams Obstetrics 2014
• Lochia
– Sloughing of decidual
tissue  vaginal discharge
– Lochia: contains
erythrocyte, shredded
decidua, epith.cells,
bateria
– 1st few days: blood
sufficient-red colored
(lochia rubra)
– 3-4 days: lochia serosa
(pale)
– ~10 days: admixture
leukocyte + fluid content
decreased: yellowish
(lochia alba)
 • Placental site involution
– After delivery  palm-
sized
– w/in hours  +
thrombosed vessels 
organization
– Exfoliation process:
extension & downgrowth
of endometrium from
margins of placental site &
dev of endometrial tissue
from glands & stroma left
deep in decidual basalis
Williams Obstetrics 2014
• Urinary tracts
– Pregnancy induced
Glomerular hyperfiltration
 return to N by 2 wks
• + dilated ureters & renal
pelvis
• + residual urine
• + traumatized bladder
Concern UTI!
– Bladder trauma: most
associated w/ labor
length, normal in vaginal
delivery
 • Peritoneum & abd wall
– Rupture of elastic fibers in
skin + prolonged distention
of uterus  abd remains
soft & flaccid sev weeks
• Recovery aided w/ exercise
– Striae gravidarum 
silvery abdominal striae
Williams Obstetrics 2014
• Hematological
– Mild leukocytosis &
thrombocytosis during &
after labor
– Pregnancy induced
hypervolemia
• Post partum diuresis =
physiological reversal
• Rapid weight loss 2-3 kg
(+al to 5-6 kg loss due to
delivery & normal blood
loss)
• Weight loss is max by end
of 2nd week postpartum
• Any residual increased
weight compared to pre-
pregnant: FAT STORES
persist
– Average surplus: 1,4 kg

• Breast & lactation
– After delivery  breast
excrete colostrum (deep
lemon yellow fluid); can be
expressed from nipples
• Rich in Ig, minerals, AA
• Proteins: globulins, less sugar &
fats
• Secretion persist 5 days – 2 wks
 gradual conversion to mature
milk 4-6wks
• Colostrum: rich IgA (protection
against enteric pathogens in
newborn)
• Host resistance factor:
macrophages, lymphocytes,
lactoferrin, lactoperoxidase,
lysosomes
Williams Obstetrics 2014
– Mature milk: fats, proteins, Carbs,
bioactive factors, mineral, vitamins,
hormones, cellular products
– Milk influenced by maternal diet,
infant age, health & needs
– Milk = isotonic w/ plasma
• Lactose = ½ osmotic pressure
• EAA: derived from blood
• NEEA: synth.in mammary gland
• Most milk protein: alfa-
lactalbumin, B-lactoglobulin,
casein
• FA synth.in alveoli from glucose &
secreted by apocrine like process
• Whey:casein 60:40
• EGF in milk  not destroyed by
gastric enzymes  abs  gorwth
& maturation of intestinal mucosa
 Contraindications to Breast feeding
• Women taking street drugs or no alcohol control
• HIV infections
• Active untreated TB
• Certain meds
– Few drugs absolute KI:
• Cytotoxic drugs  inh cell metabolism & immune supressed,
affect growth and increased risk childhood Ca
• Radioactive isotopes: Cu, Gallium, indium, I, Na, Technetium
• To lower infant exposure, medicine selection: shorter T1/2,
poor oral abs, lower lipid solubility
– Undergoing Ca cancer th/

Williams Obstetrics 2014

 Pain, mood, cognition
• During 1st few days after vaginal delivery, mother is uncomfortable due to
afterpains, episiotomy, laceration, breast engorgement, etc
– Mild analgesics (combination of codein, aspirin, acetaminophen +
every 3 hrs) during 1st few days
• Common for mothers to exhibit some degree of depressed mood few
days after delivery POSTPARTUM BLUES
– Consequence of sev factors: emotional let down after excitement &
fears during pregnancy & delivery, discomfort of early puerperium,
fatigue from sleep deprivation, anxiety over ability to provide
appropriate infant care
– This disorder commonly mild & self limited to 2-3 days (can lasts up to
10 days)
• Mood persist/worsen  evaluate symptoms for major depression!
• Because this occus in ¼ women, pharmaco prophylaxis in late
pregnancy/immediately post partum

Williams Obstetrics 2014

 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

• Langkah2 IMD
– Bayi harus kontak kulit dg ibu segera setelah lahir, paling
sedikit 1 jam
– Bayi dibiarkan melakukan IMD & ibu mengenali bahwa
bayi siap menyusu + beri bantuan jika perlu
– Menunda semua prosedur lain kpd BBL hingga IMD selesai
• Prosedur lain: + salep/tetes mata, + vit K1, menimbang, dll
• Prinsip menyusu/pemberian ASI = sedini mungkin &
eksklusif
• Bayi lahir  tali pusat dipotong  letakkan bayi tengkurap di
perut ibu (kontak kulit) menetap 1 jam atau lebih  bayi
menyusu sendiri
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

Keuntungan IMD
• Keuntungan kontak kulit
– Stabilisasi pernafasan & detak jantung
– Kendali temperatur tubuh bayi
– Memperbaiki/membentuk pola tidur bayi
– Meningkatkan keterampilan bayi
– Hubungan psikologis
– Mengurangi tangis bayi
– Mengurangi infx bayi (kolonisasi pertama kuman di usus krn menjilat
kulit ibu)
– Mengeluarkan mekonium lbh cepat  kejadian ikterus berkurang
– Memperbaiki kadar gula & parameter biokimia lain slm bbrp jam
hidup
– Optimalkan keadaan hormonal bayi

• Keuntungan u/ bayi
– Mempercepat keluarnya kolostrum =
makanan dg kualitas & kuantitas
optimal u/ kebutuhan bayi
– Mengurangi infeksi dg kekebalan
pasif (mll kolostrum) maupun aktif
– Mengurangi 22% kematian bayi usia
<28
– Meningkatkan keberhasilan menyusui
scr eksklusif & lamanya bayi disusui
– Membantu bayi mengkoordinasikan
kemampuan isap, telan, napas
• Refleks hisap awal pada bayi plg kuat
dlm bbrp jam pertama stlh lahir
– Meningkatkan jalinan kasih sayang
ibu – bayi
– Cegah kehilangan panas
Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan
• Keuntungan u/ Ibu: rangsang
oksitosin & prolaktin
– Oksitosin:
• Bantu kontraksi uterus  turun
risiko perdarahan pasca
persalinan
• Rangsang kolostrum &
meningkatkan produksi ASI
• Mengatasi stress  ibu tenang &
tdk nyeri saat plasenta lahir &
prosedur pasca persalinan lainnya
– Prolaktin:
• Meningkatkan produksi ASI
• Menunda ovulasi
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan
5 urutan perilaku bayi saat menyusu pertama kali
Langkah Perilaku yg teramati Perkiraan waktu
1 beristirahat & melihat 30 menit pertama
2 mendecakkan bibir, membawa jari ke mulut 30-60 menit stlh lahir dg
3 Mengeluarkan air liur kontak kulit-kulit terus tanpa
terputus
4 Menendang, menggerakkan kaki, bahu, lengan,
badan ke arah dada ibu (dg indra penciuman)
5 Melekatkan mulut ke putting ibu

3 Jenis refleks bayi dlm proses menyusui

• Rooting (mencari puting)
• BBL menoleh ke arah pipi yg disentuk  buka mulut apabila bibir disentuh
 mengisap benda yg disentuhkan tsb
• Suckling (mengisap)
• Rangsangan puting pada langit2 bayi  timbul refleks mengisap  areola
& putting tertekan gusi, lidah, langit2  sinus laktiferus tertekan  ASI
terpancar
• Swallowing (menelan)
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

Pemberian ASI selanjutnya

• Rangasang isapan bayi  putting susu ibu  serabut saraf hipofise anterior  hormon
prolaktin  payudara hasilkan ASI  bayi makin sering mengisap  +ve feedback
• Hari2 pertama kelahiran  pengisapan adekuat  10-100 mL
• Produksi ASI optimal stlh hari 10-14
• Bayi sehat akan mengkonsumsi 700-800 mL ASI/hr (~600-1000 mL)
• Stlh 6 bln pertama prod. ASI menurun (400-700 mL)  + MPASI (makanan pendamping)
• Stlh 1 tahun  ASI ~300-500 mL  makanan padat = utama

KIE
• Jelaskan pd ibu & keluarga ttg manfaat kontak lgsg ibu-bayi
• Anjurkan u/ menyusui bayi sesering mungkin u/ rangsang produksi ASI shg kebutuhan
bayi tercukupi
• Yakinkan ibu & keluarga bahwa kolostrum (susu beberapa hari pertama kelahiran) = zat
bergizi & mengandung semua unsur yg diperlukan bayi
• Minta ibu memberi ASI sesuai keinginan atau dorongan naluriah bayi
• Saat bayi melepas putting susu yg satu, berikan putting susu lainnya
• Membatasi lama menyusui mengurangi jlh nutrisi yg diterima bayi & menurunkan
produksi
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

Pedoman Menyusui
(WHO/UNICEF, Breast Feeding Promotion & Support 2005)
• Mulai menyusui segera stlh lahir (dlm 1 jam)
• Jgn beri makanan atau minuman lain (air, madu, larutan air gula atau
pengganti ASI lain)
• Beri ASI eksklusif slm 6 bln pertama, mulai MPASI stlh nya
• Beri ASI pd bayi sesuai dorongan alamiah (siang atau malam) 8-10 x/>>/24
jam selama bayi menginginkan

Cara menyusui yg benar

• Minimal 8x/hr
• Kanan-kiri gantian, berpindah hanya setelah mengosongkan payudara yg
disusukan
– Keuntungan pengosongan payudara:
• Cegah pembengkakan payudara
• Meningkatkan produksi ASI
• Bayi dpt komposisi ASI yg lengkap (awal & akhir)
Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan
 Asuhan ibu selama nifas
• Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, berlangsung kira-kira 6
minggu.
• Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol/kunjungan masa nifas setidaknya 4 kali
yaitu:
– 6-8 jam setelah persalinan (sebelum pulang)
– 6 hari setelah persalinan
– 2 minggu setelah persalinan
– 6 minggu setelah persalinan
• Periksa tekanan darah, perdarahan pervaginam, kondisi perineum, tanda infeksi,
kontraksi uterus, tinggi fundus, dan temperatur secara rutin
• Nilai fungsi berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka, sakit kepala, rasa lelah,
dan nyeri punggung.
• Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaimana dukungan yang
didapatkannya dari keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk perawatan bayinya
• Tatalaksana atau rujuk ibu bila ditemukan masalah
• Lengkapi vaksinasi tetanus toksoid bila diperlukan

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
Minta ibu segera menghubungi tenaga kesehatan bila ibu menemukan salah satu tanda berikut:
• Perdarahan berlebihan
• Sekret vagina berbau
• Demam
• Nyeri perut berat
• Kelelahan atau sesak
• Bengkak di tangan, wajah, tungkai, atau sakit kepala atau pandangan kabur
• Nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau perdarahan puting

Berikan informasi tentang perlunya melakukan hal-hal berikut:

Kebersihan diri Istirahat

• Membersihkan daerah vulva dari depan • Beristirahat yang cukup

ke belakang setelah buang air kecil atau • Kembali melakukan rutinitas rumah
besar dengan sabun dan air tangga secara bertahap
• Mengganti pembalut dua kali sehari
• Mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan
daerah kelamin
• Menghindari menyentuh daerah luka
episiotomi atau laserasi.

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 latihan
• Menjelaskan pentingnya
otot perut dan panggul
• Mengajarkan latihan untuk
otot perut dan panggul:
• Menarik otot perut bagian
bawah selagi menarik
napas dalam posisi tidur
terlentang dengan lengan
di samping, tahan napas
sampai hitungan 5, angkat
dagu ke dada, ulangi
sebanyak 10 kali
• Berdiri dengan kedua
tungkai dirapatkan. Tahan
dan kencangkan otot
pantat, pinggul sampai
hitungan 5, ulangi
sebanyak 5 kali
http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
gizi
• Mengkonsumsi tambahan
500 kalori/hari
• Diet seimbang (cukup
protein, mineral dan
vitamin)
• Minum minimal 3
liter/hari
• Suplemen besi diminum
setidaknya selama 3 bulan
pascasalin, terutama di
daerah dengan prevalensi
anemia tinggi
• Suplemen vitamin A: 1
kapsul 200.000 IU segera
setelah persalinan dan 1
kapsul 200.000 IU
diminum 24 jam kemudian
• Menyusui dan merawat
payudara
• Jelaskan kepada ibu
mengenai cara menyusui
dan merawat payudara.
senggama
• Senggama aman dilakukan
setelah darah tidak keluar
dan ibu tidak merasa nyeri
ketika memasukan jari ke
dalam vagina
• Keputusan bergantung
pada pasangan yang
bersangkutan
• kontrasepsi dan keluarga
berencana
• Jelaskan kepada ibu
mengenai pentingnya
kontrasepsi dan keluarga
berencana setelah
bersalin.
 Asuhan bayi baru lahir di masa nifas
• Pastikan bayi tetap hangat dan jangan mandikan bayi hingga 24 jam
setelah persalinan.
• Jaga kontak kulit antara ibu dan bayi serta tutupi kepala bayi dengan topi.
• Tanyakan pada ibu dan atau keluarga tentang masalah kesehatan pada ibu:
– Keluhan tentang bayinya
– Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi (TBC, demam saat persalinan, KPD > 18
jam, hepatitis B atau C, siphilis, HIV/AIDS,penggunaan obat).
– Cara, waktu, tempat bersalin dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada.
– Warna air ketuban
– Riwayat bayi buang air kecil dan besar
– Frekuensi bayi menyusu dan kemampuan menghisap
• Lakukan pemeriksaan fisik dengan prinsip sebagai berikut.
– Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak menangis)
– Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernapasan dan tarikan dinding
dada bawah, denyut jantung serta perut

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 Catat seluruh hasil pemeriksaan. Bila
terdapat kelainan, lakukan rujukan

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 Berikan ibu nasihat merawat tali pusat bayi dengan benar:
• Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat.
• Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan atau
bahan apapun ke puntung tali pusat.
– Nasihatkan hal ini juga kepada ibu dan keluarganya.
• Mengoleskan alkohol atau povidon yodium masih diperkenankan apabila
terdapat tanda infeksi, tetapi tidak dikompreskan karena menyebabkan tali
pusat basah atau lembab.
• Sebelum meninggalkan bayi, lipat popok di bawah puntung tali pusat.
• Luka tali pusat harus dijaga tetap kering dan bersih, sampai sisa tali pusat
mengering dan terlepas sendiri.
• Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan (hati-hati) dengan air DTT dan sabun
dan segera keringkan secara seksama dengan menggunakan kain bersih.
• Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat:
– kemerahan pada kulit sekitar tali pusat, tampak nanah atau berbau.
– Jika terdapat tanda infeksi, nasihati ibu untuk membawa bayinya ke
fasilitas kesehatan.
http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 • Jika tetes mata antibiotik profilaksis belum diberikan, berikan
sebelum 12 jam setelah persalinan.
Perawatan khusus BBLR atau bayi dengan kondisi rentan lainnya:
• Identifikasi BBLR dengan benar
• Nilai adanya tanda bahaya dan rujuk segera bila perlu
• Berikan dukungan lebih dalam pemberian ASI, gunakan
pompa atau cangkir bila perlu
• Berikan perhatian lebih dalam menjaga kehangatan bayi,
misalnya dengan kontak kulit ibu dan bayi atau perawatan
kanguru
• Segera identifikasi dan rujuk bayi yang tidak dapat menyusu
• Berikan perhatian lebih pada bayi dari ibu yang HIV positif,
terutama dalam hal dukungan pemberian makanan

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 Pemulangan bayi
• Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya
dipulangkan minimal 24 jam setelah lahir apabila
selama pengawasan tidak dijumpai kelainan.
• Sedangkan pada bayi yang lahir di rumah bayi
dianggap dipulangkan pada saat petugas
kesehatan meninggalkan tempat persalinan.
• Pada bayi yang lahir normal dan tanpa masalah
petugas kesehatan meninggalkan tempat
persalinan paling cepat 2 jam setelah lahir.

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 Kunjungan ulang
• Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir:
– Pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1)
– Pada usia 3-7 hari (kunjungan neonatal 2)
– Pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal 3)
• Lakukan pemeriksaan fisik, timbang berat, periksa suhu, dan
kebiasaan makan bayi.

Periksa tanda bahaya: ATAU

• Tidak mau minum atau memuntahkan •
semua ATAU
• Kejang ATAU
• Bergerak hanya jika dirangsang ATAU •
• Napas cepat ( ≥60 kali /menit ) ATAU
• Napas lambat ( < 30 kali /menit ) ATAU •
• Tarikan dinding dada kedalam yang
sangat kuat ATAU
• Merintih ATAU
• Teraba demam (suhu ketiak > 37.50C)
Teraba dingin (suhu ketiak < 360C )
ATAU
• Nanah yang banyak di mata ATAU
Pusar kemerahan meluas ke dinding
perut ATAU
Diare ATAU
• Tampak kuning pada telapak tangan
dan kaki ATAU
• Perdarahan

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 • Periksa tanda-tanda infeksi kulit superfisial:
– nanah keluar dari umbilikus
– kemerahan di sekitar umbilikus,
– adanya lebih dari 10 pustula di kulit,
– pembengkakan, kemerahan, dan pengerasan kulit.
• Bila terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayi ke fasilitas
kesehatan.
• Pastikan ibu memberikan ASI eksklusif.
• Tingkatkan kebersihan dan rawat kulit, mata, serta tali pusat
dengan baik.
• Ingatkan orang tua untuk mengurus akte kelahiran bayinya.
• Rujuk bayi untuk mendapatkan imunisasi pada waktunya.
• Jelaskan kepada orang tua untuk waspada terhadap tanda
bahaya pada bayinya.

http://www.edukia.org/web/kbibu/3-2-3-asuhan-ibu-dan-bayi-selama-masa-nifas/#b
 Imunisasi
Imunisasi Dasar
• Bayi <1th
– BCG (Bacillus Calmette
Guerin)
– DPT-HB atau DPT-HB-Hib
(Diphtheria Pertusis Tetanus-
Hepatitis B) atau Diphtheria
Pertusis Tetanus Hepatitis B-
Hemophilus Influenza type B)
– Hepatitis B pd bayi baru lahir
– Polio
– Campak
Imunisasi Lanjutan
• Merupakan imunisasi ulangan
u/ mempertahankan tingkat
kekebalan atau
memperpanjang masa
perlindungan yg diberikan pd
batita, anak usia sekolah dasar,
dan WUS
• Jenis imunisasi yg diberikan:
– Batita: DPT-HB atau DPT-HB-
Hib & campak
– SD: diberikan pd BIAS (Bulan
Imunisasi Anak Sekolah)  DT,
Campak, dan Td
– WUS: TT (Tetanus Toxoid)
• Periksalah status vitamin K1 bayi muda, apakah bayi muda sudah
mendapat vitamin K1 yang harus diberikan segera setelah lahir,
setelah proses Inisiasi Menyusu Dini dan sebelum pemberian
imunisasi Hepatitis B
• Selain imunisasi Hepatitis B yang harus diberikan segera setelah
lahir, berikut ini adalah jadwal imunisasi yang harus diberikan
kepada neonatus/ bayi muda.
 Newborn screening
• The initial newborn exam may be normal despite the presence of
serious occult illness.
• Signs of complex congenital heart disease, sepsis, gastrointestinal
obstruction, significant jaundice, inborn errors of metabolism, and
other illnesses may not be present until the second or third day
of life at the earliest: shortly before, and at times after, the baby's
discharge.
• Screening is done in the hopes of detecting disease before a
patient becomes symptomatic.
• Screening is usually reserved for processes that have a worse
prognosis if not detected early and for which have effective
therapy.
• The maternal medical history, the obstetric and perinatal history,
and state laws determine what screening is done on any given
baby.

CURRENT Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology

 Standard newborn screening tests screen for the
following:
• Phenylketonuria by Guthrie test (heel prick) for phenylalanine level.
• Congenital hypothyroidism by thyroid function testing.
• Congenital syphilis by either rapid plasma reagent (RPR) or Venereal
Disease Research Laboratory (VDRL) test (whichever test was
performed on the mother).
• ABO incompatibility using infant blood type and direct Coombs' test
(standard if mother has O blood type, done at many institutions for
all newborns).
• Hearing loss (evaluated by auditory brainstem response or
otoacoustic emissions).

In most states, standard screening also includes:

• testing for sickle cell anemia,
• galactosemia,
• congenital adrenal hyperplasia, etc

CURRENT Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology

 Skrining Hipotiroid Kongenital
• Hipotiroid kongenital (HK): kelainan pada bayi sejak lahir krn defisiensi
sekresi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid, dan berkurangnya kerja
hormon tiroid pada tingkat selular.
• Salah satu penyebab terjadinya retardasi mental pada anak.
– Suatu penyakit bawaan yang dapat disembuhkan secara total jika pengobatan dilakukan
sejak dini.
• Di antara penyebab retardasi mental yang dapat dicegah yang dapat
dikenali melalui uji saring pada BBL, HK merupakan penyebab yang
tersering,
– sementara penyebab lain misalnya phenylketonuria (PKU) lebih jarang
• Etiologi yang spesifik bervariasi pada berbagai negara, yang tersering
menurut Bourgeois yaitu:
– Tiroid ektopik (25-50%)
– Agenesis tiroid (20-50%)
– Dishormogenesis (4-15%)
– Disfungsi hipotalamus pituitari (10-15%)

HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit

 • Sebagian besar BBL dengan HK adalah asimtomatik karena
adanya T4 transplasenta maternal.
• Pada sejumlah kasus defisiensi tiroid dapat menunjukkan
gejala yang berat yang tampak pada minggu-minggu pertama
kehidupan dan pada derajat defisiensi yang ringan gangguan
baru bermanifestasi setelah usia beberapa bulan
• Pada usia sekitar 3-6 bulan gambaran klinis telah sepenuhnya
terlihat.
• Diagnosis dan tatalaksana HK harus dilakukan sedini mungkin
pada periode neonatal untuk mencapai perkembangan otak
maupun pertumbuhan fisik yang normal, karena terapi efektif
bila dimulai pada minggu-minggu pertama kehidupan.

HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit

 Hipotiroid kongenital memberikan
menifestasi klinis sebagai berikut:
• Gangguan makan (malas, kurang nafsu
makan, dan sering tersedak padasatu •
bulan pertama)
• Jarang menangis, banyak tidur
(somnolen), dan tampak lamban
• Konstipasi
• Tangisan parau (hoarse cry )
• Pucat
• Berat dan panjang lahir normal, lingkar •
kepala sedikit melebar
• Ikterus fisiologis yang memanjang
• Lidah besar (makroglosia) sehingga
menimbulkan gangguan pernafasan •
• Ukuran abdomen besar dengan hernia •
umbilikalis
• Temperatur tubuh subnormal,
seringkali <35ºC11.
• Kulit (terutama ekstremitas) dingin,
HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit
kering dan berbercak
• Miksedema kelopak mata, regio
genitalia, dan ekstremitas
Frekuensi nadi lambat
• Murmur, kardiomegali, dan efusi
perikardium
• Anemia (makrositik) yang membaik
dengan terapi hematinik
• Letargi
• Coarse facial features
Fontanel anterior dan posterior paten
dengan sutura kranialis lebar
• Retardasi perkembangan fisik dan
mental
Hipotonia
Tanda ileus paralitik: hipomotilitas,
distensi abdomen, dan hipertimpani
HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit
 Untuk tingkat pelayanan kesehatan
dengan fasilitas terbatas, dapat
dipergunakan
neonatal hipotyroid index
untuk skrining HK (Tabel 3).

Skrining ini didasarkan pada penilaian

terhadap klinis bayi;
• diagnosis HK ditentukan jika skor 4;
• bayi normal jika skor <2.
• Seluruh bayi dengan skor > 2
kemudian diperiksa nilai FT 4 & TSHs.

Pemeriksaan ini tidak valid setelah bayi

berusia > 6 bulan

HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit

HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit
HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit
KB
 Kontrasepsi
• Tindakan atau usaha yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya konsepsi atau
pembuahan (Notohardjo, R. 1998).
Kriteria Bayi Sehat
 Routine Delivery Room & Initial Care
• Most healthy infants who appear to be in satisfactory condition
should be given directly to their mothers for immediate bonding
and nursing.
• If respiratory distress is a concern, infants should be placed under
warmers for observation.
• The Apgar score is a practical method of systematically assessing
newborn infants immediately after birth
– Low score may be due to fetal distress but may also be due to a
number of factors: prematurity and drugs given to the mother during
labor
• An Apgar score of 0-3 at 5 min is uncommon but is a better
predictor of neonatal death (in both term and preterm infants)
• Infants who fail to initiate respiration should receive prompt
resuscitation and close observation
 Vital signs
• Normal respiratory rate for a newborn = 40 - 60 breaths per minute.
• Normal heart rate for a newborn = 100–160 bpm, but varies considerably
with sleep and activity level.
• Pulse oximetry should be > 95% in the term baby.
• Blood pressure varies with gestation and birth weight. There is still debate
about what constitutes an abnormal blood pressure in a neonate, but
– hypotension in the first 12–24 hours of life is typically defined as a
mean blood pressure less than the gestational age.
– Hypertension in the full-term newborn is defined as a systolic blood
pressure greater than 90 mm Hg and diastolic blood pressure greater
than 60 mm Hg and a mean blood pressure > 70 mm Hg.
– Blood pressures should be measured in all 4 extremities if there is any
suspicion of cardiac disease.
– Coarctation of the aorta is characterized by elevated blood pressure in
the upper extremities and decreased pressure in the lower
extremities.
CURRENT Diagnosis & treatment Obstretics & gynecology
• Weight, length, and head circumference should be
measured and plotted on curves to assess
intrauterine growth
• Small for gestational age (SGA): less than the 10th
percentile on the growth curve,
– may warrant evaluation for congenital infections,
chromosomal syndromes or other causes if there is no
identifiable cause for the growth retardation
• such as multiple pregnancy or preeclampsia or other evidence of
placental insufficiency.
• large for gestational age (LGA): should be treated
similarly to the infants of diabetic mothers, and
should be monitored for hypoglycemia in the first
few hours of life.
CURRENT Diagnosis & treatment Obstretics & gynecology
• Although gestational age is usually estimated
prior to delivery by prenatal ultrasounds
(preferably early on in the pregnancy) or the
mother's last menstrual period, information is
sometimes unavailable or inaccurate and
maturity should be reassessed postnatally.
There are measures, such as Ballard's
modified version of the Dubowitz exam (Table
11–2): incorporate multiple elements of the
physical exam; useful at 12–24 hours of life to
help determine gestational age.

CURRENT Diagnosis & treatment Obstretics & gynecology

CURRENT Diagnosis & treatment Obstretics & gynecology
Resusitasi Bayi
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan
BBL dg Asfiksia
• Asfiksia = bayi tdk bernafas scr spontan & teratur segera stlh lahir
• Seringkali bayi sebelumnya mengalami gawat janin  asfiksia setelah
persalinan
• Penyebab:
– Keadaan yg menyebabkan aliran darah ibu  plasenta berkurang  O2 ke
janin berkurang  gawat janin  asfiksia BBL
– Penurunan aliran darah & O2 mll tali pusat  bayi
– Tanpa didahului tanda gawat janin

Keadaan Ibu Keadaan tali pusat Keadaan bayi

• Preeklampsia, eklampsia • Lilitan tali pusat • Prematur (<37 mgg

• Perdarahan abnormal
(plasenta previa, solusio
plasenta)
• Partus lama, partus macet
• Demam slm persalinan
• Infx berat (malaria, sifilis,
TBC, HIV)
• Kehamilan post matur (42
mgg atau lebih)
• Tali pusat pendek
• Simpul tali pusat
• Prolapsus tali pusat
kehamilan)
• Persalinan sulit (sungsang,
kembar, distosia, ekstaksi
vakum, forsep)
• Kelainan kongenital
• Air ketuban + mekonium
(kehijauan)
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

Gawat Janin
Apakah GJ Rxsi ketika janin TIDAK memperoleh O2 cukup
Bagaimana mengetahui GJ GJ:
• Freq DJJ <100 atau >180x/mnt
• Kurang gerak janin (janin N >10hr gerak)
• Adanya cairan ketuban + mekonium kehijauan *jika bayi keluar
letak kepala
Mencegah GJ Partograf  pantau persalinan
Anjurkan ibu sering ganti posisi slm persalinan, ibu hamil berbaring
terlentang mengurangi aliran darah ke rahim
Mengidentifikasi GJ dlm persalinan Px freq BJJ tiap 30 menit pd Kala 1, tiap 15 menit sesudah bukaan
lengkap
Px ada/tdk air ketuban + mekonium kehijauan
Menangani GJ Jk terdapat tanda GJ:
• Tingkatkan O2 pd janin
• Minta ibu ubah posisi tidur
• Beri cairan kpd ibu oral/IV
• Berikan O2 (bila tersedia)
Px kembali DJJ stlh 10-15 tindakan

Jika freq DJJ masih tdk N= RUJUK

Bila merujuk tdk mgkn, siapkan menolong BBL +Asfiksia
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

RESUSITASI
• Intervensi saat lahir u/ menyokong penetapan
pernafasan & sirkulasi bayi baru lahir
• Dibutuhkan saat:
– Kehamilan tdk cukup bulan
– Air ketuban bercampur mekonium
– Persalinan seksio
• Dx:
– Setelah lahir, nilailah
• Apakah lahir cukup bulan
• Apakah bayi nangis atau nafas/tdk mengap-mengap
• Tonus otot bayi baik/gerak aktif
Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan
Tahap 1: Langkah awal
• Diselesaikan dlm =< 30 detik
• Merangsang bayi nafas spontan & teratur:
• Jaga bayi ttp hangat
• Letakkan bayi di atas kain ke 1 yg ada di atas perut ibu ~45 cm dr perineum
• Selimutin bayi dg kain stb, wajah, ,dada, perut tetap terbuka  potong tali pusat
• Pindahkan bayi ke kain 2 yg digelar ditempat resusitasi
• Jaga bayi tetap diselimuti & dibawah pemancar panas
• Atur posisi
• Kepala bayi bp posisi menghidu: kepala sedikit ekstensi + ganjal bahu
• Isap lendir:
• Gunakan pengisap lendir DeLee:
• Isap dari mulut dulu  hidung
• Pengisapa saat alat pengisap ditarik keluar
• Jgn tll dalam (>5 cm kedalam mulut)  DJJ bayi jd lambat atau henti nafas, jgn lewat
cuping hidung
• Tekan bola di luar mulut & hidung
• Masukkan ujung pengisap ke mulut & lepas tekanan pd bola (isap lendir)
• Masukkan ke dlm lubang hidung smp cuping  lepaskan
• Keringkan  rangsang taktil (menepuk/menyentil telapak kaki atau gosok
punggung/perut/dada/tungkai bayi dg telapak tangan
• Atur kembali posisi kepala bayi
 Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Buku Acuan

Tahap 2: Ventilasi
• Memasukkan sejlh vol udara ke paru dg tekanan +ve, membuka alveoli
paru  bayi bisa nafas spontan & teratur
– Self inflating bag, Flow inflating bag, T-piece resucitation
• Langkah:
– Pasang sungkup menutupi dagu & mulut & hidung
– Ventilasi 2 kali
• Tiupan/remasan dg tekanan 30 cm air
• Lihat apakah dada bayi mengembang
– Lakukan remasan/tiupan 2x dg tek 30 cm air
– Ventilasi 20 x/30 dtk dg tek 20 cm air  bayi nafas spontan/nangis
– Pastikan dada mengembang saat tiupan atau remasan  stlh 30 dtk
lakukan nilai ulang nafas
– Ventilasi tiap 30 detik hentikan, lakukan penilaian ulang
– Rujuk bila blm nafas spontan >2 menit resusitasi
– Jika dipastikan DJ bayi tdk terdengar, lanjut ventilasi slm 10 menit 
masih tdk terdengar hentikan resusitasi  jelaskan pd ibu
• Bayi henti jantung 10 menit = kerusakan otak permanen
 Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama

• Penggunaan O2
– Bayi dlm rahim saturasi HbO2 = ~60%
– Anak & dewasa 95-100%
– Setelah persalinan normal tanpa komplikasi &
inisiasi pernafasan, butuh ~bbrp menit >10 menit
u/ capai saturasi 90%
– Bila menggunakan O2 [] <100%, O2 perlu
dinaikkan sampai 100% bila tetap tdk ada
perbaikan stlh 90 detik.
– Gunakan oksimeter nadi
 Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama
• Kompresi dada
– u/ freq DJ bayi <60x/menit wlpn tlh dilakukan ventilasi tekanan +ve
efektif + O2 tambahan 30 dtk
– Perlu 2 org bekerja sama u/ kompresi dada efektif: 1 menekan dada, 1
melanjutkan ventilasi
– Lokasi kompresi: 1/3 bawah tulang dada (antara ujung tulang dada &
garis khayal yg menghub 2 putting susu) atau 1 jari dibawah garis
khayal
– 2 ibu jari atau 2 jari sedikit atas/superior sifoid (jangan tekan di sifoid!)
2 cara yg dianjurkan:
1. Teknik ibu jari: keuntungan >>, tekanan puncak sistolik & perfusi
koroner tanpa komplikasi. Keterbatasan: tdk efektif jika bayi besar &
tangan penolong kecil, sulit bila perlu akses tali pusat u/ + obat
2. Teknik 2 jari: jari tenagh/telunjuk/manis 1 tangan tegak lurus
dinding dada + penekanan dg ujung jari, tangan lain menopang bag
belakang bayi, lebih melelahkan
Dikerjakan sinkron Kompresi:Ventilasi 3:1 (90 kompresi:30 inflasi = 120
kegiatan/menit)  dada harus berkembang penuh antar 2 kompresi
 Buku Ajar Neonatologi Edisi Pertama
• Pemberian obat & cairan
– Bila freq jantung ttp M60 x/mnt setelah ventilasi & kompresi
terkoordinasi
– Cara pemberian:
• Vena umbilikal
• Pipa endotrakeal
• Vena perifer
• Intramuskuler
• Akses intraoseus (bila akses vena tdk didapat, tidak digunakan krn
fragilitas tulang, kecil ruang oseus bayi t/u prematur)
– Yg diberikan:
• Epinefrin hidroklorida  pemicu jantung (larutan 1:10.000 IV), dosis: 0,1-
0,3 mL/kgBB
• Plasma expander: kristaloid isotonik, larutan garam fisiologis, Ringer
laktat, darah O-negative: dosis awal 10 mL/kg 5-10 menit IV  perbaikan
minimal  + 10 ml/kg
• Nalokson: bila bayi ttp depresi nafas stlh freq jtg + warna kulit N (dosis:
0,1 mg/kg IV/IM)